#1
|
|||
|
|||
Èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè.
Ó ìåíÿ ïàöèåíò 58 ëåò ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 2 òèïà. Ïîñòóïèë â ñòàöèîíàð ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì. Óðîâåíü ñàõàðà -21 ììîëü/ë. (êåòîàöèäîçà íåò) Áîëååò ñ 27 ëåò. ÈÌÒ-27  àíàìíåçå - ãåíåòè÷åñêàÿ äèñëèïèäåìèÿ, ãèïåðò.áîëåçíü. è ÈÁÑ (ñòåíòû). Ðîçóâàñòàòèí ïðèíèìàåò â äîçå 40 ìã + ýçåòèìèá Âàëñàðòàí 160/ àìëîäèïèí10 - ÀÄ 140/80-150/90 Èíîñòðàíåö. Ëå÷èëñÿ ó ñåáÿ íà ðîäèíå. Ïî åãî ñëîâàì, ïðèíèìàë è ãëèíèäû, è àÃÏÏ1 äëÿ ëå÷åíèÿ äèàáåòà. Íà èíñóëèíû ïåðåâåëè, ïîòîìó ÷òî ñàõàðà áûëè î÷åíü âûñîêèìè. Ïîñëåäíÿÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ - ëàíòóñ+ àïèäðà + ãëþêîôàæ 850õ 3. Äîçû èíñóëèíîâ òî÷íî íå íàçûâàåò . Ïî íàáëþäåíèÿì â òå÷åíèå íåäåëè: Íà ñõåìå àïèäðà-ëàíòóñ - ñàõàðà ïîñòïðàíäèàëüíûå 15-16-20 Ììîëü/ë Îäíîêðàòíîé äîçû àïèäðû â 8-10-12 åä (ñ ó÷åòîì ÕÅ)åìó íå õâàòàåò. ñàõàð ïîäñêàêèâàåò ñ 8 äî 14. Îí ïðèáàâëÿåò â âåñå. (+Ìàëî äâèãàåòñÿ) Áåç àïèäðû , ãëþêîôàæ + ëàíòóñ - òà æå êàðòèíà, îò 20 ã õëåáà ñ ñûðîì - ñàõàð ïîâûøàåòñÿ íà 10 ììîëü. Ñíèæåíèå ñàõàðà ê óòðó - íà ëàíòóñå 26 åä. Êðåàòèíèí- - íîðìà, ñêô -55. Ãëèêîãåìîãëîáèí -7,5% ïðè ïîñòóïëåíèè. Õî÷ó ïåðåâåñòè åãî íà ãëþêîôàæ 1000 õ2 (850õ3) + ôîðñèãà 10 ìã + ëàíòóñ ×òî áû âû ìíå ïîñîâåòîâàëè? |
#2
|
||||
|
||||
Âîçðàæåíèé íåò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ïîñîâåòîâàë áû, ãîâîðÿ îá èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè, óêàçûâàòü ìàññó òåëà è äîçó â ðàñ÷åòå íà êèëîãðàìì ìàññû.
À êàê ìîæíî ó÷åñòü ÕÅ, åñëè ïàöèåíòó íè ðàçó íå áûëà íàçíà÷åíà äîçà ÈÊÄ, êîòîðàÿ ïîçâîëèëà áû îïðåäåëèòü ïîòðåáíîñòü íà 1 ÕÅ?.. Ïðè ÈÌÒ= 27 èä¸ò ðå÷ü î íàðàñòàíèè ìàññû òåëà - íàñêîëüêî îíà âûðàæåíà? Ïî îïèñàíèþ ïîõîæå, ÷òî îñíîâíàÿ (âîçìîæíî, åäèíñòâåííàÿ) ïðè÷èíà - ãèïîäèíàìèÿ. Êàê-òî ïîäîçðèòåëüíî ðàñõîäÿòñÿ À1ñ è ãëèêåìèÿ. Êàçóèñòè÷åñêè ðåäêî ÿ âèäåë õîòü ñêîëüêî-òî äëèòåëüíóþ êîìïåíñàöèþ äèàáåòà ïðè ïîïûòêå îòêàçàòüñÿ îò èíòåíñèôèöèðîâàííîé èíñóëèíîòåðàïèè â ïîëüçó ñî÷åòàíèÿ ïðîëîíãà ñ íåñóëüôîíèëìî÷åâèííûìè ïðåïàðàòàìè. Ìîæåò áûòü, êîíå÷íî, ÿ íè÷åãî íå ïîíèìàþ, íî ïàðà íàáëþäàâøèõñÿ èñêëþ÷åíèé, êàê ïî ìíå, ëèøü ïîäòâåðæäàåò ïðàâèëî. Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà âìåøàòåëüñòâî... |
#4
|
||||
|
||||
Òîæå âåðíî, íî ïóñòü ïðîáóåò äîêòîð- òóò âåäü íå âñåãäà, è íå áèíîì Íüþòîíà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ÷òî âìåøàëèñü...
