#1
|
||||
|
||||
Àãàñòðè÷åñêàÿ ÆÄÀ
Äîáðûé äåíü.
Ïðîøó Âàñ ïîìî÷ü â âûáîðå òàêòèêè (ñõåìû) ëå÷åíèÿ àíåìèè èëè ïîäñêàæèòå ê êîìó ìîæíî îáðàòèòñÿ äëÿ àäåêâàòíîãî ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ. Ñèòóàöèÿ òàêàÿ: æåíùèíà, 47 ëåò, ðîñò 172, âåñ 61  àíàìíåçå: â 1996ã. óäàëåí æåë÷íûé ïóçûðü (êàìíè), â 2003 óäàëåí ÿè÷íèê(êèñòà) è ïîëíîå óäàëåíèå æåëóäêà ñ îáîèìè ñàëüíèêàìè, ðåãèîíàðíûìè ëèìôàòè÷åñêèìè óçëàìè (îíêîëîãèÿ) Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âûðàæåííàÿ àíåìèÿ: ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñîíëèâîñòü , èììóíèòåò î÷åíü ñëàáûé (ÎÐÇ,ÎÐÂÈ è ïðîñòóäà ðåãóëÿðíî ñëó÷àþòñÿ), äåìïèíã-ñèíäðîì â ëåãêîé ôîðìå, õðîíè÷åñêàÿ äèôôóçíàÿ äèàðåÿ, ðåãóëÿðíîå îáîñòðåíèÿ ãåìîððîÿ è ò.ï. Ëå÷åíèå òàáëåòêàìè æåëåçà (ïåðîðàëüíî) çàòðóäíåíî èç-çà óñèëåíèÿ äèñïåïñè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà ÆÊÒ è îáîñòðåíèÿ ãåìîððîÿ. Âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà ìàëîýôôåêòèâíî. Àíàëèç êðîâè ïðèëàãàåòñÿ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Óáåäèòåëüíàÿ ïðîñüáà, åñëè âîçìîæíî, óáåðèòå ÔÈÎ èç àíàëèçîâ |
#2
|
||||
|
||||
â/â ââåäåíèå æåëåçà (âåíîôåð, ôåðèíäæåêò);
ôàìèëèþ óäàëÿòü íåîáõîäèìî áûëî äî ðàçìåùåíèÿ ñêàíîâ, òåïåðü ìîãó òîëüêî óäàëèòü àíàëèçû ïîëíîñòüþ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò.
Ïîäñêàæèòå êóäà è ê êîìó (êàêîìó ñïåöèàëèñòó) ìîæíî îáðàòèòüñÿ çà ýòîé ïðîöåäóðîé, ñóùåñòâóþò ëè ñïåöèàëèçèðîâàííûå êëèíèêè ò.ê. â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà òàêèìè ïðîöåäóðàìè íèêòî íå çàíèìàåòñÿ. Âîçìîæíî ëè ýòî äåëàòü ñàìîñòîÿòåëüíî? è åñëè äà, òî êàêàÿ äîëæíà áûòü äîçèðîâêà ýòèõ ïðåïàðàòîâ? |
#4
|
||||
|
||||
ïåðâóþ èíúåêöèþ ðåêîìåíäóþò ðàçâîäèòü, ââîäèòü ìåäëåííî è ïîä íàäçîðîì î÷íîãî âðà÷à (îñîáåííî âåíîôåð); äîçû è êðàòíîñòü íàïèñàíû â êàæäîé èíñòðóêöèè ê êîíêð. ïðåïàðàòó. Ëþáîé î÷íûé âðà÷, êîòîðûé çíàåò è ñîãëàñåí âûïîëíèòü äàííîå ââåäåíèå àìáóëàòîðíî.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
||||
|
||||
Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëåííîãî àíàëèçà êðîâè ÿâëÿþòñÿ ïîêàçàíèåì ê ñòàöèîíàðíîìó ëå÷åíèþ?
Åñòü ëè ñìûñë äîáèâàòüñÿ ó ó÷àñòêîâîãî òåðàïåâòà ãîñïèòàëèçàöèè? Èëè íóæíî îáðàùàòüñÿ â ãåìàòîëîãè÷åñêèå öåíòðû? Êòî òî æå äîëæåí ( â òåîðèè) íàáëþäàòü è ëå÷èòü òàêèõ áîëüíûõ? |
#6
|
||||
|
||||
íå ÿâëÿþòñÿ;
íåò ñìûñëà; íèêòî íèêîìó íè÷åãî íå äîëæåí â ðîññèéñêèõ ðåàëèÿõ: Âû ìîæåòå èëè ñàìè ÷òî-òî äëÿ ñåáÿ ñäåëàòü ñåãîäíÿ èëè æå íå äåëàòü íè÷åãî è âñå îñòàâèòü êàê îíî åñòü ó Âàñ íà ïðîòÿæåíèè óæå 10 ëåò...
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
Ýòî çíà÷èò, ÷òî â/â ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà íå ïðåäïîëàãàåò ñòàöèîíàðíîãî íàáëþäåíèÿ âðà÷à? Ò.å. Äîñòàòî÷íî àìáóëàòîðíî ïðîâåñòè ýòè ïðîöåäóðû? à êàê æå òîãäà âðà÷ áóäåò îñóùåñòâëÿòü íàäçîð? ×òî-òî ìåíÿ î÷åíü ñîìíåâàåò, ÷òî êòî òî èç âðà÷åé âîçüìåò íà ñåáÿ òàêóþ îòâåòñòâåííîñòü. Òåì áîëåå, ÷òî îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ( íà ìîé âçãëÿä) òÿæåëîå.
|
|
#8
|
||||
|
||||
À Âû ïîïðîáóéòå çàìîòèâèðîâàòü âðà÷à - óâåðåí, ÷òî ðàçìåð ãîíîðàðà ñïîñîáåí êîìïåíñèðîâàòü èíäèâèäóàëüíûå âðà÷åáíûå ðèñêè...
