Хр.гепатит В с 85г, дозировка

[Aleks35]

Здравствуйте, доктор! Наткнулся на ваш форум, узнал много полезного и решил написать вам.
Нужен ваш совет(рекомендация)по дозировке Элгравира(энтекавир)1гр. или 0.5гр,(начало 2й ПВТ).

О себе:гепатитом заразился в конце 1984г.(армия,Афганистан)
Гепатит В, не лечился так как в то время никто ничего особо не объяснял,а сам инфо не искал. Лечение начал после попадания в Боткинскую больницу.

Начало первой ПВТ май2011г(кол.В 1,16×10×9ме/мл),окончание июль2017(ПЦР минус.кол-во 2419,1 ме), лечение 6 лет Себиво(телбивудин,600мг).

Анализы на ноябрь2017г:
кол.330 000копий.
Июнь 2017г:HBsAg+, HBeAg-, HCVAb-, HDVAB-,
пцр HBV+, фиброз F0(эластография LF-1.55) по шкале Metavir, АЛТ 54, АСТ 46, узи: гепатомегалия, диффузные изменения печени, деформация желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы.

Анализы на январь 2018г:
АЛТ-37, АСТ-37, билирубин общий-11мкмоль/л, прямой-3 мкмоль/л, гамма-глютамилтрансфераза-21ед/л, глюкоза-5,4 ммоль/л, креатинин-96мкмоль/л, триглециды-1,05ммоль/л, холестирин-5ммоль/л, холестерин ЛПВП-1,2, ЛПНП-3,32 ммоль/л, щелочная фосфата-108ед/л.
Гематологиия: гемоглобин-144г/л, лимфоциты-35,7%, моноциты-8,2%, базофилы-0,6%, нейтрофилы-51,1%, тромбоциты-222 10^9/л, эритроциты-4,94 10^12/л, лейкоциты-6,41 10^9/л, гематокрит-44,9%, содержание гемоглобина в эритроците-29,1пг, концентрация гемоглобина-320г/л, обьем эритроцитов-90,9фл, обьем тромбоцита-10,4фл, тромбокрит-0,23%, СОЭ(По Вестернгрену)-2мм/ч.

HBsAg+, HBeAg-, anti-HBe+, anti-HBcor+, anti-HBs-.
Возраст52года, рост 180, вес 85кг. назначают ПВТ 1гр(Энтекавир).

Подскажите может начать с 0.5гр нагрузка же не очень большая,(ламивудин (зефикс)не принимал,резистентности наверное нет, или как это можно узнать?).

Или можно начать с 1гр. перейти через месяц на 0.5гр,(побочки все же,а пить не один год).
И еще прочитал на сайте про исследования о лечении больных хр.гепатитом В течениии 12 месяцев вместе с приемом циклоферона 3р. в неделю(10-15мг/кг,4-6табл.),что давало лучший положительный эффект. И можно ли попробовать добавить к элгравиру циклоферон также 3р. в неделю в течении года. Жду вашего ответа.

С уважением Александр.

[Aleks35]

Забыл дописать последний анализ ПЦР гепатита В на 15.01.2018г.- 7,07*10*4 ME HBV/мл плазмы.
С уважением Александр.

[easl]

По представленной информации, а именно:
Вирусная нагрузка > 20 000 МЕ/мл, но Фиброз - 0 и уровень АЛТ не превышает нормальные значения в 2 и более раз, вы не в полной мере соответствуете статусу пациента, при котором лечение должно быть назначено.
Вам на данном этапе показано динамическое наблюдение с интервалом в 3 месяца.

Возможно, вам удобнее будет очно обратиться на кафедру инфекционных болезней ВМА им. Кирова к проф. Жданову К.В.

