#1
|
|||
|
|||
âûñî÷åííûé ÒÒà íà ôîíå çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè
Ïîìîãèòå, êîëëåãè! Ïîñòóïèë ïàðåíü 30 ëåò, 75 êã âåñà, ó êîòîðîãî â îêòÿáðå 2014ã. äèàãíîñòèðîâàí ìàíèôåñòíûé ãèïîòèðîç-ÒÒÃ-46, ñâ. Ò4, Ò3 íèçêèå, ÀÒ ÒÏÎ áîëüøå 3000. Ãèïîïëàçèÿ ùæ ñ õàðàêòåðíîé ÀÈÒ ÓÇêàðòèíîé. Íà÷àëè ëå÷èòü ñ 50ìêã Ë-òèðîêñèíà è äîâåëè äî 200ìêã. Íà ýòîì ôîíå ñîõðàíÿëñÿ óðîâåíü ÒÒà ïðèìåðíî íà òîì æå óðîâíå 38-44. Ëåêàðñòâî ïðèíèìàåò ðåãóëÿðíî. [b]Îò ñåãîäíÿøíåé äàòû ÒÒÃ-áîëüøå 80, ñâ. Ò4-6.0 (0,4-4,0). Áëåíûé, æåëòóøíûé, áðàäèêàðäèÿ 47 â ìèí. Áîþñü êàê áû â êîìó íå óøåë. À áèîõèìèÿ è êëèí. àíàëèç êðîâè â íîðìå âñå ïîêàçàòåëè. Õîòÿ èñõîäíî àíåìèÿ áûëà - 101 ãåìîãëîáèí, íî åãî ïîëå÷èëè ñîðáèôåðîì. Ñåé÷àñ ãåìîãëîáèí 130. Ó êîãî åñòü îïûò èëè èíôîðìàöèÿ ïî ëå÷åíèþ òàêèõ ïàöèåíòîâ? òèðåîòîì äàâàòü è ñêîëüêî? áóäåò ëè îí íà åãî Ò3 ðåàãèðîâàòü? Ëå÷åíèå ïðåï. Ò3 ÿ íå çàñòàëà, óæå âñå ðàáîòàëè òîëüêî Ò4.
|
#2
|
||||
|
||||
Ñòàðòîâàÿ ðàñ÷åòíàÿ äîçà - 1,6 ìêã íà êã ðåàëüíîé ìàññû òåëà, êîíòðîëü ÒÒà ÷åðåç äâà ìåñ îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ ( óæ íå ïîìíþ, êàêàÿ ýòî ñòðàíèöà èç ó÷åáíèêà äëÿ 4-ãî êóðñà) Êàêàÿ ñèëà çàñòàâëÿåò èìèòèðîâàòü ëå÷åíèå?
Ìåæäó òèðîêñèíîì è ïðåïàðàòàìè æåëåçà íå ìåíåå 4-õ ÷àñîâ äîëæíî ïðîéòè 1,6 õ 75 ðàâíÿåòñÿ ÷åìó? À â êîìó çàïðñòî óéäåò - êîëè èãðàòü â ãëóáîêîìûñëèå.., Èíôîðìàöèÿ ïî ëå÷åíèþ, êàê Âû âûðàæàåòåñü, åñòü â ëþáîì ó÷åáíèêå íà ëþáîì ÿçûêå ìèðà .. ×òî åùå Âû äàåòå âî âðåä áîëüíîìó ? Èíãèáèòîðû ïðîòîííîé ïîìïû? Äðîáèòå äîçó íà íåñêîëüêî ïðèåìîâ? Íå ïðîâåðÿåòå, ïðèíÿë ëè ïàöèåíò òàáëåòêó? Íå âûæèäàåòå âðåìÿ äî åäû? Äàåòå âàëîêîðäèí ? Âîò ïî÷åìó îñåíèëà èäåÿ î Ò3 è íå ïðèøëà â ãîëîâó ìûñëü ëå÷èò òàê, êàê íàäî? Âû õîòü ãàéä ïî Ò3/ Ò4 ïðî÷ëè? Êîãäà èäåÿ î Ò3 ìîæåò îñåíèòü? Êàêîé òèðîêñèí äèòÿòêî êóøàåò? Ãäå òàáëåòî÷êà - òî ëåæèò? Äîìà êàêîé êóøàë? Âû êàêîé äàëè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Äà íè÷åãî íå äàåì êðîìå òèðîêñèíà. Æåëåçîì åãî ëå÷èëè íà ìåñòå, áîëüøå 4-õ ìåñ. íàçàä. ß ñïðàøèâàþ ïî÷åìó äèíàìèêà îòðèöàòåëüíàÿ. Áóäåò ëè ðàáîòàòü Ò3 ó íåãî? Ïðî ðàñ÷åòíóþ äëÿ òèðîêñèíà çíàþ êîíå÷íî. ×òî äåëàòü âñå-òàêè íåïîíÿòíî, íî ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôîíàñüåâíà çà Âàøå ó÷àñòèå. Æäó åùå ñîâåòîâ.