ìîæíî ïîäîæäàòü, ïîêà ãåìîãëîáèí íå ñíèçèòñÿ äî 70-75 è òîãäà áóäåò ïîêàçàíî ââåäåíèå åðèòðîìàññû - åå ââîäÿò êàê ðàç â ñòàöèîíàðå...
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
||||
|
||||
Ïîñëåäíþþ íåäåëþ îíà ïî÷òè íå âñòàåò ( òîëüêî â òóàëåò), ïðàêòè÷åñêè âñå âðåìÿ ñïèò, à êîãäà ïðîñûïàåòñÿ æàëóåòñÿ íà ñèëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå, ñåðäöåáèåíèå è ÷åðíîòó â ãëàçàõ, à ñàìîå ãëàâíîå ïî÷òè íè÷åãî íå åñò. ×åì ïîìî÷ü åé â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ÿ íå çíàþ, â áîëüíèöó, âû ãîâîðèòå, íåò ïîêàçàíèé... Åñëè íè÷åãî íå äåëàòü, òî ãåìîãëîáèí äîëæåí áûñòðî óïàñòü? Ïðîñòî æäàòü? Ñòðàøíî êàê òî....
|
#10
|
||||
|
||||
Âàì ïðåäëîæåíî 2 âàðèàíòà äåéñòâèé: íàéòè âðà÷à, êîòîðûé ñìîæåò ïðîâåñòè â/â ëå÷åíèå æåëåçîì (÷òî ÿâëÿåòñÿ áîëåå ñîâðåìåííûì ïîäõîäîì ñ ìåíüøèìè ðèñêàìè ïî ñðàâíåíèþ ñ ãåìîòðàíñôóçèÿìè) èëè äîæäàòüñÿ ñèòóàöèè, êîãäà áóäåò ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ è ïåðåëèâàíèå ýðèòðîìàññû. Âàì ðåøàòü.
Äà, åñëè íå ïðåäïðèíèìàòü ìåð, ãåìîãëîáèí áóäåò ñíèæàòüñÿ. |
#11
|
||||
|
||||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà èñ÷åðïûâàþùèé îòâåò.
Ïðîñòî ñ ïîçèöèè ïàöèåíòà , íå âñåãäà áûâàåò ïîíÿòíà ëîãèêà âðà÷åé. Çà÷åì æäàòü êîãäà ïîíàäîáèòüñÿ ãåìîòðàíñôóçèÿ ñî âñåìè âûòåêàþùèìè ðèñêàìè , åñëè äîñòàòî÷íî íà äàííîì ýòàïå ïðîâåñòè àäåêâàòíîå â/â ëå÷åíèå ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷åé ( â ñòàöèîíàðå)? Ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî äëÿ áîëåå ñîâðåìåííîãî è ÑÂÎÅÂÐÅÌÅÍÍÎÃÎ ëå÷åíèÿ ... íåò ïîêàçàíèé ê ãîñïèòàëèçàöèè, à êîãäà âðåìÿ áóäåò óïóùåíî - òîãäà òîëüêî â áîëüíèöó? Òðóäíî ýòî ïîíÿòü. Òåì áîëåå, ÷òî ñèòóàöèÿ î÷åâèäíàÿ- ñàì ïàöèåíò ñ ýòèì íå ñïðàâèòüñÿ. Èçâèíèòå çà ôëóä, íàêèïåëî |
#12
|
||||
|
||||
Ó ìåíÿ åùå ê âàì âîïðîñ, åñëè ïîçâîëèòå.
Ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ Â-12 íà ñåãîäíÿøíèé äåíü: 1851 ïã/ìë. Î ÷åì ýòî ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü? Ìîæåò áûòü êðîìå âåíîôåðà íåîáõîäèìî åùå ÷òî íèáóäü? Î÷íîãî âðà÷à èùåì. À ñêîëüêî ïî âðåìåíè çàíèìàåò êóðñ ëå÷åíèÿ? Èëè ýòî òîëüêî ñ î÷íûì âðà÷îì íóæíî ðåøàòü? |
#13
|
||||
|
||||
÷òî êîáàëàìèíà â êðîâè/â îðãàíèçìå äîñòàòî÷íî, íåñìîòðÿ íà 10-ëåòíåå îòñóòñòâèå æåëóäêà. Âñå ðåøàéòå ñ î÷íûì âðà÷îì
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
||||
|
||||
Íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ Â12: 182-878 (òàê íàïèñàíî â áëàíêå àíàëèçîâ), à ó íàñ 1858. Íå ñëèøêîì ëè ýòî ìíîãî? Èëè ýòî âàðèàíò íîðìû è ïîâîäîâ äëÿ áåñïîêîéñòâà íåò?
|
#15
|
||||
|
||||
ïîâûøåíèå êîáàëàìèíà áûâàåò ïðè ïîâûøåíèè êðåàòèíèíà èëè ñíèæåíèè àëüáóìèíà, â ëþáîì ñëó÷àå - åòî íå òî, ÷òî äîëæíî Âàñ âîëíîâàòü ïî îòíîøåíèþ ê ïàöèåíòêå â òåêóùèé ìîìåíò
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |