субмукозная стала субсерозной?

[KustovA]

Ирина. 38 лет, менстурации с 10 лет, обильные, болезенные. Был выкидыш в 9 лет назад, больше беременностей не было. С 1999 года не обращалась к гинекологу. В 2000 году была травма крестца — разрыв связок крестцово-подвздошного сочленения, еще (впервые что-то конкретное по этой травме сказали только летом 2008!) крестец смещен, немного изменено тазовое кольцо (сейчас тазвое кольцо остеопат подправил, крестец более-менее на место выставил). Болело все в области таза все эти годы, думала из-за травмы. В апреле 2008 были на УЗИ, решили обследовать по максимуму.

16.04.08. Дословно: МАТКА в anteflexio 147х100х127 мм контуры ровные, структура миометрия неоднородная за счет субмукозного узла размером 84х100 мм. ЭНДОМЕТРИЙ деформирован, 14 мм толщиной, конутры четкие. ПРАВЫЙ ЯИЧНИК, ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК НЕ ВИЗУАЛИЗИРУЮТСЯ. Заключение: субмукозная миома матки? Заболевание эндометрия?

Вечером этого же дня местные врачи сказали, что надо оперировать, причем удалять матку, мы не пошли. Другой гинеколог назначила Люкрин Депо на три месяца и Merto-Adnex-Injeel 1 мл ежедневно в/м, Овариум композитум 2,2 мл в/м раз в пять дней кроме менструаций.
Врач увидела сильный варикоз, даже на органах малого таза. Предложила поколоть Плаценту композитум 2,2 мл в/м раз в три дня. Другие гинекологи несколько удивлены этим лечением, но мы это прошли. Назначены также какие-то антибиотики (нашли Эширихия Коли). После этого курса лечения анализы были в норме

Первый укол Люкрина поставлен 14 мая
27 мая были в Челябинске на консультации, делалиУЗИ трансвагинально
Дословно:Матка в ante-flexio
Форма матки грушевидная, размеры 104х103х100 мм, контуры четкие
Структура миометрия. По задней стенке матки определяется изоэхогенное образование размером 100х98 мм со скудным кровоснабжением.
Эндометрий толщиной 5 мм, менструальная фаза не определяется. Однородный
Контур неровный, деформирован узлом.
Полость матки сомкнута
Шейка матки без особенностей
Правый яичник расположен обычно, размеры 42х22 мм, форма овоидная, контуры четкие, структура однородная, патологические образования не визуализируются
Левый яичник не визуализируется
Пространство малого таза: свободная жидкость не визуализируется
Заключение: миома тела матки больших размеров.
Рекомендации — ЭМА или ? В сомнениях они были.

Второй укол (Люкрина не нашли, упустили время, купили Бусерелин Депо) поставили на 32 день. Его перенесла тяжело, жуткая депрессия, мазня... Была еще такая проблема: 29 июня очень хотела в туалет помочиться, но не могла. Врач уехала из города, поехали в горбольницу. Зав. гинекологией посмотрел, сказал, что есть выбухание матки кпереди, убрали мочу катетером. Пила фитолизин, перед туалетом - папаверин, было больно, но в таулет ходила. Через пару-тройку дней к нему и пошла на УЗИ.

01.07.08 Дословно: УЗИ (не транвагинально, а так по животу поводили, не знаю как правильно называется)
Матка неправильной формы, бугристая 132х80х95 /как-то не вяжется с УЗИ от 27 мая?/, контуры ровные, четкие, структура миометрия однородная /по словам врача мышца в очень хорошем состоянии/.
Эндометрий дифференцировать не удается.
В полости матки субмукозный (интерстициальный?) узел диаметром 80 мм, неоднородной гипо- и гиперэхогенной структуры.
Яичники не визуализируются.
Свободной жидкости в брюшной полости нет.
К этому УЗИ есть «фото», если надо — отправлю.
Во время УЗИ врач пообщался по телефону с заведующей кафедрой гинекологии Челябинской медицинской академии, предложено все-таки сделать ЭМА. В челябинской клинике, где делала УЗИ, тоже говорят, что начинать надо с ЭМА.