[Aleks35]

Здравствуйте доктор! Спасибо за ответ! Мне назначили 2ю ПВТ элгравиром по заключению мед.комиссии, да и у вас на форуме написано вами (02.11.2009) что пациентам должно быть назначено лечение если вирусная нагрузка превышает 10000 копий/мл (у меня 70700ME/ml,т.е.-318150 копий/мл) и/или повышено АЛТ, у меня выходит первый вариант. Честно говоря озадачен так как на данный момент лекарство получаю по федеральной льготе, и отказ неизвестно как выйдет финансово(т.к. работаю в школе). В течении полугода АЛТ 51-54, АСТ41-46, сейчас АЛТ,АСТ-37 , только гематокрит слегка повышен(44.9%),принимаю 2й месяц Супрадин и ЛИВ.52, может из-за этого АЛТ в норме. Смутила дозировка поэтому решил обратиться к вам, так как многие принимают по 0.5гр, или переходят с 1 на 0.5гр. Получается ждать увеличения вирусной нагрузки?

[easl]

Вы не до конца прочитали то, что написано на форуме. После 2009 г. протоколы обновлялись дважды (2012 и 2017). Супрадин для чего? У вас выявлен дефицит какого-то витамина или микроэлемента?
ЛИВ-52 - в унитаз сразу.

Свое мнение я высказал. Остальное - на ваше усмотрение.

[Aleks35]

Здравствуйте доктор! Спасибо за ответ и ваши рекомендации!
Консультировался в ВМА и НИИ гриппа, с проф.Ждановым К.В.к сожалению проконсультироваться не получилось. Рекомендации разные от по наблюдаться до начинать терапию так как вируса больше 20000МЕ. ПВТ пока не начинал, наблюдаюсь.
У меня к вам вопрос по анализам кол.вируса за последние 3мес. Это тенденция к выздоровлению, или такое бывает, или мутация, может нужно сдать какие-то дополнительные анализы?
Январь-7,07*10*4МЕ
Февраль-6,0*10*4МЕ
Март-4,02*10*4МЕ(анализы с одной лаборатории)
АЛТ-53,АСТ-49,ГГТТ-14,ПЦР+(на 28 февраля18г)
Элластография(февр.18г):фиброз 0,жировой гепатоз 1ст., желчный(густая желчь).Принимал Одестон, сейчас только Урсодез на ночь.
По поводу Супрадина, были скачки давления(пов.),терапевт прописала тримектал и супрадин чтоб как-то бороться с хронической усталостью и утомляемостью.
Жду вашего ответа.
С уважением Александр.

[easl]

Динамически ситуация выглядит так: вирусная нагрузка значимо (> 1log) не снижается, АЛТ несколько повысилась (>1.5 N).
Думаю, есть основания для начала терапии.

[Aleks35]

Здравствуйте Юсиф Алхазов!
Спасибо за ответ!
А я уж обрадовался,подумал что улучшения какие-то пошли в связи со снижением нагрузки.
С апреля начну ПВТ элгравиром(1мг). Подскажите исходя из вашего опыта могу я через месяц перейти на 0.5мг? Или нужно по каким-то анализам смотреть?
Спасибо, с уважением Александр.

[easl]

Если предполагать развитие лекарственной резистентности вследствие приема Телбивудина, то препаратом выбора является не Энтекавир, а Тенофовир.
Если такой резистентности не развилось, то для чего удвоенная доза Энтекавира?

В данной ситуации правильное решение следует принимать после исследования на наличие мутаций вируса, обусловливающих лекарственную резистентность.

[Aleks35]

Здравствуйте Юсиф Алхазов!
Спасибо за ответ!
Да сначала вроде речь шла о Тенофовире, но прописали Элгравир. Исследования на мутации не предлагали, а на консультации в НИИ гриппа сказали что они дорогостоящие и даже не знают где их делают, хотя некоторые статьи по ним написаны именно от этого заведения. Выходит если при приёме Элгравира нагрузка будет снижаться, значит резистентности нет и можно будет снизить дозу. Я не врач, может не прав,но по логике так получается.
Скажите а что все же значит если нагрузка уменьшилась с 70000МЕ до 40000МЕ за эти 2 месяца? И выздоровление считается наличием anti HBs?
С уважением Александр.

[easl]

Мое мнение: или начинать сразу с дозы 0,5 и смотреть динамику, или делать анализ на наличие резистентности, а по результатам выбирать препарат.

[Aleks35]

Спасибо за ответ!

С уважением Александр.