#1
|
|||
|
|||
òàêòèêà ï/ìèîìýêòîìèè è âûáîð ÊÎÊ
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Îáðàùàþñü ê âàì ñ ëè÷íîé ïðîñüáîé î ñâîåé ïðîáëåìå-îïðåäåëèòüñÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîé òàêòèêå, âàæíî çíàòü âàøå «âòîðîå ìíåíèå». ß ýíäîêðèíîëîã, åñëè âîçìîæíî îñòàòüñÿ â ýòîì ðàçäåëå.
Ïîñòàðàþñü ìàêñèìàëüíî ëàêîíè÷íî. 40ëåò, ìåíàðõå ñ 12ë, â ñðåäíåì,öèêë 28-30äí. áåðåìåííîñòè 2 (96,98ãã.-ì/à). Àíàìíåç: - â òå÷åíèå 15 ëåò àäåíîìèîç, 2 óçëà ïî ïåðåä.ñò ìàòêè, èíòåðñòèöèî-ñóáñåðîçíûå äî 1,5ñì, ÓÇ-êîíòðîëü ðàç â 2-3 ãîäà, äèíàìèêà ðîñòà íåçíà÷èòåëüíàÿ, ãîðìîíàëüíóþ òåðàïèþ íå ïðèíèìàëà - 2007ã – óäàëåíèå ïîëèïà ìàòêè (ïîñëå -ÍîâîÐèíã 3ìåñ) - 2014ã- óäàëåíèå ïîëèïà ìàòêè (áåç ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè ïîñëå),äîïîëíèòåëüíî ïðîâåäåíà ÃÑÃ-òðóáû ïðîõîäèìû Ñ 2015ã - Ðåïðîäóêòèâíûå çàäà÷è (ïåðâîå çàìóæåñòâî). Îêò/15 ÓÇÈ, âïåðâûå –Ñåäëîâèäíàÿ ìàòêà (êîëëåãè,âûïîëíÿâøèå ïîëèïýêòîìèè â íåäîóìåíèè). Îòðèöàòåëüíàÿ äèíàìèêà ïî ìèîìå, ïîÿâëåíèå íîâûõ óçëîâ ïî çàäíåé ñò.  òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 3-4ìåñ óêîðî÷åíèå öèêëà äî 18-22äí, íåðåãóëÿðíûé, îáèëüíûå ßíâ/15 ÓÇ-êîíòðîëü, â ñâÿçè ñ ïîÿâëåíèåì êëèíèêè: - ïåðåä ñò. 2 óçëà -èíòåðñòèöèàëüíûå 17,7*13,6ìì è 25,3*17ìì - çàäíÿÿ 2 óçëà - èíòåðñò-ñóáñåðîçíûå 28,9*26ìì è 27,7*34,7*33ìì - ñóáìóêîçíûé 14,9*11,3*13,5ìì ñ/3 ïåðåäí.ñò. Ïîëîñòü äåôîðìèðîâàíà çà ñ÷åò óçëà,ïðè ïîïåðå÷íîì ñêàíèðîâàíèè äâóðîãàÿ ôîðìà. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî (11ä.ö.): - Ãèñòåðîñêîïèÿ- ïîëîñòü äåôîðìèðîâàíà çà ñ÷åò íåïîëíîé ïåðåãîðîäêè íà 1.2 ,ðàññå÷åíà,â ñòðóêòóðå ìèîìàòîçíûé óçåë äî 1ñì. Ïåðåãîðîäêà èññå÷åíà,ïîëîñòü ñôîðìèðîâàíà - Ëàïàðîñêîïèÿ- ìèîìýêòîìèÿ âñåõ óçëîâ (ïåðåäí.ñò. 1,5 è 3ñì, çàäíÿÿ 3 è 4ñì). Ðåâèçèÿ – áðþøí.ïîëîñòü è ìàëûé òàç áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè Ãèñòîëîãèÿ – ýíäîìåòðèé â ñò.ñðåäí.