#1
|
|||
|
|||
Êîíñóëüòàöèÿ ïî ÏÂÒ ãåïàòèòà B + D
Äîáðûé äåíü!
 ìàå 2017 ã. ïîñòóïèë â áîëüíèöó èç-çà ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ (æåëòóõà, àëò/ àñò ïîä 3000/2000). Ïðîõîäèë äåçèíòîêñèêàöèþ êàïåëüíèöàìè è ãëþêîçîé. Äèàãíîç: îñòðûé ãåïàòèò Á áåç äåëüòà-àãåíòà. ×åðåç 2 íåäåëè àëò/àñò óïàëè â 10 ðàç è ìåíÿ âûïèñàëè. 2 ìåñÿöà ïèë Ôîñôîãëèâ, íàáëþäàëñÿ ó ìåñòíîãî èíôåêöèîíèñòà. Àëò/àñò øëè ïîñòåïåííî âíèç. Íè HbeAg, íè HBsAg íå óõîäèë. Ñ ñåíòÿáðÿ 2017 ïîøëî ïîñòåïåííîå ïîâûøåíèå àëò/àñò. Ïðî÷èòàë ïðî âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå è ðåøèë ñàì ñäàòü íà äåëüòó. Ïöð Ä îáíàðóæåí â íîÿáðå 2017 (â ñòàöèîíàðå áûë àíàëèç òîëüêî íà àíòè-òåëà äåëüòû - îòðèöàòåëüíî). Ýëàñòîìåòðèÿ - F0. 17 íîÿáðÿ 2017 ã. íà÷àë òåðàïèþ Ïåãàñèñîì. Áîëåå ïîäðîáíàÿ òàáëèöà ñ àíàëèçàìè êðîâè ïî äàòàì è ìàðêåðàìè ïî ññûëêàì: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - ìàé - àâãóñò 2017 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - ñåíòÿáðü 2017 - ìàé 2018 Ðåçþìå ïî ìàðêåðàì: ÄÍÊ HBV: äî ÏÂÒ - 4,7õ10^8 ÌÅ/ìë; 12 óêîëîâ - 4õ10^8 ÌÅ/ìë; 24 óêîëà - 5.7õ10^7 ÌÅ/ìë HBsAg êîëè÷.: äî ÏÂÒ - 292 728 ÌÅ/ìë; 12 óêîëîâ - 198 ÌÅ/ìë (ñêîðåå âñåãî îøèáêà ðåçóëüòàòîâ è äîëæíî áûòü â òûñ.) 24 óêîëà - 101 029 ÌÅ/ìë ÐÍÊ HDV: äî ÏÂÒ - îáíàðóæåí 12 óêîëîâ - 1,5õ10^10 24 óêîëà - îáíàðóæåí HBeAg: äî ÏÂÒ - îáíàðóæåí 12 óêîëîâ - îáíàðóæåí 24 óêîëà - îáíàðóæåí ÀËÒ/ÀÑÒ: Äî ÏÂÒ - 272/122; 12 óêîëîâ - 253/152; 24 óêîëà - 186/144 ÒÒà è Ò4: Äî ÏÂÒ - íîðìà 12 óêîëîâ - íîðìà 24 óêîëà - Ò4 ñâîáîäíûé íîðìà (14.68), ÒÒà - 0.295 ìÅä/ë (ðåô çíà÷åíèÿ 0.4 - 4.0) Ïî ðåçóëüòàòàì 24 íåäåëü è ïàäåíèÿ ÒÒà âðà÷-èíôåêöèîíèñò îòìåíèëà òåðàïèþ â ñâÿçè ñ ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè (ãèïåðòåðèîç) è íàçíà÷èëà ïîñåùåíèå