#1
|
||||
|
||||
гипотиреоз?!
Здравствуйте уважаемые врачи!
Речь о маме - женщина 67лет рост\вес уточню, на протяжении долгого времени не было диагноза, надо сказать мама достаточно сложный человек - заставить обследоваться - вещь не из легких. Жалобы - синкопе при умеренной или легкой физической нагрузке иногда и без оной, утомляемость, головокружение при незначительной физ. нагрузке - поход в магазин, "шум в голове", на протяжении 10 последних лет полная потеря волос на голове, отечность лица, скорая вызываемся на синкопы говорила - ИБС, стенокардия. Буду очень благодарен, если подскажете как правильно действовать дальше (обследования, анализы, терапия если это возможно). Результаты крови вчера: Латентная железосвяз.способность 47 мкмоль/л 12.5 - 55.5 Общая железосвязывающая способность 61.9 мкмоль/л 44.8 - 76.3 Трансферрин 2.88 г/л 1.90 - 3.75 % насыщения трансферрина 20.0% 8 - 50% Ферритин 83 мкг/л 10 - 120 Т4 свободный <5.15* пмоль/л 9.00 - 19.05 ТТГ 81* мЕд/л 0.4 - 4.0 Технология ARCHITECT, Abbott (США) АТ-ТПО <3.0 Ед/мл < 5.6 Альбумин 48 г/л 35 - 52 Глюкоза (плазма) 3.9* ммоль/л 4.1 - 6.0 Креатинин 99* мкмоль/л 50 - 98 Мочевина 6.6 ммоль/л 2.9 - 8.2 Общий белок 87* г/л 62 - 81 Триглицериды 2.54* ммоль/л Холестерин 9.19* Холестерин-ЛПВП 1.06* Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) 6.98* ммоль/л Холестерин не-ЛПВП 8.13* ммоль/л Коэффициент атерогенности 7.7* 2.0 - 3.0 Калий 4.6 ммоль/л 3.5 - 5.1 Натрий 139 ммоль/л 136 - 145 Хлор 101 ммоль/л 101 - 110 Фосфор неорганический 1.20 ммоль/л 0.74 - 1.52 Железо 14.49 мкмоль/л 9.0 - 30.4 Кальций ионизированный 1.15 ммоль/л 1.03 - 1.23 Протромбиновое время 11.7 cек 9.0 - 15.0 Протромбин (по Квику) 93 % 78 - 142 МНО 1.03 АЧТВ 38.7* сек 25.4 - 36.9 Фибриноген 4.5* г/л 2.0 - 4.0 Тромбиновое время 13.8 сек 10.3 - 16.6 Гематокрит 30.4* % 35.0 - 47.0 Гемоглобин 10.1* г/дл 11.7 - 16.1 Эритроциты 3.40* млн/мкл 3.80 - 5.20 MCV (ср. объем эритр.) 89.4 фл 81.0 - 102.0 RDW (шир. распред.эритр) 15.4* % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.7 пг 27.0 - 35.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.2 г/дл 32.0 - 36.0 Тромбоциты 204 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 5.29 тыс/мкл 4.50 - 11.00 Нейтрофилы (общ.число),% 42.7* % 48.0 - 78.0 Количество палочкоядерных нейтрофилов непревышает 6% Лимфоциты, % 43.3* % 19.0 - 37.0 Моноциты, % 5.9 % 3.0 - 11.0 Эозинофилы, % 7.0* % 1.0 - 5.0 Базофилы, % 1.1* % < 1.0 Ретикулоциты 14.3 ‰ 7.6 - 22.1 Нейтрофилы, абс. 2.26 тыс/мкл 1.56 - 6.13 Лимфоциты, абс. 2.29 тыс/мкл 1.18 - 3.74 Моноциты, абс. 0.31 тыс/мкл 0.20 - 0.95 Эозинофилы, абс. 0.37 тыс/мкл 0.00 - 0.70 Базофилы, абс. 0.06 тыс/мкл 0.00 - 0.20 СОЭ (по Вестергрену) 97* мм/ч < 30 |
#2
|
||||
|
||||
Гипотиреоз первичный. Откуда сомнения ? Банальный гипотиреоз, пора лечить
Для постановки диагноза были нужны 45 минут- именно это время требуетсЯ для оценки ТТГ, который, в принципе , полагается оценивать раз в 5 лет у каждой женщины старше 35 лет и уж обязательно при любом плохом самочувствии Осложнений у гипотиреоза у мамы немало Лечение предельно просто и вне проблем ( ЭКГ, опрос) составляет тироксин 1,6 мкг на кг реальной массы тела. Вероятно, ТТГ мамы даже выше, и контроль следует проводить через 3 мес по ТТГ Проверить уровень вит В12 и начать возмещение И уж простите - но надо радоваться столь простой причине проблем Не вижу - злоб есть?
