Это уже климакс или прогрессирует ДСТ, какое лечение выбрать?

[Weaselli]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мне 45 лет, пол женский, рост 160 см, вес 42 кг.
Роды одни, в 24 года. Выкидышей, абортов не было. Операций по гинекологии и абдоминальных не было.
Менструации с 16 лет. До беременности цикл был крайне нерегулярный, ставили СПКЯ, назначали норколут, к-рый принимала около 4-х лет. После отмены норколута забеременела.
После родов цикл стал более четким, в диапазоне от 30 до 40 дней. Цикл всегда сильно зависел от стресса, т. е. достаточно было любой стрессовой ситуации (а это могло быть хоть психоэмоциональное переживание, хоть элементарное недосыпание, напряженная работа и т. .д.), как месячные задерживались, и порою значительно.
Менструации были всегда умеренные, в среднем по 5-7 дней, довольно болезненные в первые два дня (сильная боль в животе), с ухудшением общего состояния (слабость, раздражительность, головные боли, боли в костях, суставах).
После 40-ка лет цикл укоротился и стал на удивление регулярным, примерно 28-22 дня. Последний год циклы коротенькие (20-22 дня) и месячные скудные и короткие - всего по два дня. Но вот болезненность месячных и ухудшение общего состояния становятся все сильнее.
Примерно дней за 7-8 до предполагаемой менструации начинается кошмар для меня: по нарастающей и вплоть до второго дня месячных адски болит низ живота, болят позвоночник и ноги, начинается сильнейший метеоризм, боли в кишечнике,может расстраиваться стул, нарастает общая слабость, сердцебиение скачет, не могу уснуть ночью, а днем испытываю сонливость. Стало заметно хуже состояние кожи: появилась сухость, и в то же время перед месячными высыпают прыщи.
Если начало месячных совпадает по времени с ухудшением погоды (на дождь или ветер), или с каким-либо стрессом, то мое состояние хуже в разы. Я просто на стенку лезу.
Из общих проблем у меня ДСТ (дисплазия соединительной ткани), порок митрального клапана 2 ст., эрозивный гастродуоденит (ремиссия), долихосигма, колоноптоз, спайки в брюшной полости - все это подтверждено обследованиями).
Всегда был дефицит массы тела, весила около 44-45 кг при росте 160 см., при том, что нормально питаюсь. А последние полгода похудела еще сильнее, вешу ок. 42 кг.
НПВС, любые обезболивающие, но-шпу принимать не могу из-за сильной лекарственной аллергии.
Из анализов:
УЗИ: на 7 день цикла: тело матки в ретропозиции, размеры обычные, длина 56 мм, толщина 44 мм, ширина 60 мм, форма обычная, контур ровный. Структура миометрия диффузно неоднородная, пестрая.
Эндометрий толщина 5 мм обычная. структура изменена. контуры эндометрия на границе с внутренним мышечным слоем четкие, кальцинаты не отмечаются. Полость матки не расширена, не деформирована.
Шейка матки длина 30 мм, ширина 30 мм, структура не изменена, црвикальный канал не расширен, эндоцервикс не изменен.
Правый яичник длина 30 мм, толщина 19 мм, ширина 20 мм, объем 5,46 мл, форма обычная, структура неоднородная за счет диффузных изменений. Антральные фолликулы 4-5 в срезе.
Левый яичник длина 30 мм, толщина 20 мм, ширина 23 мм, объем 6,61 мл, форма обычная структура неоднородная за счет диффузных изменений, антральные фолликулы 5-6 в срезе.
Жидкость в позадиматочном пространстве не определяется. Признаки спаечного процесса малого таза не определяются.
Заключение: УЗИ-признаки ретрофлексии матки, диффузных изменений матки по типу аденомиоза. Косвенные признаки хронического двустороннего аднексита.
Анализы (4 день цикла):
Антимюллеров гормон 1,51 нг/мл (норма указана: "женщины старше 18 лет от 1 до 12,6");
ФСГ 7,37мМе/мл (норма указана фолл. фаза 3,03-8,08);
ЛГ 5,48 мМе/мл (норма указана для фолл. фазы 2,39-6,6);
пролактин 299,17мМе/мл (норма указана 108,78-557,13);
Эстрадиол 72,0 пмоль/л (норма указана для фолл. фазы 77,07-921);
ТТГ 2,30 мЕд/л (норма 0,4-4,0);
СА-15-3 - 15,4 ед/мл (норма менее 31,3), СА-125 - 22 Ед/мл (норма менее 35), СА-19-9 - 35 Ед/мл (норма менее 37).
Биохимия крови все показатели в диапазоне нормы. Повышен только билирубин общий (27,4 мкмоль/л).
Половая жизнь отсутствует.
Вышеуказанные анализы полугодовой давности, делались строго по назначению гинеколога. Совсем свежих анализов нет, да и есть ли смысл их делать, учитывая, что симптоматика не изменилась, только прогрессирует.
Уважаемые доктора! Пожалуйста, помогите понять причинно-следственную связь и определиться с правильным лечением. Я наблюдаюсь также у кардиолога по поводу ДСТ, и она говорила мне, что все явления астении, боли в кишечнике, и всю "вегетатику" может давать дисплазия соед. ткани, к-рая прогрессирует с годами.
Гинеколог никак не назвала мой диагноз, но предложила принимать (на мой выбор): Зоэли (с 5-го дня мес-ных начать) или Фемостон 2/10 + Дюфастон с 16 по 25 д.ц. Мои вопросы:
1) что же все-таки является причиной моих страданий - прогрессирующая ДСТ или это уже климакс начинается и вот так проявляется? Это ДСТ (с его "вегетатикой") так влияет на мое самочувствие при менструациях, или же наоборот - во всем виноват ухудшающийся гормональный фон, и уже он утяжеляет течение моих проблем с ДСТ?
2) нужна ли мне ЗГТ или КОКи? Какой препарат из предложенных (или из вовсе других) мне начать принимать? Как работает в данном случае Фемостон, и чем его действие отличается от Коков? Я правильно понимаю: на фоне приема Фемостона мои яичники не выключаются из работы и продолжают функционировать? И могут ли яичники преждевременно угаснуть на фоне приема КОК или же наоборот - оправданно - дать им какое-то непродолжительное время "отдохнуть"?
3) если я буду э-нное кол-во лет принимать синтетические гормоны, а потом брошу, не произойдет ли резкое ухудшение общего состояния (в том смысле, что весь организм привыкает к определенному уровню гормонов, а потом его резко лишают их).
Уважаемые врачи! Подскажите, как вообще плавно и естественно состариться, без мучений? Не хочется сидеть на таблетках и трястись от страха, что будет в случае их отмены.
Буду очень признательна, если Галина Афанасьевна сочтет возможным ответить на мое обращение.
P.S. Все пошло даже не так, как раньше. Уже 30-й день цикла, а менструация все не наступает, но мучительное предменструальное состояние тянется уже две недели. Очень плохо переношу физические и психические нагрузки, оч. быстро утомляюсь, болезненно скачет сердце, всю трясет.
Простите,что так подробно спрашиваю. Пожалуйста, не сочтите за чрезмерно высокий "уровень тревожности" и пр. Просто необходимо понять раз-навсегда - что реально со мной происходит и выработать какую-то разумную тактику, ибо невозможно полноценно жить и работать в таком мучительном состоянии.
Буду благодарна за совет и помощь!

[Melnichenko]

Климакс - ступенька, это давно устаревший термин.
Вам 45 лет и пик репродуктивного периода уже пройден, впереди менопаузальный переход , пока что и ФСГ, и АМГ у Вас в пределах репродуктивного возраста, следовательно, нет оснований приписывать Ваши проблемы собственно не объясняются изменением уровня гормонов, типичных доя менопаузального перехода. Термин менопауза используется ретроспективно, год спустя помле последней самостоятельной менструации . Вы в той возрастной группе, когда прием КОК ( при условии отсутствия курения ) лучше заменить внутриматочным прогестином, так назваемая ЗГТ не обладает надежным контрацептивным эффектом и сказать, что Вы сию секунду почувствуете резкое улучшение от эстрогенов маловероятно - но это не значит, что не будет лучше через прлгода. Одним словом,постановка задачи Вами некорректна

[Weaselli]

Спасибо, Галина Афанасьевна!
Все же так и не стало понятно - что все-таки делать в плане лечения. Я не курю. "Надежный контрацептивный эффект" меня не интересует, половой жизни нет. Но зато вся остальная жизнь превратилась в кошмар, из которого пока не виден выход.
Что такое "внутриматочный прогестин"?
Есть ли у меня аденомиоз по приведенным анализам и УЗИ? Может ли он давать такие проблемы (боли)? Помимо болезненных менструаций, мне всегда очень больно на любом гинекологическом осмотре, даже при выполнении УЗИ трансвагинальным датчиком.
Если мои проблемы, как Вы указываете, не объясняются изменением уровня гормонов, тогда почему все проблемы и боли возникают циклично, с жесткой привязкой к приближающейся менструации?
Попробую уточнить постановку задачи: мне важно понять, что первично в возникновении моих проблем - гинекологические нестроения или общие заболевания. Соответственно, с какого конца начинать лечение, или же его вести по всем направлениям одновременно?
Я ставлю задачу обрести нормальное работоспособное общее состояние, и как можно надольше сохранить женское здоровье и привлекательность. Уберечь сердце (т.к. тем более в группе риска нахожусь), кости, сосуды, но при этом минимизировать риск онкопатологии (здесь также в группе риска по наследственности).
Еще непонятно, связан ли у меня дефицит веса и его дальнейшее снижение с гормональными проблемами или искать решение в другой сфере?
Благодарю Вас за уделенное мне внимание!

[Melnichenko]

Потому, что есть цикл - потому и боли цикличны. Обсудите с врачом Мирену

[Weaselli]

Спасибо, Галина Афанасьевна. Но "мирена" мне не подходит.

К сожалению, ответов на свои вопросы я так и не получила.

Уважаемые доктора! Пожалуйста, по возможности помогите разрешить изложенные мною проблемы, хотя бы на теоретическом уровне.

[Melnichenko]

На теоретическом - ни менопаузы , ни менопаузального перехода пока нет

[Weaselli]

Благодарю.