ýíäîêðèíîëîãà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ãèïåðòåðèîçà è ÀÈÒ. Ýíäîêðèíîëîã íàçíà÷èëà ÀÒ ê ÒÏÎ è ÒÒà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ àóòîèìóííîãî ïîðàæåíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû è èñêëþ÷åíèÿ áîëåçíè Ãðåéâñà-Áàçåäîâà êàê ïðè÷èíû òèðåîòîêñèêîçà (ïîêà íåò ðåçóëüòàòîâ). Ëîãèêà âðà÷à-èíôåêöèîíèñòà â òîì, ÷òî ïîêà F0, òî ëó÷øå ïðåêðàòèòü èíòåðôåðîíû, ÷åì íàðóøèòü ôóíêöèþ ùèòîâèäíîé æåëåçû (æèçíåííîâàæíîé íåîáõîäèìîñòè íåò). Ñîáèðàþñü íà ïðèåì êî âòîðîìó äîêòîðó, óêîëû ïîêà ïðîäîëæèë ñàìîñòîÿòåëüíî (25 óêîëîâ). Òàêæå õîòåëîñü áû óñëûøàòü âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó ýôôåêòèâíîñòè/íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè è äàëüíåéøèõ øàãîâ ïî ïðîäîëæåíèþ èëè îòìåíå òåðàïèè. Ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå è æàëîá íåò (ðàçâå ÷òî ëåãêàÿ óñòàëîñòü áûâàåò). |
#2
|
|||
|
|||
|
#3
|
||||
|
||||
ß íå â ïîëíîé ìåðå ñîãëàñåí ñ òàêòèêîé.
Ïðè âûñîêîé âèðóñíîé íàãðóçêå ÄÍÊ âèðóñà  ê ëå÷åíèþ èçíà÷àëüíî ñëåäîâàëî ïîäêëþ÷àòü ýíòåêàâèð èëè òåíîôîâèð. Ðåàêöèÿ íà ïðèìåíåíèå èíòåðôåðîíà â âèäå öèòîêèí-èíäóöèðîâàííîãî òèðîèäèòà îòìå÷àåòñÿ ó ~30% ïàöèåíòîâ, íî ýòî íå ïîâîä ïðåêðàùàòü òåðàïèþ. ß íå çíàþ, êòî âàñ íàáëþäàåò, íî èìååò ñìûñë ïîëó÷èòü âòðîå ìíåíèå.  Ìîñêâå ýòî íå ïðîáëåìà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#4
|
|||
|
|||
Þñóô Ìóñàåâè÷, ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò. Ñêàæèòå, èìååò ëè ñìûñë ñäàòü íà ãåíîòèï ãåïàòèòà B? Ñåðîêîíâåðñèè ïî HbeAg íå ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå ãîäà. ×èòàþ íà ôîðóìå îïèñàíèÿ äðóãèõ ëþäåé - ýòî äîñòàòî÷íî ðåäêîå ÿâëåíèå.
|
#5
|
||||
|
||||
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ íå çàâèñèò îò ãåíîòèïà âèðóñà.
