Адгезивный капсулит левого плеча. Что делать дальше?

[AlexMorozko]

Здравствуйте!

Женщина, 64 года. Рост 168 см, вес 94 кг. Не курит.
В течение 2020 года почти все время сидела дома - самоизоляция, на работу не ездила, ведет малоподвижный образ жизни (набрала вес). Из дома выходила только в магазин. Работать снова начала в декабре 2020г. Серьезных заболеваний, аварий нет и не было. Травм не было.

Примерно год назад на плечо обратила внимание массажистка (было разовое посещение). Было больно, когда она разминала его. В то время плечо еще не беспокоило. Боль постепенно нарастала со временем.
В октябре 2020 заметила напряжение в руке, небольшую боль в поднятой руке.
А в ноябре-декабре стала чувствовать боль при резком движении рукой.
Сейчас руку не может поднять вверх и отвести назад - не дает боль. Руку сбоку может поднять только градусов на 70 от тела. По ночам рука ноет, не дает спать.

Травматолог поставил диагноз - адгезивный капсулит. Вторичная болевая контрактура левого плеча.
Он прописал пить “Мовалис” 15 дней. И сказал, что есть три варианта:
1) реабилитация в санатории "Изумруд" (г.Челябинск) на 4-6 месяцев (платно, конечно)
2) об операции отозвался иронично и вообще вскользь
3) можно ничего не делать. И года через два пройдет само.

Врач нас немного запутал. Мы не поняли, какой вариант самый подходящий, что нам нужно делать дальше.

Мовалис хватает только на полночи, затем боль возвращается, спать не получается. Что делать по прошествии 15 дней? Какие обезболивающие принимать? Также мажем плечо кремом-бальзамом для суставов компании Веда.

Был сделан МРТ левого плеча.
Фото МРТ снимков, заключения и осмотра травматолога здесь:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопросы.
1) Какое лечение выбрать?
2) Если нужна реабилитация, то достаточно ли массажа, ЛФК? Можно ли обойтись без санатория, поскольку с работы увольняться не хочется, денег на лечение на 4-6 месяцев нет.
3) Какие лекарства принимать? Мовалис только на 15 дней, а что дальше? Чем-то надо мазать плечо?

Спасибо!

[germmed]

Сообщение от AlexMorozko

1) Какое лечение выбрать?

Консервативное лечение. Хоть оно и длительное.
Длительный болевой синдром часто приводит пациента к депрессии. Если уже есть плаксивость и раздражительность, то я бы ещё посоветовал обратиться к психотерапевту

Сообщение от AlexMorozko

2) Если нужна реабилитация, то достаточно ли массажа, ЛФК? Можно ли обойтись без санатория, поскольку с работы увольняться не хочется, денег на лечение на 4-6 месяцев нет.

Санаторий избыточен. Достаточно заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения можно подсмотреть тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от AlexMorozko

3) Какие лекарства принимать? Мовалис только на 15 дней, а что дальше? Чем-то надо мазать плечо?

Нет смысла в приёме Мовалиса курсом. За 2 недели эта проблема не исчезнет. Принимать при болях, которые сильно беспокоят

[AlexMorozko]

Спасибо, Дмитрий Владимирович!

Подскажите еще, пожалуйста:
Можно ли увеличить дозу Мовалиса, чтобы хватало на всю ночь без боли? Можно ли его принимать каждый день без вреда для здоровья?
Стоит ли продолжать мазать плечо кремом Веда?

Спасибо за ссылку, будем выполнять упражнения. Скажите, а как часто их выполнять?

Спасибо!

[germmed]

Сообщение от AlexMorozko

Можно ли увеличить дозу Мовалиса, чтобы хватало на всю ночь без боли?

Не понятно какая доза сейчас. Как вариант, можете добавить к Мовалису Парацетамол

Сообщение от AlexMorozko

Можно ли его принимать каждый день без вреда для здоровья?

При длительном приёме могут возникать проблемы. Поэтому пациенты и наблюдаются у врача. По мере уменьшения боли необходимо уменьшать приём обезболивающих

Сообщение от AlexMorozko

Стоит ли продолжать мазать плечо кремом Веда?

Понятия не имею что это. Да и в целом, махи не имеют решающего значения при лечении этой проблемы.

Сообщение от AlexMorozko

Спасибо за ссылку, будем выполнять упражнения. Скажите, а как часто их выполнять?

Ежедневно в первой половине дня. В минутах сказать не возможно, т.к. это зависит от многих причин, включая и интенсивность боли

[AlexMorozko]

Сейчас доза Мовалиса 1 таб на ночь 15 мг.
(вот здесь осмотр травматолога [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

Можно увеличить эту дозу или стоит просто добавить Парацетамол? Если второе, то какую дозу Парацетамола можно добавить? Их принимать вместе или сначала Мовалис перед сном, а потом, когда вернется боль, Парацетамол выпить?

Спасибо большое!

[doctorSergei]

не рекомендовал бы использовать парацетамол, как средство обезболивания в вашем случае.. печень спасибо не скажет.
надо обсудить целесообразность приема селективных НПВС - коксибов, если "грозит" длительный прием.

[germmed]

Сообщение от AlexMorozko

Можно увеличить эту дозу или стоит просто добавить Парацетамол?

Увеличивать дозу Мовалиса точно нельзя. Если 15мг снимает боль и улучшает сон, то можно попробовать даже уменьшить дозу до 7,5мг. Возможно, обезболивающий эффект окажется таким же, но риски осложнений уменьшатся. Если после приема Мовалиса боль мешает заснуть, то можно ещё выпить таблетку Парацетамола.

[germmed]

Сообщение от doctorSergei

не рекомендовал бы использовать парацетамол, как средство обезболивания в вашем случае.. печень спасибо не скажет.
надо обсудить целесообразность приема селективных НПВС - коксибов, если "грозит" длительный прием.

Гепатотоксичность парацетамола возникает при его передозировке. Применение его в терапевтических дозах безопасно. А вот коксибы, даже в терапевтических дозах, могут вызывать дестабилизацию артериальной гипертензии и вызывать кардиологические проблемы. Если у пациентки нет кардиологических проблем, то, конечно, можно рассматривать и переход на коксибы. НО...
НПВС блокирует ЦОГ-2 на периферии, парацетамол блокирует ЦОГ-3 на уровне головного мозга. Почему бы не использовать синергию эффектов?

[AlexMorozko]

Всем большое спасибо!