HbA1c -7.5% ïðè ïîñòóïëåíèè óäèâèë, íî ò.ê ïàöèåíò ðàññêàçàë, ÷òî ñíèæàë ñàõàð îäíîâðåìåííûì ïðèåìîì íîâîíîðìà, ãëþêîôàæà + êîëîë àïèäðó (âñ¸ ýòî íà îäèí ïðè¸ì ïèùè), ÿ ïðåäïîëàãàþ, ÷òî ãëèêî 7,5% «áëàãîäàðÿ» ãèïîãëèêåìèÿì. ×óâñòâèòåëüíîñòü Âå÷åðîì 2 åä ÈÊÄ çà 2 ÷àñà ñíèæàþò ñàõàð íà 23 ìã%. Óòðîì 4 åä ÈÊÄ íå ñíèçèëè ñàõàð (áûëî 243ìã%, ÷åðåç 2÷àñà ñòàë 255ìã%) 12.30 ñàõàð - 263 ìã%. áûë íàçíà÷åíî 10 åä ÈÊÄ. (íå åë) 13.30 (×åðåç ÷àñ)- 239 ìã% (-24) 14.30 - 210 ìã% 15.30 - 153 ìã% 16.30 - 144 ìã% |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íà îñíîâàíèè îòðûâî÷íûõ óðîâíåé ãëþêîçû ìíîãî íå ñêàæåøü.  ïåðâîì ïîñòå - ðå÷ü î ãëèêåìèè 15-20 ììîëü/ë (âèäèìî, àáóëàòîðíî), â ÷åòâåðòîì - 8-13 ììîëü/ë â ñòàöèîíàðå ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå íà ôîíå íåèçâåñòíîãî íàì ðàöèîíà è ðåæèìà ïðèåìà ïèùè. Ïðè ýòîì ìàññà òåëà è ñóòî÷íàÿ äîçà èíñóëèíà, ââîäèìîãî â ñòàöèîíàðå, ïî-ïðåæíåìó îêóòàíû òàéíîé (âèä ÈÊÄ, ðàçóìååòñÿ, òîæå âàæåí - àïèäðà èñïîëüçîâàëàñü äî ãîñïèòàëèçàöèè, à ÷òî â ñòàöèîíàðå?). Òåêóùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà òàêæå íå îïèñàíî. Êîðî÷å ãîâîðÿ, ñëèøêîì ìíîãî ëàêóí, à çíà÷èò ðåêîìåíäàöèè ìîãóò áûòü ëèøü ñàìûìè îáùèìè. Ïðè ìàññèâíîì/òÿæåëîì èíñóëüòå íà âðåìÿ ãîñïèòàëèçàöèè, ñêîðåå âñåãî, íàèáîëåå ðàöèîíàëüíà èíñóëèíîòåðàïèÿ ñ êîíòðîëåì ãëþêîçû (ñòðåññîâûé êîìïîíåíò ãèïåðãëèêåìèè íèêòî íå îòìåíÿë).  ñëó÷àå ñòàáèëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà âîçìîæíà, êàê ñêàçàëà Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ïîïûòêà êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ñ ïðîëîíãîì è íåñêîëüêèìè òàáëåòèðîâàííûìè ïðåïàðàòàìè. Ïî êðàéíåé ìåðå, ýòî âñåãäà óäîáíåå â áûòîâîì ïëàíå (à åñëè ïîâåçåò, òî ìîæåò èìåòü è ïðèëè÷íûé ñàõàðîñíèæàþùèé ýôôåêò). Íî ÿ òàê è íå óâèäåë îñíîâàíèé äëÿ èäåè î êàêîé-òî îñîáî óæàñàþùåé èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè (îáû÷íî ïîä òàêîâîé ïîíèìàåòñÿ ïîòðåáíîñòü áîëåå 2 åä/êã â ñóòêè) è, ñîîòâåòñòâåííî, ïðåïÿòñòâèé äëÿ âîçâðàòà ê èíñóëèíîòåðàïèè ñ àäåêâàòíûì ïîäáîðîì äîç â ñëó÷àå, åñëè êîìáèíàöèÿ "ÒÑÏ(û)+ïðîëîíã" ïîòåðïèò íåóäà÷ó. |
#7
|
|||
|
|||
Äà, ñóìáóðíî ó ìåíÿ ïîëó÷èëîñü...