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#3
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, не думал, что всё так банально, пройденные за все время терапевты, гематологи, кардиологи и неврологи не подсказали куда надо двигаться.
С чего начать? Эутирокс? Нужны ли препараты йода, нужны ли статины? |
#4
|
||||
|
||||
Все равно- эутирокс или тироксин, что поделаешь, правила великие- ологи не соблюдают. Мама не одна такая, уверяю Вас , подобные « открытия» на самых верхах встречались
Какие, к черту, препараты йода? С чего? Нужны. Ли нет статичны узнаем после нормализации ТТГ и тогда контроля липидов.
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Зоба визуально нет, нужно ли выполнить УЗИ щит.жел?
|
#7
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, какие именно тесты нужны? (искл. загрудинный зоб)?
Не подскажете где можно выполнить необходимые исследования? - очень не хочется снова кататься по частным центрам и пробиваться через стену непонимания в поликлинике. upd рост 147 вес 46кг |
|
#8
|
||||
|
||||
Руки кверху поднять и посмотреть, вздуются ли вены на шее
Блин, да где доктор - то? Непонимание в поликлинике связано с предельно замотанными, загнанным врачами, коих общество опустило ниже плинтуса и не даёт даже учиться Рентгенография гр клетки есть? Вообще врач есть ? Кто допер ТТГ посмотреть? Эндокринолог есть? Семейный врач / терапевт есть?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, я может ужасную вещь скажу - я ветеринарный врач, недавно был на курсах эндокринологии и вот. Докторов было много - сначала в районной поликлинике терапевт, потом в НИМЦ Гематологии, потом снова поликлиника терапевт, потом частный центр кардиолог, потом НИИ неврологии и мрт ГМ, вобщем сделано было много и не того. Итоги этого всего действа - назначен Лозап, мексидол и ферро-фольгамма. Эндокринолога не было, тк никто и не направлял\говорил, что это необходимо. Я прекрасно понимаю ситуацию в медицине и обвинять кого то из докторов более чем глупо, просто столько лет человек без диагноза и с кучей лишних поездок\денег\нервов, при том, что подняться на второй-третий этаж маме - предобморочное состояние.
Отсюда каша и полное непонимание что происходит. Флюро есть года 2-3 назад,но сейчас не смогу выложить. |
#10
|
||||
|
||||
Ну раз ветеринарный врач - искренняя любовь и уважение.
У меня роскошный гайд есть по тиротоксикозу у кошек. Я ужасно рада, что диагноз поставили Вы - но это не первый случай. Проф Попович ( Сербия) рассказывает, что одной ее больной диагноз болезни Кушинга поставил муж ветеринар со словами: « ты стала похожей на моих собак с гиперкортицизмом» Более того, когда в стране не было митотана для людей, его покупали в ветеринарных аптеках
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#11
|
||||
|
||||
Оффтоп: да, у кошек в основном гипер, достаточно часто возрастные кошки с тиреотоксикозом (т4 300 недавно был - котейка лежал креветкой неделю), гипо это больше к собакам и кушингоидов к ним же, хотя у кошек кушинг тоже встречается
С митотаном тоже проблема, в основном из-за ценника правда, многие не готовы даже на ОАК, не говоря уже про митотан. B12 попробую позвонить в лабораторию - может еще не выкинули пробирки и доделают. Рентген постараюсь заставить сделать ближ. неделю По поводу тироксина, на её вес получается 73,6мкг, это очень критично если начать с 75мг (целая таблетка?)? или прям нужно точно отвесить? |
#13
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо Вам! B12 доделают завтра, начнем с 75мкг в сутки тироксина (утром за 30 мин до еды, запивать только водой).
Постараемся попасть на очный прием, еще раз спасибо! |
#15
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, результат б12, думаю корректировка не требуется
Витамин В12 921 пг/мл 187 - 883 пг/мл |