ïðîëèôåðàöèè, ëåéîìèîìà òåëà ìàòêè ñ àäåíîìèîçîì. ÓÇÈ ïîñëå îïåðàöèè – ïîÿâëåíèå êèñòû ïð.ÿè÷íèêà,ðàñöåíåíî èç æåëòîãî òåëà, ìîíèòîðèíã ÷åðåç 5äíåé-óìåíüøåíèå â äèíàìèêå Äîïîëíèòåëüíî ê àíàìíåçó: ÔÊÌ, óäàëåíèå ôèáðîàäåíîìû 2008ã, ÿíâ 2016-ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå äî 0,7ñì, áèîïñèÿ ïðîâåäåíà-áåç àòèïèè Êîëëåãè ïî òàêòèêå – íà 3 ìåñÿöà ÂÌÑ áåç ãîðìîíîâ (ñôîðìèðîâàòü ïîëîñòü,èçáåæàòü ñèíåõèé. Ìíåíèå ïîÿâëåíèÿ «ñåäëà»ïåðåãîðîäêè,êàê âàðèàíò ãðóáîé ñèíåõèè), ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ êèñòû ÿè÷íèêà, äî íà÷àëà 1ãî öèêëà -ëèíäèíåò 20, äàëåå â ïåðâûé öèêë ñòàðò ÊÎÊîâ, îòñðî÷èòü ïëàíèðîâàíèå ìèíèìóì íà ãîä Ìîè âîïðîñû ê âàì: - âàøå ìíåíèå î ïîÿâëåíèè "ñåäëà"è ïåðåãîðîäêè, ðàíåå ìíîæåñòâî ÓÇÈ è 2 ãèñòåðî íå âûÿâëÿëè - íåîáõîäèìî ëè ÂÌÑ (àêòèâíî âñåãäà áûëà ïðîòèâ), åñëè äà-ñîâåò êàêóþ? - íåîáõîäèìîñòü ãîðìîíîâ äî ïåðâîãî ïîñëå îïåðàöèè öèêëà - ñ ó÷åòîì ÍÌÎÖ äî îïåðàöèè, è êðîâÿíèñòûå â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ñåé÷àñ, êàêèì îáðàçîì îöåíèòü ïåðâûé öèêë- óñèëåíèå êðîâîòå÷åíèÿ èëè êîñâåííî ïî ÓÇ îöåíêå ÿè÷íèêîâ è ýíäîìåòðèÿ - ïðåäïî÷òèòåëüíûé, íà âàø âçãëÿä, êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò íà äàëüíåéøèé ïðèåì (õîòåëà ïðèíèìàòü ôåìîñòîí 2/10, êîëëåãè ïðîòèâ- èëè ëèíäèíåò 20 èëè 1/10 ôåìîñòîí ìèíèìóì íà ïîë-ãîäà) - ïîêàçàíà è ñîâðåìåííà ëè òàêòèêà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîé òåðàïèè ïîñëå âìåøàòåëüñòâà? Íè÷åãî íå ïðèíèìàþ, åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü? Áóäó ïðèçíàòåëüíà çà âàøå ìíåíèå! |
#2
|
|||
|
|||
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îò èñïîëüçîâàíèÿ ÂÌÑ ïîñëå ðàññå÷åíèÿ ïåðåãîðîäêè/ñèíåõèé îòêàçàëèñü, åñëè ñèíåõèè - ÃÇÒ, åñëè ïåðåãîðîäêà - òî ìîæíî íè÷åãî íå íàçíà÷àòü ïðè íîðìàëüíîì ýíäîìåòðèè
ó÷èòûâàÿ âàø âîçðàñò, íå ñòîèò îòêëàäûâàòü ïëàíèðîâàíèå áåðåìåííîñòè íà 6 è áîëåå ìåñÿöåâ, 1 ìåñÿö ïîñëå îïåðàöèè - è íàäî ïûòàòüñÿ ñïåðìîãðàììà? |
#3
|
|||
|
|||
Äîáðîãî äíÿ !
ÂÌÑ óñòàíîâèòü íå óäàëîñü-ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ íà ââåäåíèå çîíäà, îò íàðêîçà îòêàçàëèñü. Íå çíàëà,äàòó íà÷àëà ïðèåìà ÊÎÊ, â èòîãå äîæäàëàñü ðåãðåññà ðåòåíöèîííîé êèñòû è íà÷àëà ëîíäèíåò 20 ñ 11ãî ðàñ÷åòíîãî äíÿ öèêëà, óæå íåäåëÿ ïðèåìà. 1. Íåìíîãî ñìóùàåò, ïðèíèìàòü âåñü ñòàíäàðò è äàëåå îòìåíà è òàêèì îáðàçîì, âûõîäèòü íà íîâûé öèêë? èëè ïðåêðàòèòü ïðèåì ïî ôàêòè÷åñêîìó öèêëó. íà 7ìè òàáë. ëèíäèíåòà -ÓÇ-êîíòðîëü: ýíäîìåòðèé Ì-ýõî íåò ïðèðîñòà, à âîò ÿè÷íèêè ìíîæåñòâî ôîëëèêóëîâ ,êàðòèíà 2é ôàçû 2. Îáîãàòèâøèñü èíôîðìàöèåé íà ôîðóìå â Âàøåì ðàçäåëå, îòêàçàëàñü îò ïðèåìà ëîíãèäàç è òä... Âîïðîñ-ñòîèò ëè èíñòèëëèðîâàòü êàòåäæåëü? åñòü ëè ñìûë? Ïî ãèñòîëîãèè-ïðèçíàêîâ ýíäîìåòðèòà íåò 3. î÷åíü âàæíî çíàòü Âàøå ìíåíèå î âûáîðå ïðåïàðàòà ÊÎÊ (ïëàíèðóåì ïåðåâîä íà ôåìîñòîí 1/10 + äþôàñòîí äîïîëíèòåëüíî âî 2ôàçó öèêëà). ìîé âûáîð áûë çà ôåìîñòîí 2/10, ñìóùàåò ôèáðîàäåíîìàòîç ìîë.æåëåç, õîòÿ ÔÀ óäàëåíà...íå ìîãó ïðèíÿòü ðåøåíèå î âûáîðå(( Ñïåðìîãðàììà-íîðìîçîîñïåðìèÿ Ñïàñèáî áîëüøîå çà âíèìàíèå è Âàøå âðåìÿ ê ìîåé ïðîáëåìå ! |
#4
|
|||
|
|||
ps àáñîëþòíî ñîãëàñíà è áëèçêî Âàøå ìíåíèå ïî ïîâîäó íå îòîäâèãàòü òàê íàäîëãî,ïëàíèðóþ îòïóñê è ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ òîëüêî íà äâà ìåñ. ñ ïîñëåäóþùåé îòìåíîé
|
#5
|
|||
|
|||
1 íåïîíÿòåí âîïðîñ ñîâñåì
2 íåò, íèêàêîãî ñìûñëà íåò 3 ïðèíöèïèàëüíî - ôåìîñòîí - ýòî íå ÊÎÊ!!! èäåÿ ïðèåìà ôåìîñòîíà + äþôàñòîíà ñòàëà î÷åíü ïîïóëÿðíà - íî àáñîëþòíî íåïîíÿòíà çà÷åì íå ìîãó ïîíÿòü - åñëè âû óæå íà÷àëè ïðèíèìàòü ëèíäèíåò, òî è ïðèíèìàéòå åãî 1-2 ìåñ, ïîòîì îòìåíÿéòå è ïëàíèðóéòå áåðåìåííîñòü |
#6
|
|||
|
|||
1. îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî áûëî íà 12é äåíü öèêëà. Ïîñëå- â ñâÿçè ñ îáðàçîâàíèåì â ÿè÷íèêå äî 3,0ñì (ðàñöåíåíî, êàê ðåòåíöèîííàÿ êèñòà) íàçíà÷åíèå ãîðìîíîâ áûëî îòëîæåíî. ïîñëå îïåðàöèè ñëîæíî áûëî ïîíÿòü êîãäà ïåðâûé äåíü öèêëà. Îïðåäåëèëà ïðåäïîëîæèòåëüíî äàòó ïî òðåì ïîêàçàòåëÿì: êàëåíäàðü (âåä ãðàôèê) ,óñèëåíèå êðîâîòå÷åíèÿ, êîñâåííûå ïðèçíàêè ïî ÓÇÈ.  äèíàìèêå êèñòà óìåíüøèëàñü â 3ðàçà è ñòàðò ëîíäèíåòà áûë íà 11é äåíü ( ïðåäïîëîæèòåëüíî) öèêëà, ïðèíèìàþ 8é äåíü. Êàê äàëüøå ïîñòóïèòü? Ïåðâóþ òàáëåòêó ñ÷èòàòü çà ïåðâûé äåíü è äàëåå ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå 21äåíü ñ ïîñëåäóþùåé îòìåíîé?
2. Ñïàñèáî! 3. Ñïàñèáî! îñòàâëÿþ ïðåæíèé ïðåïàðàò |
#7
|
|||
|
|||
ïðîïåéòè ïîëíóþ óïàêîâêó ëèíäèíåòà, çàòåì 7 äíåé ïåðåðûâ - è ëèáî íà÷èòàåòå íîâóþ, ëèáî íå íà÷èíàåòå íè÷åãî
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì çà èñ÷åðïûâàþùóþ èíôîðìàöèþ ïî ìîåé ïðîáëåìå!
|