Ñåðîêîíâåðñèÿ â òå÷åíèå ãîäà - íå ÷àñòîå ÿâëåíèå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Õîòåë áû óçíàòü âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó ïðîäîëæåíèÿ ÏÂÒ Ïåãàñèñîì. Êîðîòêàÿ ïðåäûñòîðèÿ (àíàëèçû ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ âûëîæåíû â ñîîáùåíèÿõ âûøå): ïîñëå îñòðîé ôîðìû Á+Ä â ìàå 2017 ã. è ïåðåõîäà â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó íà÷àë ëå÷åíèå Ïåãàñèñîì ñ íîÿáðÿ 2017 ã. 1 óêîë: HbsAg - 292 òûñ, HBV ÄÍÊ - 4.7 õ 10*8, ÐÍÊ HDV - 1.5 õ 10*10, HbeAg+. Äàëåå ÿ íå áóäó ïðèâîäèòü èñòîðèþ âñåé ÏÂÒ, íî äèíàìèêà âñåõ ïîêàçàòåëåé áûëà íà óìåíüøåíèå. 48 óêîë: HbsAg - 5 òûñ, HBV ÄÍÊ - 3.1 õ 10*5, ÐÍÊ HDV - îòðèöàòåëüíî, HbeAg+. Ñ 48 óêîëà áûë äîáàâëåí ýíòåêàâèð. 72 óêîë: HbsAg - 0,59, HBV ÄÍÊ - ìåíåå 10*2, ÐÍÊ HDV - îòðèöàòåëüíî, HbeAg- (êîíâåðñèÿ ïî HbeAg). ÀËÒ/ÀÑÒ ïðèøëè â íîðìó. Ïîêàçàòåëè ÎÀÊ â òå÷åíèå òåðàïèè è ñåé÷àñ îñîáåííî íå áåñïîêîÿò (íåéòðîôèëû 0.8 - 0.9, òðîìáîöèòû - ÷óòü íèæå íîðìû ïî Ôîíèî). Êàê âû ñ÷èòàåòå, ñòîèò ëè ïðîäîëæàòü òåðàïèþ ïîñëå 72 óêîëà? ß íàáëþäàþñü ó äîêòîðà è ðåøåíèå áóäåò ïðèíèìàòü îí, íî õîòåëîñü áû óñëûøàòü âàøå ìíåíèå òàêæå. Ìîé âðà÷ ðàññìàòðèâàåò âàðèàíò ïðîäîëæåíèÿ äî 2 ëåò (96 óêîëîâ).  äàííûé ìîìåíò ïðîõîæó îáñëåäîâàíèå êàðäèîëîãà (ïîÿâèëèñü íåêîòîðûå áîëè â ëåâîé ãðóäè è àðèòìèÿ, íî ïîêà äèàãíîç íå ïîäòâåðæäåí), ñëåãêà íèæå íîðìû ñòàë àíàëèç ÒÒà (0.386 ïðè íîðìå îò 0.4). ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî ýòî âîçìîæíîå âëèÿíèå Ïåãàñèñà. Çàðàíåå ñïàñèáî! |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#8
|
|||
|
|||
Þñèô Ìóñàåâè÷, äîáðûé äåíü!
Õîòåë áû óçíàòü âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó îêîí÷àíèÿ ÏÂÒ (Ïåãàñèñ + ýíòåêàâèð). Èñòîðèÿ ìîåé ÏÂÒ îïèñàíà âûøå. Êðàòêàÿ ñâîäêà ñ îñíîâíûìè èçìåíåíèÿìè: 52 óêîë: îòðèöàòåëüíûé HDV, HbsAg - 5 666 Ìå/ìë 72 óêîë: ñåðîêîíâåðñèÿ HbeAg 81 óêîë: HbsAg - 0,37 Ìå/ìë, anti-HbsAg - 1 Ìå/ìë 85 óêîë: HbsAg - 0,13 Ìå/ìë, anti-HbsAg - 4 Ìå/ìë 89 óêîë: HbsAg - îòðèö (íà ãðàíèöå îïðåäåëåíèÿ òåñò-ñèñòåìû), anti-HbsAg - 18 Ìå/ìë. ÎÀÊ, ÁÀÊ, ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû áåç êðèòè÷íûõ ïîêàçàòåëåé íà äàííûé ìîìåíò. Íà ñëåäóþùåé íåäåëå êîíñóëüòàöèÿ ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, íî õîòåëîñü áû óçíàòü âàøå ìíåíèå: êàê âû ñ÷èòàåòå, ìîæíî ëè ïðåêðàòèòü ÏÂÒ â äàííûé ìîìåíò (èëè îòìåíèòü êàêîé-òî îäèí èç ïðåïàðàòîâ) èëè ïðîäîëæèòü ÏÂÒ äî 96 óêîëîâ (òàê èçíà÷àëüíî áûëî çàïëàíèðîâàíî ñ ëå÷àùèì âðà÷îì). ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî êîíñîëèäèðóþùåé (çàêðåïëÿþùåé) òåðàïèè äëÿ HbsAg â îòëè÷èå îò HDV íå ïðåäóñìîòðåíî? Çàðàíåå ñïàñèáî çà îòâåò. Áóäåò î÷åíü èíòåðåñíî óçíàòü âàøå ìíåíèå î çàâåðøåíèè ÏÂÒ. |
#9
|
||||
|
||||
96 íåäåëü - ýòî ñóððîãàòíàÿ òî÷êà (48õ2). Ìîæíî è òåïåðü çàâåðøèòü èíòåðôåðîí.
