Дефицит железа и витаминов у подростка

[Etery]

Уважаемый Вадим Валерьевич! Буду очень признательна за помощь, знаю, что возможности заочной консультации ограничены, но вдруг Вы подскажете возможность проверки.

старые темы
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=369447
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=185310

итак, подросток 13.5 лет, рост 170, вес 56. Диагнозы:
1. Миастения гравис (атипичная, то ли врожденная, то ли аутоимунная). Криз с апреля этого года, принимает местинон и преднизон, сейчас 10\5 мг, начинали с 25 в день. постепенное улучшение после начала преднизона
2. СДВГ, принимает аттент, риспонд.
3. Астма, принимал релевар пока не начали преднизон, вентолин во время приступов
4. ГЭРБ, принимает нексиум
5. Синдром Рейно, в последний год, ждем консультации ревматолога

Несколько лет врачи обращают внимание на его бледность, и спрашивают, в норме ли гемоглобин. гемоглобин всегда в норме, но в 2014 проверили ферритин и был низковат
16/02/14 14.10 NG/ML
принимал железо два месяца
10/12/14 16.40 NG/ML 22.00 - 322.00 *(.........)
не сказали продолжать железо.

В связи с жалобами на плохое самочувствие, потерю веса и синдром Рейно, 23.04.2017 сделали проверку
HEMOLYTIC IND. 4.00 INDEX ( 0.00- 30.00) (*........)
ALK.PHOSPHAT. 536.00 U/L ( 80.00- 405.00) (.........)*
ALT(GPT) 18.00 U/L ( 5.00- 50.00) (..*......)
IRON 45.00 UG/DL ( 50.00- 120.00)*(.........)
TRANSFERRIN 335.00 MG/DL ( 200.00- 380.00) (......*..)
PROLACTIN 511.50 MU/L ( 50.00- 380.00) (.........)*
FERRITIN 8.47 NG/ML ( 21.80- 275.00)*(.........)
FOLIC ACID 2.10 NG/ML ( 3.10- 20.50)*(.........)
VITAMIN B12 294.00 PG/ML ( 187.00- 1060.00) (*........)
VITAMIN D 25-OH 22.40 NG/ML
VIT.D 25-OH < 10 NG/ML = DEFICIENCY
VIT.D 25-OH 10 - 30 NG/ML = INSUFFICIENCY
HB A1C(%) 5.20 % ( 4.00- 5.70) (.....*...)
HB A1C(MMOL/MOL) 33.00 MMOL/MOL( 20.00- 39.00) (.....*...)
WBC 5.50 K/UL ( 4.00- 10.00) (.*.......)
IMMATURE GRANULOCYTES 0.01 K/UL ( 0.00- 0.09) (*........)
IMMATURE GRANULOCYTES % 0.20 % ( 0.00- 0.62) (..*......)
NEUTROPHILS 2.00 K/UL ( 1.70- 5.70) (*........)
NEUTROPHILS % 36.10 % ( 39.00- 59.00)*(.........)
LYMPHOCYTES 2.90 K/UL ( 1.40- 3.60) (.....*...)
LYMPHOCYTES % 52.60 % ( 20.00- 48.00) (.........)*
MONOCYTES 0.49 K/UL ( 0.08- 0.90) (....*....)
MONOCYTES % 8.90 % ( 2.00- 10.00) (.......*.)
EOSINOPHILS 0.08 K/UL ( 0.00- 0.60) (*........)
EOSINOPHILS % 1.50 % ( 0.00- 6.00) (.*.......)
BASOPHILS 0.04 K/UL ( 0.00- 0.15) (.*.......)
BASOPHILS % 0.70 % ( 0.00- 1.50) (...*.....)
RBC 5.45 M/UL ( 3.90- 5.70) (.......*.)
HEMOGLOBIN 14.60 G/DL ( 13.50- 17.50) (.*.......)
HEMATOCRIT 44.10 % ( 38.00- 50.00) (....*....)
MCV 80.90 FL ( 79.00- 98.00) (*........)
MCH 26.80 PG ( 24.00- 32.00) (..*......)
MCHC 33.10 G/DL ( 32.00- 35.50) (..*......)
RDW 13.00 % ( 11.00- 16.00) (...*.....)
NRBC 0.00 K/UL ( 0.00- 0.01)
NRBC% 0.00 % ( 0.00- 0.10)
PLATELETS 287.00 K/UL ( 150.00- 400.00) (....*....)
PLATELET-LARGE CELL RATIO 25.10 %
N.R. 19.4-43.7%
PDW 12.00 FL
N.R. 9.5-15.2 FL
MPV 10.00 FL

После этого принимал три месяца ferro-nes (железо+фолиевая)
2/10/2017
HEMOLYTIC IND. 4.00 INDEX ( 0.00- 30.00) (*........)
GLUCOSE 78.00 MG/DL ( 65.00- 100.00) (..*......)
ALK.PHOSPHAT. 179.00 U/L ( 80.00- 510.00) (.*.......)
ALT(GPT) 15.00 U/L ( 5.00- 50.00) (.*.......)
BILIRUBIN DIRECT 0.32 MG/DL ( 0.10- 0.50) (....*....)
BILIRUBIN TOTAL 0.80 MG/DL ( 0.30- 1.20) (....*....)
CPK 38.00 U/L ( 50.00- 260.00)*(.........)
CREATININE SERUM 0.70 MG/DL ( 0.40- 1.00) (....*....)
SODIUM SERUM 141.00 MEQ/L ( 134.00- 145.00) (.....*...)
POTASSIUM SERUM 4.06 MEQ/L ( 3.50- 5.30) (..*......)
IRON 87.00 UG/DL ( 50.00- 120.00) (....*....)
FREE T4 14.79 PMOL/L ( 9.00- 17.00) (......*..)
TSH 1.29 µIU/mL ( 0.35- 4.94) (.*.......)
CRP <0.2 ( 0.00- 5.00)
FERRITIN 21.69 NG/ML ( 21.80- 275.00)*(.........)
FOLIC ACID 7.60 NG/ML ( 3.10- 20.50) (.*.......)
VITAMIN B12 237.00 PG/ML ( 187.00- 1060.00) (*........)
HB A1C(%) 5.20 % ( 4.00- 5.70) (.....*...)
HB A1C(MMOL/MOL) 33.00 MMOL/MOL( 20.00- 39.00) (.....*...)
WBC 8.50 K/UL ( 4.00- 10.00) (......*..)
IMMATURE GRANULOCYTES 0.04 K/UL ( 0.00- 0.09) (...*.....)
IMMATURE GRANULOCYTES % 0.50 % ( 0.00- 0.62) (......*..)
NEUTROPHILS 5.20 K/UL ( 1.70- 5.70) (.......*.)
NEUTROPHILS % 61.40 % ( 39.00- 59.00) (.........)*
LYMPHOCYTES 2.60 K/UL ( 1.40- 3.60) (....*....)
LYMPHOCYTES % 30.40 % ( 20.00- 48.00) (..*......)
MONOCYTES 0.57 K/UL ( 0.08- 0.90) (....*....)
MONOCYTES % 6.70 % ( 2.00- 10.00) (....*....)
EOSINOPHILS 0.04 K/UL ( 0.00- 0.60) (*........)
EOSINOPHILS % 0.50 % ( 0.00- 6.00) (*........)
BASOPHILS 0.04 K/UL ( 0.00- 0.15) (.*.......)
BASOPHILS % 0.50 % ( 0.00- 1.50) (..*......)
RBC 5.37 M/UL ( 3.90- 5.70) (......*..)
HEMOGLOBIN 15.70 G/DL ( 13.50- 17.50) (....*....)
HEMATOCRIT 46.10 % ( 38.00- 50.00) (.....*...)
MCV 85.80 FL ( 79.00- 98.00) (..*......)
MCH 29.20 PG ( 24.00- 32.00) (.....*...)
MCHC 34.10 G/DL ( 32.00- 35.50) (....*....)
RDW 12.80 % ( 11.00- 16.00) (..*......)
NRBC 0.00 K/UL ( 0.00- 0.01)
NRBC% 0.00 % ( 0.00- 0.10)
PLATELETS 297.00 K/UL ( 150.00- 400.00) (....*....)
PLATELET-LARGE CELL RATIO 23.90 %
N.R. 19.4-43.7%
PDW 11.10 FL
N.R. 9.5-15.2 FL
MPV 9.80 FL

Сказали пока не продолжать железо. Аппетит неплохой, притается довольно разнообразно, есть мясо, овощи и фрукты, углеводы.
Несколько раз проверяли антитела в поисках целиакии
29/08/11 ANTI TTG(IGA) 2.94 AU/ML ( 0.00- 20.00) (*........)
29/08/11 Negative
29/08/11 ANTI DGP 8.18 IU/ML ( 0.00- 20.00) (...*.....)
29/08/11 Negative

ANTI TTG+DGP (IGG+IGA)
08/05/17 14.60 U/ML 0.00 - 40.00 (..*......)
10/12/14 16.60 U/ML 0.00 - 40.00 (...*.....)

Вопросы:
1. Есть ли еще дефицит железа? Или витаминов?
2. Есть ли смысл искать причину недостатка железа, или это не имеет значения?
3. Много раз очными врачами поднимался вопрос о целиакии, но отсутствие антител убеждало их, что это не оно. Я видела что вы часто упоминаете атипичную целиакию, но, возможно, речь идет только о тех, у кого есть анемия?

Буду очень благодарна любым мыслям по поводу сына!

[Dr.Vad]

Дефицит железа не ликвидирован - гемоглобин поднялся, значит предыдуший 14.6 был легкой анемизацией, тем более у астматиков мужчин нормы неизвестны и может как у курящих должны быть смешены вверх (не 14.0-17.5, а 15.0-18.0), железо необходимо продолжать минимум до 40-50 по ферритину, с фолиевой лучше, но в связи с пересмотром норм фолиевая должна быть болеее 5-6.

[Etery]

Большое Вам спасибо!! Передам ответ нашему педиатру.

[Dr.Vad]

В ферронесе железа глюконат, который может плохо усваиваться при непереносимости глютена или приемe нексиума, железа бисглицинат с айхерба похоже лучше, бывают серонегативные варианты целиакии, которые обнаруживаются только при биопсии, прием нексиума ассоциируется с повышенной частотой серонегативного варианта болезни:

Dig Liver Dis. 2017 Aug;49(8):883-886.
The impact of acid suppression medications and non-steroidal anti-inflammatory drugs on clinical and histologic features in celiac disease.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Покажите еще эту публикацию -

HLA-DQA1 and HLA-DQB1 in Celiac disease predisposition: practical implications of the HLA molecular typing
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

если у ребенка будут обнаружены патол. аллели, то он в группе риска по целиакии (в т ч и серонегативной) или нецелиакийной непереносимости глютена и тогда биопсия может быть показана, если отрицательные - то целиакия исключена.

[Etery]

Огромное спасибо! все распечатываю.