#1
|
|||
|
|||
4 ÇÁ. Äâóðîãàÿ ìàòêà. ÀÔÑ?
30 ëåò, ðîñò 161, 74,5 êã. Ìåñÿ÷íûå ñ 11 ëåò, öèêë ðåãóëÿðíûé 31-33 äíÿ ïî 5-6 äí. 4 ÇÁ ñ îäíèì ïàðòíåðîì.
1ÿ ÇÁ â 2016 ñðîê 6/7 íåä, ÑÁ+, áûëà ãåìàòîìà, çàòåì àëûå âûäåëåíèÿ. (ïî ìåñ 7íåä2äí). 2ÿ ÇÁ 26.05.2017 (åñòü óçè ÑÁ+ îò 17.05.2017) ñðîê 17/18 íåä (ïî ìåñ 17íåä5äí) , áûëà ãåìàòîìà, êîðè÷í âûäåëåíèÿ. Ñîõðàíåíèå â ñòàöèîíàðå íà 7 è 13 íåä. Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå: Ïëîä: *î÷àãîâûé ïðîäóêòèâíûé àòðèàëüíûé ýïèêàðäèò è àòðèîâåíòðèêóëÿðíûé ìèîêàðäèò; *àñïèðàöèÿ îêîëîïëîäíûõ âîä *àóòîëèòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ 2-3 ñòåïåíè. Ïàòîëîãèÿ ïîñëåäà: *ãåìàòîãåííàÿ èíôåêöèÿ ïîñëåäà íå óòî÷íåííîé ýòèîëîãèè (îáëèòåðèðóþùèé ýíäîàðòåðèèò ñ êîìïëåêñàèîðíûì êàïèëëÿðíûì ãåìàíãèîìàòîçîì ñòâîëîâûõ è ïðîìåæóòî÷íûõ âîðñèí õîðèîíà). Ïëàöåíòà ñîîòâåòñòâóåò ñðîêó ãåñòàöèè. Çàêëþ÷åíèå: áåðåì 17íåä5äí (äëèíà äèàôèçà áåäðåííîé êîñòè 1,1ñì , ñîîòâ. 13,7íåä ãåñòàöèè) ìàññîé 83ãð., äëèíîé 16,5ñì. Ïðè ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ôåòî-ïëàöåíòàðíîé ñèñòåìû âûÿâëåíà ãåìàòîãåííàÿ èíôåêöèÿ, íå óòî÷íåííîé ýòèîëîãèè ñ ïîðàæåíèåì âîðñèí õîðèîíà ïëàöåíòû è ñåðäöà ïëîäà, ÷òî îáóñëîâèëî ïðåêðàùåíèå ðàçâèòèÿ ïëîäà íà ñðîêå 13,7 íåä Áåð. Íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ïîñëóæèëà îñòàíîâêà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ íå îáíàðóæåíî. 10.08.2017 (÷åðåç 11 íåä ïîñëå ÇÁ): ÀÒ ê Â2-ãëèêîïðîòåèíó =21, 4 U/ml Ãîìîöèñòåèí =3,7 ìêìîëü/ë 16.08.2017 Àíòèýíäîìåòðàëüíûå ÀÒ (ÀÝÀ) =258 Åä/ìë 02.11.2017 (ïîâòîðíî ÷åðåç 12 íåä): ÀÒ ê Â2-ãëèêîïðîòåèíó =4, 8 U/ml ÀÒ ê àííåêñèíó V, IgG = 0,25 ÀÒ ê àííåêñèíó V, IgM = 4,16 ÀÔÊ ê Êàðäèîëèïèíó ñóììàðíûå ( IgG, IgM, IgA) =3, 24 13.11.2017 (ïîâòîðíî ÷åðåç 13 íåä) Àíòèýíäîìåòðàëüíûå ÀÒ (ÀÝÀ) =231 Åä/ìë 28.11.2018 Ãîìîöèñòåèí =3,83 ìêìîëü/ë 18.04.2018 Ãîìîöèñòåèí =5, 1ìêìîëü/ë 3ÿ ÇÁ â 2018 ñðîê 6/7 íåä, ÑÁ+,áûëà îòñëîéêà, êîðè÷í. âûäåëåíèÿ. Ãèñòîëîãèÿ: Äèöèäóàëüíàÿ òêàíü ñ ïðèçíàêàìè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, ýíäîìåòðèé ñåêðåòîðíîãî òèïà òðîôîáëàñò , âîðñèíû õîðèîíà. Êàðèîòèï ïëîäà 46ÕÕ. 4 ÇÁ à 2019 ñðîê 7/8 íåä, ÑÁ+, áûëà îòñëîéêà, êîðè÷í. âûäåëåíèÿ. Ñîõðàíåíèå â ñòàíöèîíàðå 7 íåä. Ãèñòîëîãèÿ: íåçàâåðøåííàÿ ãðàâèäàðíàÿ òðàíñôîðìàöèÿ ýíäîìåòðèÿýíäîìåòðèÿ. Î÷àãîâûé íåêðîòè÷åñêèé äåöèäóèò. Ãèïîïëàçèÿ êîðìèòü õîðèîíàõîðèîíà, íàèáîëåå âåðîÿòíî, ïåðâè÷íàÿ, îáóñëîâëåííàÿ õðîìîñîìîé ïàòîëîãèåé ïëîäíîãî ÿéöà Õðîìîñîìíûé àíàëèç(ãåíåòèêà): ×èñëåííîå íàðóøåíèå ïî èññëåäîâàííûì õðîìàñîìàì íå âûÿâëåíî. Ãåìàòîëîãèÿ 11.07.2019: Àíòèíóêëåàðíûé