Затяжная желтушка, скачки билирубина

[ush05]

Здравствуйте!
Ребёнок родился на 41 неделе, путём ЕР, двукратное нетугое обвитие, воды светлые. На 3 день пожелтел, положили под лампу, после фототерапии билирубин 170, на след день билитестом определили, что билирубин опять вырос. Снова под лампу и с показателем 160 на 6 день нас выписали.
Дома при патронаже педиатр сказал, что ребёнок сильно желтый. Пересдали анализы. Билирубин 360!!! Прямой, аст и алт в норме. (Но лаборатория это сильно косячит на опыте). Тут же пересдали в другой лаборатории срочно. Билирубин 280.
Взяли в аренду лампу, были как раз выходные, светились. На 3 день фототерапии Билирубин 236, на 6 день 195.
Лампы убрали и через 6 дней пересдали анализ, снова вырос - общий 246, прямой 7,8.
Легли в больницу. Обследовали, по словам врача УЗИ норма, общий анализ крови и мочи тоже.
В весе прибавляем, но по нижней границе. При рождении 3700, минимальный был 3470, сейчас на 29 день 4340. Вскармливание исключительно грудное.
Меня очень смущают скачки билирубина, динамика отрицательная.
Лечат на данный момент фототерапией и предложили урсофальк давать.
В больнице говорят, что лежать нужно до уровня билирубина 120, отменять фототерапию и смотреть не будет ли опять нарастания билирубина.
Общий анализ крови прилагаю.
Правильно ли назначено лечение?
Ребёнок под лампой очень плохо лежит, одна сплошная нервотрёпка для мамы...
Что ещё можно проверить?

[eduardshraibman]

нет необходимости в лечении, тем более уросульфаком

прочитайте в теме ссылки https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155684
Желтуха грудного молока является обычным, регулярно встречающимся продлением физиологической желтухи новорожденных. У здоровых родившихся в срок младенцев поднятие неконъюгированного билирубина сыворотки крови до 340-425 μМ/л (20-25 мг/дл) самых высоких уровней, наблюдавшихся при желтухе грудного молока, не являются причиной для паники, хотя они указывают на необходимость обследования, чтобы исключить патологические причины преувеличенной гипербилирубинемии. Повышения до таких уровней редки, бывающие у менее чем 1% всех растущих, находящихся на грудном вскармливании младенцев
по поводу фототерапии:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Start phototherapy
Bilirubin measurement (micromol/litre) > 350

Perform an exchange transfusion > 450

Type of phototherapy to use:

1.4.7 Do not use sunlight as treatment for hyperbilirubinaemia. [2010]
--
Jaundice in newborn babies under 28 days

[ush05]

Спасибо за ответ, все темы перечитала.
Сегодня врач сказала, что повышена щелочная фосфотаза (в районе 1000) и поэтому нужно пить Урсофальк.

[eduardshraibman]

у меня сомнение, что увеличение щелочной фосфотазы связано с застоем желчи:при застое желчи есть увеличение прямого биллирубина,а у ребенка он, аст в норме .Более точно отражает наличие застоя желчи показатель ГГТ. Вы принимали вит Д во время беременности? Ребенок принимает вит Д?

[ush05]

Щелочная фосфотаза в возрасте 10 дней была в норме. Витамин д начали давать два дня назад, но фосфотаза была уже повышена.
Витамин д во время беременности и после родов я принимала, но не постоянно, эпизодически, свой уровень не знаю

[ush05]

И ещё вспомнила один момент.
14 лет назад, во время первой беременности мне определили отрицательный резус фактор. Антител не было, ребёнок родился с положительным резусом, иммуноглобулин не кололи.
Сейчас, спустя столько лет в процессе подготовки к беременности, сдала анализ и резус положительный!!! Пересдавала три раза, все равно положительный. Объяснили тем, что ранее реактивы не видели слабо положительный резус (точные слова не могу привести), но смысл понятен.
А вдруг все таки у меня резус отрицательный? Возможна желтуха из-за этого? Или это было бы гораздо серьезней?

[eduardshraibman]

при желтyхе за счет резус- конфликта желтуха за счет разрушения эритоцитов и развивается анемия, чего у ребенка нет.Bсе таkи след.раз при сдаче анализов попросите сделать и ГГТ (GGT ) так же...

[ush05]

Сообщение от eduardshraibman

при желтyхе за счет резус- конфликта желтуха за счет разрушения эритоцитов и развивается анемия, чего у ребенка нет.Bсе таkи след.раз при сдаче анализов попросите сделать и ГГТ (GGT ) так же...

Если он повышен, каковы дальнейшие действия??? Спасибо вам огромное!

[eduardshraibman]

если он повышен- скорее есть застой желчи и щелочная фосфотаза по сей причине увеличина.Если нормален- причина увеличения щелочной фосфотазы (если будет сохранятсься увеличенной)-другая

[ush05]

Сообщение от eduardshraibman

у меня сомнение, что увеличение щелочной фосфотазы связано с застоем желчи:при застое желчи есть увеличение прямого биллирубина,а у ребенка он, аст в норме .Более точно отражает наличие застоя желчи показатель ГГТ. Вы принимали вит Д во время беременности? Ребенок принимает вит Д?

С чем может быть связано увеличение щелочной фосфотазы в нашем случае?

[eduardshraibman]

у детей маленьких бывает нередко" безпричинное " временное повышение щелочной фосфотазы,она вырабатывается в печени, костной ткани, почках и кишечнике.В обычных лабораториях невозможно опрделить, за счет какой фракции есть увеличение щелочной фосфотазы:костной, печеночной, кишечной или почечной.Если будет сохранятсься увеличенной,может надо будет провести доп.анализы,косвенно показыв.источник...

[ush05]

Сообщение от eduardshraibman

у детей маленьких бывает нередко" безпричинное " временное повышение щелочной фосфотазы,она вырабатывается в печени, костной ткани, почках и кишечнике.В обычных лабораториях невозможно опрделить, за счет какой фракции есть увеличение щелочной фосфотазы:костной, печеночной, кишечной или почечной.Если будет сохранятсься увеличенной,может надо будет провести доп.анализы,косвенно показыв.источник...

Меня ознакомили с нашей биохимией, была взята при поступлении в стационар 6 дней назад. Там есть ГГТ

[eduardshraibman]

Сообщение от ush05

Меня ознакомили с нашей биохимией, была взята при поступлении в стационар 6 дней назад. Там есть ГГТ
Вложение 200002

неболшое увеличение (у детей первого месяца норма до 150).В нас.время повода для беспокойства нет.Просто наблюдение...

[ush05]

Сообщение от eduardshraibman

неболшое увеличение (у детей первого месяца норма до 150).В нас.время повода для беспокойства нет.Просто наблюдение...

То есть урсофальк не пьём?
С какой периодичностью необходимо контролировать биохимию?

[eduardshraibman]

урсофальк в принципе вреда не принесет,так как небольшой застой желчи все же возможен.Контролировать в зависимости от выраженности желтухи