Бесплодие вторичное

[missdoctor]

Здравствуйте уважаемый Борис Александрович!
Очень прошу Вас помочь.
Жалобы: бесплодие.
Мне 35 лет, мужу – 45. Менструация с 12 лет, регулярно, через 2-26 дней по 7 дней, безболезненные. Последние mensis – 11мая 20011.
Мед. аборт по собственному желанию в сроке 8 недель – в 1999 и 2001 году.
С 2001 по 2010 гг безуспешно пыталась забеременеть. Неоднократно в течение нескольких циклов стимулировала овуляцию (клостилбегитом, дюфастон, хорионический гонадотропин), осуществляла процедуры инсеминации. На фоне стимуляции доминирующий фолликул созревал не в каждом цикле.
В феврале 2009 года была произведена операция Лапароскопия: ХГТ-маточные трубы проходимы. Биопсия яичника справа. Тест на НГЭ-отрицательный. Заключительный диагноз: Миома матки интрамуральный вариант. Бесплодие II.
Паталогогистологическое заключение фрагмента ткани яичника+соскоб из полости матки от 06.03.2009: Секреторные превращения эпителия желез эндометрия на фоне предшествующей железистой гиперплазии эндометрия. Очаговый фиброз яичника. Примордиальные фолликулы в данном фрагменте яичника отсутствуют. Обнаружен один первичный фолликул.
В апреле 2010 года - мед. аборт по причине неразвивающейся беремености (анэмбриония). Данная беременность наступила без стимуляции.
После – беременность не наступала.

При исследовании методом ПЦР из цервикального канала инфекций не обнаружено.
При исследовании крови методом ИФА выявлен токсоплазмоз(Ig G 122.5 ME/мл от 07.02.2011). Лечение не проводилось.

При обследовании на гормоны от 02.02.2011:
пролактин – 23.4 ng/mL
ЛГ – 4.59IU/I
ФСГ – 1.82 МЕд/л
Тестостерон – 0.31
Тиреотропный гормон – 3.05 mlU/Ml
Тироксин общий - 7.91 мкг/дл
ДГЭА-сульфат – 92 мкг/100 мл
17-альфа гидроксипрогестерон – 0.54 нмоль/л

В течение последних 3-х циклов при фолликулометрии – доминирующий фолликул созревает максимум до 13-15 мм на 12-13 дни цикла.
УЗИ от 02.06.2011. Матка вAFV. Размеры 52*43*51 мм. Контуры неровные. Миометрий неоднородной эхогенности, по передней стенке определяется миоматозный узел (интрамуральный с переходом в субсерозный), размером 23*19 мм. Эндометрий – 8 мм. Полость матки не расширена. Яичники: справа-25*20, ячеистой структуры; слева – 25*19. Шейка матки: 27*26 мм. Дуглас – жидкости не определяется. Параметрий-без особенностей. Заключение – Эхокартина миомы матки.
На УЗИ от 18.02.2009 – размеры яичников справа-30*26мм, слева-30*26мм.
Помогите определить дальнейшую тактику лечения. Заранее благодарна!

[Борис Каменецкий]

Сообщение от missdoctor

Здравствуйте уважаемый Борис Александрович!
Очень прошу Вас помочь.
Жалобы: бесплодие.
Мне 35 лет, мужу – 45. Менструация с 12 лет, регулярно, через 2-26 дней по 7 дней, безболезненные. Последние mensis – 11мая 20011.
Мед. аборт по собственному желанию в сроке 8 недель – в 1999 и 2001 году.
С 2001 по 2010 гг безуспешно пыталась забеременеть. Неоднократно в течение нескольких циклов стимулировала овуляцию (клостилбегитом, дюфастон, хорионический гонадотропин), осуществляла процедуры инсеминации. На фоне стимуляции доминирующий фолликул созревал не в каждом цикле.
В феврале 2009 года была произведена операция Лапароскопия: ХГТ-маточные трубы проходимы. Биопсия яичника справа. Тест на НГЭ-отрицательный. Заключительный диагноз: Миома матки интрамуральный вариант. Бесплодие II.
Паталогогистологическое заключение фрагмента ткани яичника+соскоб из полости матки от 06.03.2009: Секреторные превращения эпителия желез эндометрия на фоне предшествующей железистой гиперплазии эндометрия. Очаговый фиброз яичника. Примордиальные фолликулы в данном фрагменте яичника отсутствуют. Обнаружен один первичный фолликул.
В апреле 2010 года - мед. аборт по причине неразвивающейся беремености (анэмбриония). Данная беременность наступила без стимуляции.
После – беременность не наступала.

При исследовании методом ПЦР из цервикального канала инфекций не обнаружено.
При исследовании крови методом ИФА выявлен токсоплазмоз(Ig G 122.5 ME/мл от 07.02.2011). Лечение не проводилось.

При обследовании на гормоны от 02.02.2011:
пролактин – 23.4 ng/mL
ЛГ – 4.59IU/I
ФСГ – 1.82 МЕд/л
Тестостерон – 0.31
Тиреотропный гормон – 3.05 mlU/Ml
Тироксин общий - 7.91 мкг/дл
ДГЭА-сульфат – 92 мкг/100 мл
17-альфа гидроксипрогестерон – 0.54 нмоль/л

В течение последних 3-х циклов при фолликулометрии – доминирующий фолликул созревает максимум до 13-15 мм на 12-13 дни цикла.
УЗИ от 02.06.2011. Матка вAFV. Размеры 52*43*51 мм. Контуры неровные. Миометрий неоднородной эхогенности, по передней стенке определяется миоматозный узел (интрамуральный с переходом в субсерозный), размером 23*19 мм. Эндометрий – 8 мм. Полость матки не расширена. Яичники: справа-25*20, ячеистой структуры; слева – 25*19. Шейка матки: 27*26 мм. Дуглас – жидкости не определяется. Параметрий-без особенностей. Заключение – Эхокартина миомы матки.
На УЗИ от 18.02.2009 – размеры яичников справа-30*26мм, слева-30*26мм.
Помогите определить дальнейшую тактику лечения. Заранее благодарна!

При нормальных показателях спермограммы возможна индукция овуляции 4-6 циклов.

[missdoctor]

Уважаемый Борис Александрович, спасибо за внимание к моей проблеме.
Возможна ли стимуляция овуляции клостилбегитом более 5 раз? Я стимулировалась им уже более 5 раз(6-7 циклов).

[Борис Каменецкий]

Сообщение от missdoctor

Уважаемый Борис Александрович, спасибо за внимание к моей проблеме.
Возможна ли стимуляция овуляции клостилбегитом более 5 раз? Я стимулировалась им уже более 5 раз(6-7 циклов).

До 12 циклов это возможно и имеет смысл делать.

[missdoctor]

Борис Александрович! Спасибо, буду пробовать!