ôàêòîð òèòð <1:40 ÀÒ ê äâóñïèðàëüíîé ÄÍÊ =6, 2 Öèðêóëèðóþùèå èììóííûå êîìïëåêñû 129 (íîðìà 50-100) Âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò, ñêðèíèíã 0,855 Âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò, ïîäòâ òåñò 0,848 Âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò, ïîäòâ òåñò (ðàñ÷åòíûé) 1,01 Ôåððèòèí 26,3 Ôðàêöèÿ êîìïëåìåíòà Ñ3 =1, 23 Ôðàêöèÿ êîìïëåìåíòà Ñ4 = 0,32 ÀÒ ê Êàðäèîëèïèíó IgG 0,7 ÀÒ ê Êàðäèîëèïèíó IgM 0,1 ÀÒ ê Àííåêñèíó IgG 1,9 ÀÒ ê Àííåêñèíó IgM 5,4 ÀÒ ê ïðîòðîìáèíó, ñêðèíèíã 3,7 ÀÒ ê Â2-ãëèêîïðîòåèíó IgG 0,2 ÀÒ ê Â2-ãëèêîïðîòåèíó IgM 0,3 2019 Ïðîãåñòåðîí 22,99 (íà äþôàñòîíå) Ä-Äèìåð 24 Ãîðìîíû 2019ã: 7 ä.ö.: Òåñòîñòåðîí îáùèé 1,43 17-îí ïðîãåñòåðîí 2,08 ÄÃÝÀ-Ñ 1,5 Ò4 68,1 Ò3 1,2 Ïðîëàêòèí 554,9 ÒÒà 2,61 Ëà 7,5 ÔÑà 8,3 23 ä.ö.: 17-îí ïðîãåñòåðîí 9,68 Ïðîãåñòåðîí 14,3 (áåç äþôàñòîíà) Ýñòðàäèîë 75,9 Ãîðìîíû 2020: 3 ä.ö.: Ïðîëàêòèí 13,97 17-îí ïðîãåñòåðîí 1,21 ÔÑà 7,77 Ëà 4,88 Àíäðîñòåíäèîí 2,94 Êîðòîçîë 405,15 Äèãèäðîñòåðîí 177,20 21.ä.ö: Ïðîëàêòèí 23,29 Ýñòðàäèîë 102,2 Ïðîãåñòåðîí 28,22 (áåç äþôàñòîíà) ÒÒà 1,23 Ñâîáîäíûé òèðîêñèí FT4 12,08 Êîàãóëîãðàììà 10.07.2020: Ôèáðèîãåí 3,700 Ä-äèìåð 172 Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 18,8 À×Ò 25,9 Àêòèâíîñòü Àíòèòðîìáèíà III 129 Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 10,6 Òðîìáèíîâûé èíäåêñ 103 ÌÍÎ 0,990 Ñäàíû àíàëèçû: Ãåí PRT( G30210A) = G/G Ãåí ôàêòîðà V, Ëåéäåíñêàÿ ìóòàöèÿ (Arg506Gln) = Arg/Arg Ãåí ôèáðèîãåíà FGB (G-455A) =G/G Ãåí Èíãèáèòîðà àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíà PAI-1 (5G/4G) = 5G/5G Ãåí òðîìáîöèòàðíîãî Ðåöåïòîðà ôèáðèîãåíà GPIIIa (HPAU-1a/1b) = 1a/1b Ãåí Ìåòèëåíòåòðàãèäðîôîëàòðåäóêòàçû MTHFR (C677T) = Ñ/Ñ HLA òèïèðîâàíèå = ñîâìåñòèìîñòü ïî 4ì ëîêóñàì. Ïöð íà âñåâîçìîæíûå èíôåêöèè â 2017, 2018, 2020 ãã îòðèöàòåëüíî. Êàðèîòèïû Ìóæ 46XY, Æåíà (ÿ) 46 XX. Ìóæ: Ñïåðìîãðàììà : íîðìàëüíîé ôîðìû 7% Ôðàãìåíòàöèÿ ÄÍÊ â ñïåðìîãðàììå 11,7 % 1,2 áåðåìåííîñòü íà óòðîæåñòàíå (óòðîì è âå÷åðîì ïî 200 ), 3,4 áåðåìåííîñòü íà äþôàñòîíå (2ò óòðîì+2ò âå÷åðîì).  4 áåð ïðèìåíÿëà ËÈÒ. Ìàòêà ñ ïåðåãîðîäêîé (ÌÐÒ 2020). Áåðåìåííîñòü ïðîèñõîäèò âñåãäà ñðàçó, â öèêëå ïëàíèðîâàíèÿ. Äèàãíîçà íåò. Ïðåäïîëàãàåìûå ïðè÷èíû íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè: - ïåðåãîðîäêà â ìàòêå - õðîíè÷åñêèé ýíäîìåòðèò - ÀÔÑ? - èììóíîëîãèÿ, ñîâìåñòèìîñòü ñ ìóæåì ïî hla Ïîäñêàæèòå, êàêèå ïðè÷èíû íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè? Íóæíî ëè óáèðàòü ïåðåãîðîäêó â ìàòêå? Êàêèå ðèñêè? Åñòü ëè ÀÔÑ? Ïëàíèðîâàíèå 5é áåðåìåííîñòè, äàéòå ïîæàëóéñòà ðåêîìåíäàöèè. |