Íî âàø îòâåò â êàêîé-òî ñòåïåíè ïîìîã. Öèòàòà:
2 - â ñòàöèîíàðå èñïîëüçîâàëñÿ Àêòðàïèä Öèôðû ñàõàðîâ , êîòîðûå óêàçàíû âûøå - íà ôîíå èíúåêöèè àêòðàïèäà, è îòñóòñòâèÿ ïðèåìà ïèùè. (Íå õîòåë åñòü, èëè ñïàë) Ìíå íå óäàëîñü îïðåäåëèòü òî÷íî, ñêîëüêî åä èíñóëèíà íåîáõîäèìî íà 1 ÕÅ. 3- Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà áûëî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Îí Óæå âûïèñàí äîìîé. íå ïàðàëèçîâàí, åñòü õðîìîòà íà ïðàâóþ íîãó è ñëàáîñòü â ïðàâîé ðóêå. Ðå÷ü íå íàðóøåíà.  ñòàöèîíàðå òèòðàöèåé áûëà îïðåäåëåíà äîçà ëàíòóñà, íà êîòîðîé ñàõàð ê óòðó íå ïîâûøàåòñÿ , (ò.å Ëàíòóñ 26 åä ñíèæàë ñàõàð äî óòðà íà 20 -30 ìã%. Íå áîëüøå.) Ïåðåä âûïèñêîé ñëó÷èëîñü òàêîå: Ñàõàð â íî÷ü (ïåðåä Ëàíòóñîì 26 åä) áûë 183ìã%, â 4 óòðà -99ìã%. Îí ïî÷óâñòâîâàë ïàäåíèå ñàõàðà è ñúåë øîêîëàäíóþ êîíôåòó, óòðîì â 8.00- ñàõàð áûë 138ìã% Ïî÷åìó ýòî ïðîèçîøëî? Îí âûïèñàí ïîêà íà ëàíòóñå 24 åä +ãëþêîôàæ 850 Ñ äàëüíåéøèì íàáëþäåíèåì |
#8
|
||||
|
||||
" ñòàöèîíàðå òèòðàöèåé áûëà îïðåäåëåíà äîçà ëàíòóñà, íà êîòîðîé ñàõàð ê óòðó íå ïîâûøàåòñÿ , (ò.å Ëàíòóñ 26 åä ñíèæàë ñàõàð äî óòðà íà 20 -30 ìã%. Íå áîëüøå.)" - íî çàäà÷åé òèðàöèè áûëî åùå è íàéè òó äîçó ëàíòóñà, êîÿ íå ïîíèæàåò ñàõàð íî÷üþ
Ýòî íå ïåðâûé ÷åëîâåê íà ñâåòå , êàêîâîé , âûéäÿ èç áîëüíèöû è ïîõîäèâ ( ìûøöû) áîëüøå ñíèæàåò ãëþêîçó íî÷üþ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, î÷åíü Ñðî÷íî íóæíà Âàøà Êîíñóëüòàöèÿ!! Ïîæàëóéñòà , ïîäñêàæèòå , íà êàêîì ðåñóðñå ìîæíî ïîëó÷èòü Âàøó êîíñóëüòàöèþ ..? Âñå àíàëèçû åñòü íà ðóêàõ..ÿ èñêàëà Âàñ íà Äîêòèñ, èñêàëà íà docdoc - òîæå íå íàøëà .., ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà , êàê ñ Âàìè ñâÿçàòüñÿ
|
#10
|
||||
|
||||
È ïîýòîìó íàïèñàëè æàëîáó íà ôîðóìå ?
×òî ìåøàåò îòêðûòü òåìó è çàäàòü âîïðîñ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |