#1
|
|||
|
|||
Ìóòàöèè, ãåìàïàêñàí è ïîíèæåííûå òðîìáîöèòû
Çäðàâñòâóéòå. Î÷åíü õî÷åòñÿ ïðîÿñíèòü äëÿ ñåáÿ âîïðîñû.
Æåíùèíà,37 ëåò, ðîñò 160ñì, âåñ 50êã. Áåñïëîäèå îêîëî 6 ëåò. Ñåé÷àñ ïîíèæåííûé ÀÌÃ. Ïîñëåäíèå äâà ãîäà ïëîòíî îáñëåäóþñü, â 2013 ãîäó îòïðàâèë íà àíàëèç ìóòàöèé. Îáíàðóæèëè ìóòàöèþ MTHFR (ïîòðåáíîñòü â ôîëàòàõ) è ITGA2 (ãèïåðàãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ). Âðà÷ áåç êîàãóëîãðàììû íàçíà÷èëà ãåìàïàêñàí 0,2. Êîëîëà ìåñÿö, ïîñëå ïåðåðûâà åùå òðè ìåñÿöà. Òàêæå ïðèíèìàëà êóðàíòèë.  ýòî âðåìÿ ïðîèçîøëà çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü íà 6 íåäåëå. Áîëüøå áåðåìåííîñòåé íå áûëî. Ñåé÷àñ ãîòîâëþñü ê ÝÊÎ, äâà ðàçà ñäàâàëà îáùèé àíàëèç êðîâè è êîàãóëîãðàììó, åñòü îòêëîíåíèÿ îò íîðìû. Îáùèé àíàëèç êðîâè 26.01.15 Ãåìîãëîáèí 130 (120-150) Ýðèòðîöèòû 4,3 (4-5) Ãåìàòîêðèò 37 (36-48) Òðîìáîöèòû 104 (140-400)  ìàçêå òðîìáîöèòû â ñêîïëåíèÿõ. Ïðè ïåðåñäà÷å â äðóãîé ëàáîðàòîðèè â ìàðòå - 71, òðîìáîêðèò 0,08 (0,12-0,36), ñðåäíèé îáúåì òðîìáîöèòîâ - 11,5 (7,8-12,3 ), ãåòåðîãåííîñòü òðîìáîöèòîâ ïî îáúåìó - 15,9 (9-20) Ëåéêîöèòû 6,7 (4-10) Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 46 (47-72) Ëèìôîöèòû 41 (19-37), â ìàðòå 40,3 (19-48) Ïîäñ÷åò òðîìáîöèòîâ â ìàçêå ïî Ôîíèî 232 (180-400) Êîàãóëîãðàììà 23.01.15 è 20.03.15 Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ - 10,5 è 9,9 (9,3-13,3) ÌÍÎ - 0,93 è 0,87 (0,8-1,15) Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ - 108 è 114 (70-120) Òðîìáèíîâîå âðåìÿ - 17,8 è 18,2 (11,8-17,6) Ôèáðèíîãåí - 2,43 è 2,5 (2-4,5) À×Ò - 25,6 è 24,5 (24-35) Àíòèòðîìáèí III - 92 è 101 (70-120) D-äèììåð - 0,15 è 0,21 (0-0,5) Âîë÷àíî÷íûé - 0,88 è 0,90 (0,8-1,2) Èíîãäà ïîñëå ñíà â íîñó ñâåðíóâøàÿñÿ êðîâü Âîïðîñû: 1. Äåéñòâèòåëüíî ëè áûë ìíå íåîáõîäèì ãåïàêñàí è ò.ï., è íóæåí ëè îí áóäåò â ñëó÷àå óäà÷íîãî ÝÊÎ? 2. Ìîã ëè ïðèåì ãåìàïàêñàíà íàðóøèòü ãåìîñòàç è ïðèâåñòè ê ïîíèæåíèþ òðîìáîöèòîâ è óâåëè÷åíèþ ïðîòðîìáèíîâîãî âðåìåíè? 3. Íóæíî ëè ýòî èñïðàâëÿòü è êàê? Ñïàñèáî |
#2
|
||||
|
||||
1. Íå íóæåí áûë, íóæåí ëè ïîñëå ÅÊÎ - ïî óñìîòðåíèþ ñïåöèàëèñòà;
2. ìîã; 3. èñïðàâèòü ìîæíî òîëüêî îäíèì ïóòåì - îáðàòèòüñÿ ê äåéñòâèòåëüíî ñïåöèàëèñòó, êîòîðûé çíàåò, ÷òî áåñïëîäèÿ íå áûâàåò èç-çà ïðîáëåì ñî ñâåðòûâàåìîñòüþ è íå ëå÷èò èõ àñïèðèíîì, êóðàíòèëîì, âåññåëîì, ïèÿâêàìè âî âëàãàëèøå è äð. áðåäîâûìè ïñåâäîìåä. ìåòîäàìè.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà Âàø îòâåò. Ïî òðåòüåìó âîïðîñó: ñî ñïåöèàëèñòîì ïîíÿòíî, ÿ óæå óøëà îò òîãî âðà÷à. À ÷òî ñ ãåìîñòàçîì? Îí ñàì âîññòàíîâèòñÿ?
