Гестационный сахарный диабет

[Yumasheva]

Прошу совета у коллег!
В сентябре 11 г по стандартному ОГТТ поставила диагноз гестационный сахарный диабет женщине с факторами риска, в возрасте 33 лет, на сроке беременности около 20 недель (заранее извинюсь за отсутствие точности в цифрах и датах- истории болезни нет перед глазами) Пациентка контролировала питание, проводила самоконтроль- нормогликемия. С октября живет в Великобритании, где обратилась в государственную клинику: диагноз сначала «сняли» Позже таки провели тест с энергетическим напитком Lucozadе- максимальное повышение ГК 10,6 ммоль/л. Диагноз поставили, обеспечили своими средствами самоконтроля и неограниченным количеством полосок (тут становится за отчизну обидно) Из письма пациентки – ГК натощак всегда норма, не более 6,0 ммоль/л, прандиально от 6,0 до 7,0 с эпизодами до 7,9-9,4 ммоль/л. Назначили метформин 1г. Саму женщину безусловно взволновала инструкция и отсутствия данных у беременных. Меня -зачем метформин при нормальных базальных уровнях и повышении после приемов пищи при берем-ти, когда есть короткий инсулин, который можно вводить ситуационно. Прекрасно понимаю, что дистанцированный врач всегда будет не прав, и все же хочется помочь. Как поступить женщине с метформином?

[Melnichenko]

Уровни гликемии превышают целевые для беременных , назначение метформина допустимо в рамках научно - исследовательской работы или же при наличии разрешительных локальных актов ( в некоей бесконечной теории по завершении серии исследований такое будет возможно )

[Sorokin]

К настоящему времени накоплен достаточно большой клинический опыт применения метформина у беременных, насчитывающий более, чем четверть века ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Метформин способен проникать через плаценту, но, как оказалось, не демонстрирует тератогенных свойств, хотя данный вопрос не получил систематического изучения.
Результаты недавно завершившегося исследования, посвящённого изучению эффективности и безопасности применения метформина в лечении ГСД - Metformin in Gestational Diabetes (MiG) study ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) – говорят о том, что метформин может иметь право на жизнь в качестве альтернативы препаратам инсулина в ряде ситуаций. N = 751, рандомизация на монотерапию метформином (либо комбинация с инсулином при неэффективности метформина) и инсулнотерапию. Первичной конечной точкой исследования были – неонатальная гипогликемия, респираторный дистресс-синдром, потребность в фототерапии (кстати что это?), родовая травма, менее 7 баллов по шкале Апгар, преждевременные роды. Её достигло 32% женщин, принимавших метформин и 32.2% на инсулинотерапии. По вторичным конечным точкам (антропометрические показатели новорожденного, контроль гликемии, осложнения со стороны матреи, связанные с АГ, нарушения углеводного обмена после родов) исследуемые группы также значимо не различались. Серьёзных нежелательных явлений в группе метформина зарегистрировано не было.

В декабре 2011 опубликованы результаты ретроспективного Британского исследования (удивился сам - неужели препарат там действительно широко используют для лечения ГСД с 2008 г!). В группе метформина в сравнении с инсулинотерапией наблюдался меньший риск макросомии (8.2% vs. 14.3% (OR 0.56; 95% CI 0.33-0.99)) и достижения массы тела новорожденным > 90 перцентиля (14.8% vs. 23.7% (OR 0.56; 95% CI 0.37-0.85)) ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Вообще подобных исследований проведено уже достаточно много. Есть даже смелые и, самое главное, успешные, попытки профилактики ГСД метформином у женщин с СПКЯ ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).
У женщин, принимавших метформин с целью лечения СД 2 типа или СПКЯ в период зачатия, с учётом поправки на отсутствие достижения компенсации углеводного обмена, препарат не увеличивал риски пороков развития плода ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]; [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

В общем и целом, доказательств безопасности и эффективности метформина при ГСД накоплено предостаточно. CDA (Canadian Diabetes Association) и NICE (The National Institute for Health and Clinical Excellence) уже рассматривают метформин в качестве возможной опции в лечении ГСД, а последняя и в лечении СД 2 типа во время беременности, но с оговоркой, что это показание к приёму препарата не является зарегистрированным в инструкции (National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Diabetes in pregnancy. Revised reprint July 2008. London: RCOG Press. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2008 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes 2008; 32 (Suppl 1): S168-S180.).

P.S. Наталья Михайловна, я бы успокоил беременную и не стал отговаривать от приёма метформина

[Samitin]

Одобрялка, как всегда, не включилась.

Сообщение от Sorokin

потребность в фототерапии (кстати что это?),

Применяется для лечения желтухи новорожденных. Даже гайд соответствующий имеется - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].