À â îòíîøåíèå ýíòåêàâèðà íàäî ïîäóìàòü. Ìíå äëÿ îòâåòà íàäî çíàòü äèíàìèêó âèðóñíóþ íàãðóçêó ïî Â ïîñëå 72 íåäåëè. ×óâñòâèòåëüíîñòü àíàëèçàòîðà â 150 IU/ml â äàííîé ñèòóàöèè ìåíÿ íå óñòðàèâàåò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
|||
|
|||
Þñèô Ìóñàåâè÷, äîáðûé äåíü!
Ëå÷àùèé âðà÷ ïðîäîëæèë ÏÂÒ Ïåãàñèñîì è ýíòåêàâèðîì äî 96 óêîëà. Ðåçóëüòàòû 96 óêîëà (ïðåäûäóùàÿ äèíàìèêà îïèñàíà â ñîîáùåíèè âûøå): HbsAg êà÷åñòâåííûé - îòðèöàòåëüíî Anti-HbsAg - 52 Ìå/ìë HBV ÄÍÊ - ìåíåå 10*2 Ìå/ìë (Êîììåíòàðèé: Ðåçóëüòàò ïîëîæèòåëüíûé ñ êîíöåíòðàöèåé ÄÍÊ Âàìåíåå 10^2 ÌÅ/ìë. ×óâñòâèòåëüíîñòü îïðåäåëåíèÿ 20 ÌÅ/ìë. ÐåàëÁåñò ÂàÏÖÐ). Òî åñòü ñ 72 óêîëà äèíàìèêà HBV ÄÍÊ íå èçìåíèëàñü (ìåíåå 10^2) è ïîêàçàòåëü òàê è íå óøåë â 0. Âû áû ìíå î÷åíü ïîìîãëè ñâîèì ìíåíèåì ïåðåä ïîñåùåíèåì ëå÷àùåãî âðà÷à: 1. Âñòðå÷àþòñÿ ëè òàêèå ñëó÷àè "îòðèöàòåëüíûé àíòèãåí è ïîëîæèòåëüíûé ÏÖÐ ÄÍÊ"? ß òàêîãî íå âñòðå÷àë â îïèñàíèÿõ ýòîé áîëåçíè. 2. Èìååò ëè ñìûñë ïðîäîëæàòü ýíòåêàâèð èëè, âîçìîæíî, ïåðåéòè íà òåíîôîâèð? 3. Èìååò ëè ñìûñë ïðîäîëæàòü èíòåðôåðîí (õîòÿ íà ýòîò âîïðîñ âû îòâåòèëè âûøå, íî ïîâòîðþñü ñ âîïðîñîì ñ ó÷åòîì äàííîãî àíàëèçà). Çàðàíåå ñïàñèáî çà âàøó êîíñóëüòàöèþ. Âàøà ïîìîùü è ìíåíèå êàê ñòîðîííåãî ñïåöèàëèñòà äëÿ ìåíÿ íåîöåíèìû â õîäå ëå÷åíèÿ ýòîé áîëåçíè. Ñ óâàæåíèåì, Ìàêàð |
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2,3.  îòñóòñòâèå âûñîêîãî ôèáðîçà ÿ îãðàíè÷èëñÿ áû íà äîñòèãíóòîì, ò.ê. ñåðîêîíâåðñèÿ äîñòèãíóòà è ïî HBsAg, è HBeAg.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |