Лечение анемии

Probably · #1 25.05.2011, 23:03

Здравствуйте!

Мне 34 года, пол - женский. Вес 53 кг., рост 170 см. Имею ребенка на грудном вскармливании (кормление на завершающем этапе). Месячных нет.

Препараты железа для профилактики анемии уже однажды назначались. Во время последней беременности было снижение гемоглобина в пределах нормы для беременных (к сожалению результатов на руках нет).

Две недели назад обратилась к врачу с жалобами на состояние волос, ногтей, усталость. Врач направил на обследование к эндокринологу, где поставили диагноз тиреотоксикоз (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=195390) и выписал направление на сдачу крови:

TEST/RESULT/EXPECTED RANGE

WBC 5.59 (4.00-9.00)
RBC 4.84 (3.75-6.00)
HGB 94.0 (115-180) !
HCT 31.2 (37.7-53.7) !
MCV 64.4 (75.0-97.0) !
MCH 19.4 (27.0-34.0) !
MCHC 301 (318-370) !
RDW 19.0 (11.6-18.0) !
PLT 293. (150.-400.)
MPV 10.4 (0.00-99.9)
PCT .304 (.010-9.99)
PDW 17.0 (0.00-99.9)

СОЭ 5

AUTO-DIFFERENTIAL

NEU 40.3 (42.0-78.0) !
LYM 46.7 (18.0-45.0) !
MONO 10.0 (2.00-11.0)
EOS 1.81 (0.00-5.00)
BASO 1.17 (0.00-2.00)
NEU 2.25 (1.70-7.00)
LYM 2.61 (.700-4.10)
MONO .562 (.100-1.00)
EOS .101 (0.00-.500)
BASO .065 (0.00-.200)

БИОХИМИЯ КРОВИ

Глюкоза сыворотки 4.82 (3.90-6.00)
Мочевина 3.80
Креатинин 60.50
Аспартатаминстрансфераза 21.00 (5.00-45.00)
Аланинаминстрансфераза 26.00 (0.00 - 45.00)
Билирубин общий 20.5
Магний 0.90 (0.85-1.15)
Медь 3.99 (11.00-24.00) !
Железо сывороточное 3.90
ОЖСС 7.60 (2.90-6.40) !
%насыщения трансферрина железом 3.50 (15.00-45.00) !
Трансферрин 4.49 (1.74 - 3.82) !
С-реактивный белок 0.2 (0.00 - 5.00)

Врач назначил прием Тотема в ампулах (для разведения и приема внутрь) по 3 шт/день в течение 3 месяцев.

Скажите пожалуйста, подойдет ли данный препарат при таких анализах с учетом пока еще существующего грудного вскармливания и "не подерется" ли с назначением эндокринологов (пропилтиоурацил)?

**Dr.Vad** · #2 28.05.2011, 18:03

можно просто актиферрин или тардиферон 1 раз в день (75-80мг) отдельно от приема пропилтиоурацил

Probably · #3 29.05.2011, 22:41

Вадим Валерьевич, спасибо!

У меня возникло еще несколько вопросов.

По дозировке: Вы указали ежедневную норму 75-80 мг., а большее количество железа может навредить? (я посчитала, что гематолог мне прописала в два раза больше - в 3 ампулах содержится 150 мг. железа)

По срокам: 75 мг. на три месяца? И нужно ли сдавать промежуточный ОАК через месяц?

И по дополнительному приему меди. Есть ли необходимость или медь увеличится вместе с железом после приема железосодержащих препаратов?

**Dr.Vad** · #4 30.05.2011, 00:17

как правило, рекомендуется железа 1-2 мг/кг веса, на 3 месяца... насколько знаю, в Pоссии добавок меди нет, только в комплексе с поливитаминами/минералами.

Probably · #5 02.06.2011, 13:36

Уважаемый Вадим Валерьевич, здравствуйте!

Подскажите пожалуйста, как поступить. Я приобрела актиферрин, но решила, что сироп пить проще, чем глотать капсулы, поэтому взяла именно в виде сиропа. Меня смутили два момента. Первый - это то что в инструкции к сиропу ничего не сказано про взрослых (только дошкольники и школьники) и суточная доза 5 мл на 12 кг. тела. Т.е. эта дозировка только для детей или подходит и взрослым? Если подходит взрослым, то моя доза, исходя из 55 кг. получится примерно 22,5 мл?

Но тогда второй вопрос. Вы написали

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

можно просто актиферрин или тардиферон 1 раз в день (75-80мг)

а здесь уже в 5 мл содержится целых 171,00 мг. Т.е. необходимые мне 22,5 мл. будут содержать более чем 500 мг?

Я неправильно считаю, или не смотреть инструкцию и принимать половину 5 мл. дозы (то есть 2,5 мл)?

Probably · #6 03.06.2011, 07:32

Все поняла. 171,00 мг. сульфата железа соответствуют 34,35 мг железа II. Получается 2-3 чайные ложки.

Вопрос снимаю.

**Dr.Vad** · #7 04.06.2011, 20:34

от сиропа могут темнеть зубы! пить через соломинку

Probably · #8 21.06.2011, 12:13

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Хотела проконсультироваться о моих дальнейших действиях. Пью препараты железа уже почти месяц. Начала с Тотемы, затем приобрела сироп Актиферрина, но когда он закончился и я не смогла его найти, продолжила принимать Тотему. Можно ли было так чередовать?

Сейчас снова сдала кровь. Ниже прилагаю результат. Мне продолжать принимать железосодержащие препараты в таком же режиме (Было: 3 чайные ложки Актиферрина или 2 ампулы Тотемы)?

+ Количество эритроцитов (RBC), 10^12/л - 5.06 (3.7 - 4.7);
- Количество гемоглобина (HGB), г/л - 113.0 (120.0 - 145.0);
Гематокрит (НСТ), % 36.4 (36.0 - 42.0);
- Средний объём эритроцитов (MCV), фл 71.9 (80.0 - 95.0);
- Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН), пг 22.3 (27.0 - 31.0);
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС), г/л 310.0 (330.0 - 370.0);
+ Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW), % 19.5 (11.5 - 14.5);
Количество тромбоцитов (PLT), 10^9/л 212.0 (160.0 - 400.0);
Тромбокрит (PCT), % 0.21 (0.1 - 1.0);
Средний объём тромбоцитов (MPV), фл 9.8 (7.2 - 11.2);
Ширина распределения тромбоцитов (РDW), % 14.7 (12.0 - 18.0);
Количество лейкоцитов (WBС), 10^9/л 4.7 (4.5 - 10.0);
Количество нейтрофилов (#NEUT), 10^9/л 2.7 (1.9 - 8.0);
Количество эозинофилов (#EOS), 10^9/л 0.2 (0.0 - 0.8);
Количество базофилов (#BASO), 10^9/л 0.0 (0.0 - 0.2);
Количество лимфоцитов (#LYMPH), 10^9/л 1.4 (0.9 - 5.2);
Количество моноцитов (#MONO), 10^9/л 0.4 (0.16 - 1.0);
Нейтрофилы (NEUT), % 59.1 (40.0 - 74.0);
Эозинофилы (EOS), % 3.3 (0.0 - 7.0);
Базофилы (BASO), % 0.3 (0.0 - 1.5);
Лимфоциты (LYMPH), % 29.4 (19.0 - 48.0);
Моноциты (MONO), % 7.9 (3.4 - 11.0);
Скорость оседания эритроцитов (по методу Панченкова), мм/ч 9.0 (2.0 - 15.0);

**Dr.Vad** · #9 21.06.2011, 15:56

имеется положительная динамика, но анемия все еше сохраняется, продолжайте прием в прежней дозе, можно чередование

Probably · #10 21.06.2011, 16:24

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!

А падение лейкоцитов в случае приема препаратов, содержащих железо, нормально? Мне показалось, что у меня они стали слишком низкие...

**Dr.Vad** · #11 22.06.2011, 01:16

норма от 4.0, у Вас 4.7, ети изменения не связаны с приемом лекарств, а вызваны стрессом, едой и т.п. изменениями в укладе жизни.

Probably · #12 16.07.2011, 15:05

Уважаемый Вадим Валерьевич!

Подскажите пожалуйста, сколько времении в какой дозировке нужно будет принимать актиферрин или тотема по результатам моих анализов:

+ Количество эритроцитов (RBC), 10^12/л 5.22 (3.7 - 4.7);
Количество гемоглобина (HGB), г/л 123.0 (120.0 - 145.0);
Гематокрит (НСТ), % 38.9 (36.0 - 42.0);
- Средний объём эритроцитов (MCV), фл 74.5 (80.0 - 95.0);
- Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах (МСН), пг 23.6 (27.0 - 31.0);
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС), г/л 316.0 (330.0 - 370.0);
+ Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW), % 19.2 (11.5 - 14.5);
Количество тромбоцитов (PLT), 10^9/л 200.0 (160.0 - 400.0);
Тромбокрит (PCT), % 0.2 (0.1 - 1.0);
Средний объём тромбоцитов (MPV), фл 10.1 (7.2 - 11.2);
Ширина распределения тромбоцитов (РDW), % 15.3 (12.0 - 18.0);
Количество лейкоцитов (WBС), 10^9/л 6.1 (4.5 - 10.0);
Количество нейтрофилов (#NEUT), 10^9/л 2.9 (1.9 - 8.0);
Количество эозинофилов (#EOS), 10^9/л 0.2 (0.0 - 0.8);
Количество базофилов (#BASO), 10^9/л 0.1 (0.0 - 0.2);
Количество лимфоцитов (#LYMPH), 10^9/л 2.5 (0.9 - 5.2);
Количество моноцитов (#MONO), 10^9/л 0.4 (0.16 - 1.0);
Нейтрофилы (NEUT), % 48.4 (40.0 - 74.0);
Эозинофилы (EOS), % 2.6 (0.0 - 7.0);
Базофилы (BASO), % 1.0 (0.0 - 1.5);
Лимфоциты (LYMPH), % 41.2 (19.0 - 48.0);
Моноциты (MONO), % 6.8 (3.4 - 11.0);

Препараты принимаю уже почти 2 месяца. Гемоглобин увеличился на 29 единиц.

**Dr.Vad** · #13 16.07.2011, 15:58

в Вашей ситуации полагаю, что прием железа должен быть, пока гемоглобин не перестанет подниматься плюс еше минимум 3 месяца, так что настраивайтесь на 5-6 мес. прием

Probably · #14 16.07.2011, 17:10

Уважаемый Вадим Валерьевич, а какая дозировка препаратов? У меня сейчас примерно из расчета 2 мг. на 1 кг. веса. Продолжать так же или снизить до 1 мг на 1 кг? Или это не имеет значения?

**Dr.Vad** · #15 16.07.2011, 20:29

когда гемоглобин перестанет повышаться, перейдите на 1 мг/кг веса