Гепатит В? есть ли он?

tanny2010 · #1 30.11.2010, 22:22

Добрый день!
Помогите пожалуйста разобраться. Есть гепатит В или нет. Врач нам ни чего не сказал, посоветовал на гепатит махнуть рукой, объяснив что он неактивен и отправил домой. Мы в сомнениях нужно лечение или нет.

Женщина 65 лет.
Общий анализ крови :
Гемоглобин 127 г/л, Эритроциты 3,98, Цветовой показатель 0,93, Лейкоциты 2,0, СОЭ 70, Палочкоядерные 10%, Сегментоядерные 59%, Лимфоциты 24, Моноциты 6.
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов:
ХбсАг – положительный (3,375/0,228)
АБ-Хбцор – положительный (2,112/0,221)
Б-Хбцор- отрицаетльный
ИгМ - отрицательный
ХбеАг - отрицательный
АБ-ХБе - отрицательный
АБ-ХДВ - отрицательный
АБ-ХЦВ - отрицательный
ПЦР вирус гепатита В (качеств. Определение) – обнаружен
Узи органов брюшной полости
Поджелудочная железа не увеличена: переднее -задний размер головки 31 мм, тела 16 мм, хвоста 26 мм, контуры ее ровные, структура однородна, эхогенность умеренно повышенна. вирсунгов проток не расширен.
Печень: вертикальный размер по срединной линии 60 мм, по правой средне -ключичной 120 мм. Контуры ровные несколько волнистые, паренхима диффузно неоднородной структуры, средней эхогенности.
Внутрепеченочные желчные протоки не расширены. Протальная вена расширена, диаметром 16 мм.
Селезенка увеличена, длинной 185 мм, однородна. Селезеночная вена расширена, диаметром 15мм.
Патологических новообразований, а также увеличенных л/узлов в брюшной полости и забрюшном пространстве не обнаружено.
Анализ крови: ГГТ 23,8 е/л, анализ крови на холестерин 2,9 ммоль/л, Мочевина: 3,6 ммоль/л, Креатинин в крови:0,100 ммоль/л, глюкоза 3,9 ммоль/л, билирубин в крови: общий 10 мк.моль, прямой 2мк.моль, непрямой 8 мк.молью
Определение трансаминазы: АЛТ 0,23, АСТ 0,70.
ЭГДС Пищевод свободно проходим, слизистая его розовая, вены не расширены, в просвете желудка светлая слизь. Складки желудка – продольные, эластичные, слизистая розовая с очаговой гиперемией, в антральном отделе эрозии под фибрином, привратник округлой формы, периодически зияет. Луковица не деформирована, слизистая ее розовая, сочная.
Заключение: эритематозная гастропатия, эрозии антрального отдела желудка, биопсия, биоптат на уреазный тест.

**easl** · #2 30.11.2010, 23:55

Цитата:

ХбсАг – положительный (3,375/0,228)
АБ-Хбцор – положительный (2,112/0,221)
Б-Хбцор- отрицаетльный
ИгМ - отрицательный
ХбеАг - отрицательный
АБ-ХБе - отрицательный
АБ-ХДВ - отрицательный
АБ-ХЦВ - отрицательный

Пожалуйста, вот это все в первозданном виде, латинским шрифтом.

tanny2010 · #3 01.12.2010, 07:45

Исправляюсь, случайно нажала транслит.
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов:
HbsAg – положительный (3,375/0,228)
AB-Hbcor – положительный (2,112/0,221)
B-Hbcor- отрицательный
IgM - отрицательный
HbeAg - отрицательный
AB-HBe - отрицательный
AB-HDV - отрицательный
AB-HCV - отрицательный

**easl** · #4 02.12.2010, 17:12

Почитайте пока здесь
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=101314
Гепатит есть, нужно дообследование.

tanny2010 · #5 03.12.2010, 09:44

Спасибо, по той ссылке я уже прошлась. Подскажите пожалуйста, какое дообследование нужно, что надо из анализов сдать, какие-то анализы возможно надо пересдать?
Насколько я поняла нам надо определить вирусную нагрузку, надо наверное пересдать АЛТ и сделать обследование на степень гистологической активности(А) и выраженности фиброза(F). Я правильно поняла?
И у нас наверно так называемый HBeAg-негативный хронический гепатит В?
Еще такой вопрос, может ли такой гепатит давать постоянно повышенную СОЭ. Она повышенна на протяжении уже нескольких лет?

**easl** · #6 04.12.2010, 02:10

Вы поняли в основном правильно. Кроме того, антитела к вирусу гепатита Д. Причин для ускорения СОЭ множество, виртуально оценить их сейчас трудно.

tanny2010 · #7 04.12.2010, 12:08

Большое спасибо за ответ!!
Сдадим анализы и тогда снова к Вам за консультацией.
Возможно вы сможете подсказать специалиста в Крыму? (вдруг Вы владеете такой информацией) все таки очный специалист наверное нам будет нужен...

**easl** · #8 10.12.2010, 21:57

Непосредстенно за Крым не скажу, но в за Одессу (при необходимости) могу сказать.

tanny2010 · #9 18.03.2011, 18:23

Добрый день!
Снова к Вам за консультацией.
Пересдали анализы:
АЛТ 27 ед/л
АСТ 37 ед/л
суммарные антитела к HDV не обнаружены
ПЦР. Вирус гепатита B (количественное определение) 1,33×10*4 копий/мл (4,43×10*3 ME/мл).
Что нам делать дальше? при таких показателях требуется лечение?
Большое спасибо за ответ

**easl** · #10 18.03.2011, 22:36

Необходимо определить степень фиброза. Цифры вирусной нагрузки весма пограничные и решение зависит от результатов дообследования. В идеале - биопсия, но при отсутствии такой возможности - хотя бы фиброэластометрия.
Общий анализ крови с тромбоцитами в том числе.

tanny2010 · #11 19.03.2011, 19:58

Юсиф, большое спасибо за ответ, Вы нас очень сильно выручаете будем до обследоваться.

tanny2010 · #12 04.11.2011, 19:35

Уважаемый доктор, здравствуйте, мы снова очень нуждаемся в вашей помощи, по больной, о которой речь шла выше. Сделать фиброэластометрию нам так и не удалось тогда, больная отказалась наотрез ехать обследоваться. Все местные врачи твердили что это не надо, и она доверилась им. отложили мы это на неопределенный срок. В сентябре этого года, у больной был приступ острого аппендицита, сделали операцию. Через месяц после операции снова попали в больницу на этот раз с сильным вздутием живота. Дальше буду писать уже заключения врачей из выписного эпикриза.

tanny2010 · #13 04.11.2011, 20:44

Диагноз: цирроз печени вирусной этиологии( вирус гепатита в), класс в по чалд-пью(8 баллов), синдром портальной гипертензии, варикозное расширение вен пищевода 2 ст., асцит, спленомегалия с явлениями с явлениями гиперспленизма(тромбоцитопения, лейкопения) печеночная энцефалопатия, тип С, 2ст.
Портальная гастропатия: эрозия антрального отдела желудка.
Сопутсвущие заболевания:
желчекаменнся болезнь(камненосительства)
Множественная миелома ( этот диагноз очень вводит в сомнение, потому как когда то давно его поставили, не понятно на каких анализах основываясь, и многие годы врачи переписывают в карточке этот диагноз, прикладывая , что М- градиент в сыворотке крови слабовыражен, и в моче не обнаружен, и миелограмма от 30.01.09 где плазматические клетки не обнаружены. Очень бы хотелось чтобы онкологи как то посоветовали как можно потвердить или опровергнуть этот диагноз.

tanny2010 · #14 04.11.2011, 21:45

Обследование:
Оак(18.10.11) Hb-153 г/л, эр-4,71*10^12/л, ЦП-0,9, Ht-45%, тромб.-96*10^9/л, Ле-2,4*10*9/л, соэ-58 мм/час, П-10%, С-49%, Э-2%, Л-29%,М-10%
оак(31.10.11): Hb-156 г/л, Эр-4,71*10^12/л, ЦП-0,9, тромб,-90*10^9/л, Ле-2,1*10^9/л, соэ-73 мм/час, П-6%,С-44%, Э-2%, Л-42%, М-4%

tanny2010 · #15 04.11.2011, 22:22

(19.10.11)Алт- 2,99, аст-3,20 ммоль/ л (31.10.11) алт 2,9, аст- 1,21 ммоль/л
Шф- 1965 нмоль/с.л
Билирубин (19.10.11) 45,5-20,6-24,9 мкмоль/л, (31.20.11) 30,2-15,2-15,0 мкмоль/л
Глюкоза крови - 3,9 ммоль/л
Калий-3,74, натрий-143, кальций-1,11, хлориды-100ммоль/л
Общий белок крови-78г/л
Белки крови: общий 79%, альбумины- 54%, А1-6%, А2-5%, В-12%, Г-23%.
коагулограмма (19.10.11): ПТИ 72%, ВР-111 сек, фибрин-14 мг, Б-отр, этаноловый тест- отр.
Коагулограмма (31.10.11): ПТИ 64%, Вр-111 сек.,Фибрин-20мг., фибриноген-А-4,44, Б- отр., этаноловый тест отр.
Железо 15, 6мкмоль/л, холестерин-3,0 ммол /л., ГГТП-24,6 е/ л, АФП- 38,8ме/мл, мочевина 6,1, креатинин 0,100 ммоль/л