|
#4
|
|||
|
|||
Îáúÿñíþ ïîäðîáíåé: ïàöèåíò ó ìåíÿ ñ 13.04., ò.å. ñåãîäíÿ òðåòèé äåíü. Íå ìîãó ïðåäñòàâèòü ñåáå, ÷òî ïàöèåíò ïðèíèìàåò 200ìêã â òå÷åíèå 5-òè ìåñÿöåâ, ïóñòü îäèí ìåñÿö åìó è ìåøàëî ïðèíèìàåìîå æåëåçî íîðìàëüíî óñâàèâàòüñÿ... Íî îñòàëüíîå-òî âðåìÿ øåë Áåðëèí-õåìè è õðàíèëñÿ, è ïðèíèìàëñÿ, è çàïèâàëñÿ îí êàê íàäî è ÷åðåç íîðìàëüíûé èíòåðâàë äî ïðèåìà ïèùè. À ìûñëü ïðî Ò3 ïðèøëà îò òàêèõ ðàçìûøëåíèé, ÷òî èíîãäà ê Ò4 äîáàâëÿåì Ò3 è ñàìî÷óâñòâèå óëó÷øàåòñÿ. Âîò êàê-òî òàê. ×ÒÎ ÄÅËÀÒÜ ñ íèì? ???
|
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ê ÷åìó çàíóäñòâóþ, ó ìóæ÷èí ÆÄÀ - ýòî ðåäêîñòü è òðåáóåò èñêëþ÷åíèÿ àòðîôè÷åñêîãî ãàñòðèòà, öåëèàêèè è íåáîëüøèõ, íî äëèòåëüíûõ êðîâîòå÷åíèé. Ñîðáèôåð ïî èíñòðóêöèè ïðèíèìàåòñÿ òàêæå êàê è òèðîêñèí è ïàöèåíòàì íåîáõîäèìî ðàçæåâûâàòü íåñêîëüêî ðàç. È òî óìóäðÿþòñÿ ïðèíèìàòü îäíîâðåìåííî. |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà âíèìàíèå ê òåìå. Íå çíàþ íè÷åãî ïî ïîâîäó àíåìèè, íå óêàçàíî â âûïèñêå. Ñòóë íîðìàëüíûé, ïðîáëåì â æåëóäêîì íèêîãäà íå áûëî. Òàì àíàìíåñòè÷åñêè åñòü óêàçàíèå íà ïîñåùåíèå çîíû îò÷óæäåíèÿ â ìàðòå 2014ã., âîëîñû íà íîãàõ âûïàëè â îäèí äåíü. Ùæ âîçìîæíî òîãäà è ïîñòðàäàëà. Íî ê îñíîâíîìó ìîåìó âîïðîñó ýòî îòíîøåíèå èìååò êîñâåííîå. Æåëåçî îí íå ïüåò áîëåå 4-õ ìåñ. À òèðîêñèí íå ðàáîòàåò!!!
|
#7
|
||||
|
||||
Âìåñòî òðåõ âîñêëèöàòåëüíûõ çíàêîâ íóæåí îäèí ñâ Ò4 ÷åðåç 4 ÷àñà ïîñëå ïðèåìà 200 ìêã/ 400 ìêã
Êñòàòè, áûëî áû íåâðåäíî ïîíÿòü - êðèâàÿ ñòàíäàðòîâ ïðè îöåíêå ÒÒà çàêàí÷èâàåòñÿ íà 16 , âñå , ÷òî âûøå , èäåò ïî êðóòî âîñõîäÿùåìó îòðåçêó êðèâîé. Òàêèì îáðàçîì, 36 èëè 72 íå ñòîëü âàæíî, âàæíî äðóãîå - âû íå ëå÷èëè ÷åëîâåêà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ è äàæå ñåé÷àñ õðàíèòå òàéíó - ïðèíèìàþòñÿ ëè 200 ìêã â ïðèñóòñòâèè ñåñòðû íå ïîçäíåå ÷åì çà ïîë÷àñà äî ïèùè, ÷åì çàïèâàåò ÷åëîâåê ( ìá, ðàññàñûâàåò âî ðòó, ìá âûïëåâûâàåò) è êàê äîëãî äàþòñÿ 200 ìêã
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íà ñâåòå ìíîæåñòâî èñòîðèé ïðî íåïåðåíîñèìîñòü , íåóñâîåíèå è ïð - ÷àùå âñåãî ýòî Ìþíõãàóçåí Èòàê, 200 ìêã 5 ìåñÿöåâ ? Êàêèì îáðàçîì - íà÷àëè ñ 5î ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ìîæåòå ïîñìîòðåòü - åñòü õîðîøåå îïèñàíèå ïñåâäîìàëüàáñîðáöèè òèðîêñèíà (òàì, ïðàâäà, èñïîëüçîâàëè òåñò ñ 1000 ìêã): Diagnosis and treatment of levothyroxine pseudomalabsorption - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#10
|
|||
|
|||
×òî èíòåðåñíî, òàê ýòî âûñîêèé ÒÒà ïðè âûñîêîì ñâÒ4. Ñàìîå ïðîñòîå îáúÿñíåíèå, êîíå÷íî æå, ÷òî îí òèðîêñèí õðîíè÷åñêè íå ïðèíèìàåò, íî ïåðåä ýòèì çàáîðîì êðîâè ïðîãëîòèë áîëüøóþ äîçó. Îäíàêî, åñëè àáñîëþòíî äîêàçàíî, ÷òî òèðîêñèí îí áåðåò ðåãóëÿðíî, è ÷òî ñâÒ4 ïðè ýòîì ñòàáèëüíî ïîâûøåí, à ÒÒà âñå åùå íå íîðìàëåí, òî ïðîâåðüòå âîçìîæíîñòü ãåòåðîôèëüíûõ àíòèòåë ê ÒÒÃ.
Åñòü ñïåöèàëüíûå ðåàãåíòû, ëàáîðàòîðèÿ îáÿçàíà çíàòü. ñàìîì ïðèìèòèâíîì âàðèàíòå - äîáàâèòü â ïëàçìó ìûøèíûé ãëîáóëèí è ïîñëå ýòîãî ïðîâåðèòü ÒÒÃ. |
#11
|
||||
|
||||
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Âñåì ñïàñèáî çà ó÷àñòèå. Äà, îøèáëàñü â ðåô-õ äëÿ ñâ. Ò4. Íîðìà îò 11 äî 25 ó íàñ. Ó ïàðíÿ-6,0. Íà÷àëè ïðèíèìàòü ñ 50-òè. ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàÿ äî ýòèõ 200ìêã. Ïðè÷åì ïðè êîíòðîëå, à ïîñìîòðåëè ÷åðåç 2 ìåñ. áûëî íåêîòîðîå ñíèæåíèå ÒÒÃ: ñ 46 äî 28. Òî, ÷òî îí ïðèíèìàåò ïðåïàðàò íå âûçûâàåò íèêàêèõ ñîìíåíèé. Îí âîåííîñëóæàùèé è õî÷åò ïðîäîëæàòü ñëóæáó. Êàê îí ïðèíèìàë ïðåïàðàò ðàíåå ÿ óæå íàïèñàëà - âñå äåëàåòñÿ ïðàâèëüíî è îí íå âðåò, ÿ óâåðåíà. Ïî âèäó êîðîáêà è òàáëåòêè íîðìàëüíûå è ýòî íå ïåðâàÿ åãî êîðîáêà. Ãîâîðèò, ÷òî ïîêóïàë â õîðîøåé àïòåêå â ñâîåì ãîðîäå. Åñëè òîëüêî â åãî ãîðîäå ïðîäàþò ÷èñòûé ìåë âìåñòî òèðîêñèíà... Ñ ñåãîäíÿøíåãî äíÿ íà÷àë ïðèíèìàòü íàø, ó÷ðåæäåí÷åñêèé. Ïîñìîòðèì â äèíàìèêå. ñêëîíÿþñü, âñå-æå, ê òîìó, ÷òî åãî ïðåïàðàò-ïóñòûøêà. Èíà÷å íåïîíÿòíî. Âñå ðåêîìåíäîâàííûå ññûëêè ïîñìîòðþ. Åùå åñòü ìíåíèÿ?
|
#13
|
|||
|
|||
Êàêèå óæ òàì ìíåíèÿ... ×òî ìîæåò áûòü ëîãè÷íåå, ÷åì âûïîëíèòü òåñò àáñîðáöèè òèðîêñèíà, ðàç óæ ïàöèåíò íàõîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå?
|
#14
|
|||
|
|||
Äà, äà. Ñïàñèáî. ß êàê ðàç ñåé÷àñ íàøëà åãî îïèñàíèå. Ïðîâåäó â ïîíåäåëüíèê, ò.ê. ãîðìîíû ó íàñ äåëàþò ïî âòîðíèêàì è âñå. Ðàíüøå íå âñòðå÷àëàñü ñ íèì. à òóò íàøëà ïîäîáíûå ñëó÷àè â àðõèâå. Óðà. Õîòü áû îïðåäåëèòüñÿ.
|
#15
|
|||
|
|||
Âûïîëíèòü ïðîáó ìîæíî è ðàíüøå, à ïëàçìó çàìîðîçèòü äî âòîðíèêà.
|