Третий укол. Ничего особенного. Перед окончанием действия была у гинеколога на осмотре. Сказали, что есть положительный результат, имеет смысл продолжить Люкрин еще на три месяца. Делали еще три укола. Последний укол поставили 6 октября. Больше у гинеколога не была, а то опять назначит гомеопатию. В Челябинск еще не ездили.

Первые месячные — 7 декабря, обильные, несколько дней.

Есть еще особенности:
В детстве было сотрясение мозга, и году 1991-ом была трещина левоц височной кости с сотрясением мозга. Поэтому наши хирурги рвутся все отрезать, а анестезиологи не берутся за нее. Может уже и не надо обращать на это внимание за давностью лет?

Вторые месячные настали с существенной задержкой — 15.01.09. Это было нечто. Первый день кровь шла просто красная чистая. Ночную прокладку приходилось менять каждые 20(!) минут. Жутчайшие боли, слабость. Так часов 6. Приняла кровоостанавляивающие (децинон) и препарат железа (фенюльс), также ампулу глюкозы. Прокладки стало хватать минут на 40-50. К концу дня уже была слабость, но в больницу не поехали. Ночь спала плохо, вставала менять прокладки, но спала. На второй день прокладок стало хватать на час и более, кровь стала более темной, боли по-прежнему сильные. На третий день шло затухание, но полностью все закончилось только 22.01.09.

Работа не позволила сходить на УЗИ раньше, была только 30.01.09.
Просто ШОК!

30.01.09 Дословно: Доступ Т.В. 5 Мгц Т.А. 3,5 Мгц
МАТКА в anteversio, 39 х 28 мм, контуры ровные четкие, форма правильная.
Миометрий неоднородный за счёт субсерозного гипоэхогенного узла d 100 мм, расположенного в дне матки кпереди, очагов диффузно повышенной эхогенности не вижу.
Эндомерий не деформирован, 10 мм толщиной, гиперэхогенный, каплевидной формы, контуры чёткие, ровные. Соответствует ранней стадии фазы секреции.
ШЕЙКА матки размерами 28 х 22 мм, не утолщена, толщина эндоцерквиса 2 мм, мелкие гиперэхогенные включения.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК размерами 32 х 18 мм, расположен типично, малоподвижен, правильной формы с чёткими ровными контурами, обычной эхоструктуры, с еденичными мелкими фолликулами, в капсуле и строме еденичные мелкие гиперэхогенные включения. Труба не утолщена.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК размерами 33 х 16 мм, расположен типично, малоподвижен, правильной формы с чёткими ровными контурами, обычной эхоструктуры, с еденичными мелкими фолликулами, в капсуле и строме еденичные мелкие гиперэхогенные включения. Труба не утолщена.
ОСОБЕННОСТИ: свободной жидкости в брюшной полости нет. Признаков дегенерации узла, нарушения питания, зон некроза не вижу.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МТМ больших размеров
РЕКОМЕНДАЦИИ: оперативное лечение.

Скажите, так может быть? Миома из субмукозной превратилась в субсерозную. Как это?

Ведь и на осмотре гинеколога была и в Магнитогорске у разных врачей, и в Челябинске. Все они видели миому в матке..

И как дальше лечиться?

[Doctor_K]

Здравствуйте, Ирина.

Случай необычный... я про изменение расположения узла.
Вообще в ввашей ситуации вопрос лучше решить радикально - нужна операция. Конечно, нужно учесть все ваши особенности и риски.

Удачи!

[silver]

Планируете ли вы беременность ?

[KustovA]

Честно говоря, забеременеть хотелось бы, но это не является "идеей фикс"

[R_Askerov]

Сообщение от KustovA

Честно говоря, забеременеть хотелось бы, но это не является "идеей фикс"

В этом случае, возможно, стоит рассмотреть вопрос об органосохраняющей операции - миомэктомии. Для уточнения наличия или отсутствия деформации полости матки, а также подтверждения/исключения субмукозной миомы наиболее точным методом является диагностическая гистероскопия. По результатам данного обследования и возможно обсуждение дальнейшей тактики.
p.s. По поводу эмболизации, на сегодня нет данных о безопасности ЭМА при последующем за лечением миомы планировании беременности, так как в ряде случаев наступает угнетение функции яичников.

С уважением, Роман Аскеров