|
#4
|
||||
|
||||
Ãåìîñòàç äà è ÷åëîâå÷åñêèé îðãàíèçì â öåëîì - áèîñèñòåìà, î÷åíü óñòîé÷èâà ê âíåøíûì âîçäåéñòâèÿì, è ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ âîçäåéñòâèÿ, ñàìîâîññòàíàâëèâàåòñÿ.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Ýòî îáíàäåæèâàåò, íî ïðîøëî óæå áîëüøå 9 ìåñÿöåâ...
È åùå âîïðîñû ïî ñóùåñòâó: "1. Íå íóæåí áûë, íóæåí ëè ïîñëå ÅÊÎ - ïî óñìîòðåíèþ ñïåöèàëèñòà" Êàêèå ìîãóò áûòü ïîêàçàíèÿ ê ïðèåìó? "3. èñïðàâèòü ìîæíî òîëüêî îäíèì ïóòåì - îáðàòèòüñÿ ê äåéñòâèòåëüíî ñïåöèàëèñòó, êîòîðûé çíàåò, ÷òî áåñïëîäèÿ íå áûâàåò èç-çà ïðîáëåì ñî ñâåðòûâàåìîñòüþ è íå ëå÷èò èõ àñïèðèíîì, êóðàíòèëîì, âåññåëîì, ïèÿâêàìè âî âëàãàëèøå è äð. áðåäîâûìè ïñåâäîìåä. ìåòîäàìè." ß òàê ïîíÿëà, ÷òî ïðîáëåìû ñî ñâåðòûâàåìîñòüþ âîîáùå íå èìåþò îòíîøåíèÿ ê íåâîçìîæíîñòè çàáåðåìåíåòü è íåâûíàøèâàíèþ. Ê ÷åìó îíè èìåþò òîãäà îòíîøåíèå? |
#6
|
||||
|
||||
Ëèêáåç íà ìåä. òåìû íå âõîäèò â ðàìêè êîíñóëüòàöèé íà ôîðóìå - åñëè Âû äåéñòâèòåëüíî çàèíòåðåñîâàíû â ýòîé èíôîðìàöèè, òî ïîñëå êîíñåíñóñà î ôîðìå è ðàçìåðå ãîíîðàðà îòâå÷ó íà âñå âîïðîñû âíå ôîðóìà.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, íà äàííûé ìîìåíò íàõîæóñü â ïðîòîêîëå ÝÊÎ. Ïîñëå ñòèìóëÿöèè è ïóíêöèè âðà÷ îòïðàâèë íà êîàãóëîãðàììó. Ðåçóëüòàòû
Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ 12.8 ñåê ( 10.7-15.4) ÌÍÎ 0.98 (0.80-1.20) Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 101 % (70-130) Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 10.5 ñåê (9.0-13.0) Ôèáðèíîãåí ↑ 4.56 ã/ë (2.00-4.50) À×Ò ↓ 29.2 ñåê (32.0-44.0) Àíòèòðîìáèí III 92 % (70-120) D -äèìåð 0.15 ìã/ë (0.00-0.50) Ïîñëå ïåðåíîñà âðà÷ íàçíà÷èë ôðàêñèïàðèí 0,3 äî äíÿ ñäà÷è ÕÃ×. Íà ôîðóìå ïðîòèâîðå÷èâàÿ èíôîðìàöèÿ: «îáíàðóæåíèå è ëå÷åíèå òðîìáîôèëèè íà ôîíå ÝÊÎ ïðîöåäóðû íå âëèÿåò íà ïðîãíîç ÝÊλ è «ôðàêñèïàðèí â àäåêâàòíîé äîçå íà 10-12 íåäåëü ïîâûøàåò øàíñû íà óñïåõ ÅÊÎ, íî íå íà 100%» Õî÷åòñÿ èñïîëüçîâàòü êàæäûé øàíñ, íî áîþñü ñîâñåì «çàëå÷èòü» ñâîþ êðîâóøêó ) Íàñêîëüêî öåëåñîîáðàçíî äàííîå íàçíà÷åíèå? |
#8
|
||||
|
||||
Âàì áûëè ñäåëàíû íåíóæíûå àíàëèçû, ðåç. êîòîðûõ ëå÷èòü íå íóæíî; íóæåí èëè íåò ôðàêñè, êîãäà è ñêîëüêî â âàøåé ñèòóàöèè - îáñóæäàåòñÿ ñ î÷íûì âðà÷îì.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
|||
|
|||
Ïî÷åìó èìåííî ñ î÷íûì? Ìîæíî ëè ðåøèòü ýòî çàî÷íî, è âû íå îêàçûâàåòå ïîäîáíûå ïëàòíûå óñëóãè?
