|
#1
05.06.2020, 17:35
|
|||
|
|||
|
Длительный субфебрилитет неясной этиологии
Здравствуйте! Нуждаюсь во взгляде на ситуацию со стороны.
Женщина, 32 года, 170-58, нормостеник. Хронических заболеваний нет. Начало Возможно декабрь 2016_январь 2017 перенесла тяжелое ОРВИ/тонзиллит "на ногах" В марте 2017 по причине плохого самочувствия, субфебрильная температура, выраженная слабость сделала исследования. В Гемограмме Гемоглобин 159 Гематокрит 47,2 Эритроциты 5,36 Эритроцитарные индексы N Тромбоциты 247 Лейкоциты 4,02 Нейтрофилы 44,9% 1,8 Абс Лимфоциты 42 % 1,7 Абс Моноциты 10,9 % 0,44 Абс Эозинофилы 1,2% 0,05 Абс Базофилы 0,7 % 0,03 Абс СОЭ -1 АлАт 20 АсАт 18 билирубин 10 Глюкоза 4,7 Креатинин 87 Общий белок 79 Железо 23 ТТГ 2,0 HBsAg/Anti-HCV total -отр Epstein Barr virus (кач) не обнаружен Anti EBV IgM отрицательно Anti EBV IgG положительно с высоким титром 488 при N до 20 Сделала вывод что симптомы соответствуют состоянию после перенесенного инфекционного мононуклеоза Май 2017 на фоне тонзиллита Гемоглобин 154 Гематокрит 44,2 Эритроциты 4.83 Эритроцитарные индексы N Тромбоциты 238 Лейкоциты 10,02 Нейтрофилы 83 % 8,6 Абс Лимфоциты 9 % 0,96 Абс Моноциты 5,6% 0,58 Абс Эозинофилы 1,8% 0,05 Абс Базофилы 0,2 % 0,02 Абс СОЭ -2 Токсоплазмоз Хламидиоз ЦМВ ХИВ ВПГ2,6 не обнаружено Т3 Т4 ТТГ АТ-ТПО АТ-ТГ - N БХАК - N Получила симптоматическое лечение Динамика Май 2018 Жалоб нет, продолжается повышение температуры к вечеру до 38 Направлена на консультацию к гематологу по причине сохраняющегося суфебрилитета утром 37, к вечеру до 38. Гематолог пальпаторно диагностирует гепатомегалию, увеличенные ЛУ заднешейные переднешейные аксиллярные Узи ОБП Печень увеличена 2 образования в паренхиме, селезенка - N. остальное без особенностей УЗИ ЛУ В целом ничего подозрительного, Максимальные размеры ЛУ в отдельных зонах не привышают 1,5 см, структура не изменена МРТ ОБП - образования 2 шт 1,5 и 2 см по максимальному размеру ,в разных долях ,наиболее вероятны гемангиомы капиллярная и кавернозная ОАК WBC 3,2 RBC 4,5 HB 140 НСТ 39 PLT 243 Небольшой сдиг формулы влево Ферритин 77 Лдг 130 Срб 0 Белковые фракции - N Ничего не предпринимаю 2019 Сохраняется субфебрилитет до 38 без катаральных явлений несколько сданных оак с интерваом месяц незначительная лейкопения лейкоциты 3.2-3.5 остальное в пределах референса редко раз в 3-5 месяца язвенно-некротический гнгивит, на его фоне температура до 38.5, лечение местное симптоматическое проходит за неделю без примения АБП Ничего не предпринимаю 2020 Сохраняется субфебрилитет до 38 без катаральных явлений незначительная лейкопения 3.2-3.5 Нейтрофилы 1,0- 1,5 гемоглобин эритроциты гематокрит N Февраль ОРВИ/ острый бронхит/пневмония Температура до 39, кашель, одышка, сатурация 95, сухие и влажные хрипы Кларитромицин 7 дней без эффекта В ОАК лейкоциты 3,2 нейтрофилы 0,6 Эритроциты, гемоглобин , гематокрит N Фибриноген 1,5, остальное в гемостазиогамме без особенностей КТ ОГК с КУ - без особенностей , пневмонии нет, DS бронхит неуточненный КТ ОБП с КУ , уже 3 образования в печени, в динамике в сравнении с 2018 подросли ДО 2,5 и 3 см по максимальному размеру 2 из них наиболее соответствут кистам с перегородками, 1 не дифференцируют, предлагают МРТ С КУ КТ ОМТ с КУ без особенностей Признаков лимфаденопатии нет Получила Левофлоксацин 14 дней беродуал Март Облезла слизистая во рту, температура 38.5-39, больше ничего, около 7 дней или чуть дольше Апрель, Май 37.2-38,2. ничего не беспокоит. На настоящий момент сохраняется субфебрильная температура независомо от времени суток жалоб нет Питание полноценное более или менее сбаланированное по БЖУ около 2500-3000 ккал ежедневно, в рационе много мяса индейки, белой и краснй рыбы, орехи кедровые фундук миндаль, фрукты, овощи любые углеводы Никакие витамины и пищевые добавки не принимаю Физически активна, занимаюсь физкультурой для души В какую сторону искать повышение температуры? Надо ли вообще это делать? 
|
|
#3
06.06.2020, 22:45
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, врача какой специализации могли бы рекомендовать для составления плана обследования (гастроэнтеролог, инфекционист, общей практики)?
Стоит ли делать миелограмму и ИФТ (направление с открытой датой уже 3 месяца как на руках), до обращения в коммерческую клинику? Новые результаты. Все хорошо, но на фоне 37,8 Гемоглобин 149 Гематокрит 42,7 Эритроциты 4.79 Эритроцитарные индексы N Тромбоциты 292 Лейкоциты 4,2 Нейтрофилы 47,5 % 2,0 Абс Лимфоциты 39 % 1,7 Абс Моноциты 10,2% 0,43 Абс Эозинофилы 1,7% 0,07 Абс Базофилы 1,2 % 0,05 Абс СОЭ -2
|
|
#5
07.06.2020, 20:14
|
|||
|
|||
|
Спасибо!
Вероятно попробую определиться с планом обследования в рассвет (я, как специалист КЛД, имею некоторые возможности по этой части, а вот помощь грамотного клинициста лишней не будет), и позже отпишусь по результатам в тему.
|
|
#6
08.12.2020, 02:46
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток, Вадим Валерьевич!
Чтобы не создавать новую тему, спрошу здесь. Женщина, 32 лет Более двух лет после перенесенной ВЭБ инфекции, в оак лейкопения( 1.5-3.2), нейтропения(0,5-1.4), субфебрильная температура(37-38). Обследована инфекционистом (персистируюшие инфекции не выявлены), лор, гинеколог, гастроэнтеролог, стоматолог своей патологии не выявили. Выполнена ПКМ - л/э 6.9, бласты 3, лимф 9, плазматические клетки 4,5, по результатам D 72.8 При очередном тестировании на коронавирусную инфекцию (на работе), пцр оказалась положительной. Состояние в целом обычное, температура 37-37,5, явлений интоксикации не наблюдаю, одышки нет, кашля нет, насморка нет, обоняние есть. Есть повышенная утомляемость. Села на карантин. Вопрос нужно ли принимать какие-либо медикаменты (с целью предупреждения присоединения бактериальной инфекции, скорейшей элиминации вируса и прочее)? Врач до меня еще не дошел, анализы никакие не сдавались, препараты не употреблялись.
|
Линейный вид