|
#10
|
||||
|
||||
Âèäèòå ëè, ôðàêñè- âî âðåìÿ ÝÊÎ ìîæåò áûòü íàçíà÷åí ñ ó÷åòîì ïðåäûäóùåãî îïûòà ïðîâåäåíèÿ (óñïåøíûé èëè íåò) òîëüêî ëè÷íûì âðà÷îì â ðåàëå, êîòîðûé èìååò ïîäîáíûé îïûò: ôðàêñè-èëè äð. ÍÌà íå ÿâëÿþòñÿ äîêàçàííûì ëå÷åíèåì â òàêîé ñèòóàöèè, íî ìîæåò áûòü íàçíà÷åí âðà÷îì äëÿ ïîâûøåíèÿ øàíñîâ óñïåõà ÝÊÎ, åñëè ïàöèåíò äàñò ïîëíîå èíô. ñîãëàñèå íà òàêîå ýêñïåðèìåíòàëüíîå ëå÷åíèå. Çàî÷íî òàêîå íàçíà÷åíèå íèêàê íå ìîæåò áûòü íàçíà÷åíî/ñîãëàñîâàíî.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#11
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû. Ïî ïðåæíåìó çàíèìàþñü âîïðîñàìè ÝÊÎ, è âñå òà æå èñòîðèÿ ñ òðîìáîöèòàìè. Â ïîñëåäíèé ðàç îòìåíèëè ïåðåíîñ èç-çà ðåçêî óïàâøåãî ïîêàçàòåëÿ.
Âñå àíàëèçû êðîâè, êîàãóëîãðàììà â íîðìå, êðîìå òðîìáîöèòîâ (ïðè÷åì ñäàâàëà â èþíå â ãîðîäñêîé ïîëèêëèíèêå - 166, â àâãóñòå â êîììåð÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ - óæå 60 è 86. Âåçäå ïðèïèñêà ïðî âûðàæåííóþ àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ.) Ñåãîäíÿ ñíîâà ñäàëà àíàëèç â òðåòüåé ëàáîðàòîðèè, ïîïðîñèëà ïîñ÷èòàòü ïî ìàçêó. Ðåçóëüòàò â ôàéëå. Î÷åíü íå õî÷åòñÿ ëå÷èòü íåñóùåñòâóþùèå áîëåçíè! Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ïîìîãèòå! 1. Ïðàâèëüíî ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ïîêàçàòåëü ïîíèæåí èìåííî èç-çà ñêëåèâàíèÿ òðîìáîöèòîâ, è ýòî äàæå ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ðåàêöèåé íà ÝÄÒÀ. 2. Ìîæåò ëè àãðåãàöèÿ áûòü ñâÿçàíà ñ íàéäåííîé ìóòàöèåé ITGA2? Åñëè äà, òî íóæíî ëè ýòî ëå÷èòü? 3. Ìîãó ëè ÿ íàâñåãäà ïðèíÿòü ýòîò ïîêàçàòåëü, êàê îñîáåííîñòü ñâîåãî îðãàíèçìà, ñïîêîéíî áåðåìåíåòü è çàêðûâàòü íà íåãî ãëàçà? ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî âðà÷è áóäóò áèòü òðåâîãó è ïè÷êàòü ëåêàðñòâàìè... |
#12
|
||||
|
||||
1. èìåííî òàê
2. íåò, ìóòàöèÿ íå ñâÿçàíà ñ àãðåãàöèåé; 3. ñêîðåå âñåãî òàê è åñòü
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |