Кровянистые выделения после менструации

[Zju]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пациентка: 31 год, рост 165, вес 83 (после вторых родов прибавка в весе составила 15 кг).
Гинекологический анамнез: две беременности, двое самостоятельных родов (февраль 2004 и февраль 2006), оба ребенка находились на ГВ до 1 года и 8 мес.
Месячные с 14 лет, очень болезненные и обильные поначалу. Было 2 длительных перерыва (менопауза) приблизительно около 9-10 месяцев в возрасте 14 лет и 17 лет. Первый раз цикл восстановился самостоятельно. Второй раз – после 5 уколов "Прогестерона", кажется (точно не помню).
Месячные обильные, болезненные, с набуханием груди, не менее 5-6 дней, цикл около 30-31 дня.
Половая жизнь с 22 лет. Тогда же и начались различные проблемы, хотя партнер был один (мой муж). Обширная эрозия, которая была вылечена лазером. Инфекции: гарднерелла, уреаплазма. Лечила инфекции, появились кондиломы, тоже прижженные лазером.
В том же году (в 22 года) поставили д-з эндометриоз тела матки сначала по УЗИ, потом по клинике: мажущие кровянистые выделения до обильных выделений и после.
Лечения не было.
Забеременела оба раза сразу, как только перестали предохраняться пр-ом.
После рождения первого ребенка думала, что эндометриоз меня больше не побеспокоит.
После рождения второго ребенка месячные восстановились примерно спустя год (ребенок был на ГВ до 1 и 8 мес). Поначалу все было хорошо, однако 2 месяца назад у меня снова появились мажущие кровянистые выделения, причем длительность месячных увеличилась: 5-6 дней обильного кровотечения, потом еще неделя мазни.
На осмотре у гинеколога (октябрь 2007). Шейка матки: в зеркалах зев зияет 4+, эрозии нет.
Тело матки: увеличено до 5-6 недель бер. Обильные слизистые выделения.
Узи: со слов врача, ничего криминального, увеличена матка.
Мазок: смешанная флора, d (?) 2-4.
Онкоцитология без особенностей.
Д-з: цервицит, аденомиоз, эндометриоз.

Жалобы в настоящий момент:
1) После осмотра гинеколога в октябре и сегодня появились розовые кровянистые выделения, чего не было никогда.
2) В этом месяце месячные начались 16 числа, продолжались до 21-го. Однако через день, после нескольких часов ходьбы по городу в поисках подарков у меня обнаружились коричневатые выделения и лохии (ошметки) в моче. Это продолжается до сих пор. Есть незначительная тяжесть внизу живота.
Вопросы: 1. Можно ли ставить д-зы аденомиоз, эндометриоз только по клинике, на основании осмотра и УЗИ?
2. Нужны ли дополнительные обследования (врач считает, что нет)?
3. Меня беспокоит приоткрытый зев шейки и кровянистые выделения после осмотра и месячных, не является ли это причиной серьезного заболевания.
4. Врач назначил мне: офлоксациллин 400 мг*2 р в теч. 7 дней+ флюкостат 150 мг 1 капс. 1 раз. С 5 дня менструации принимать Жанин или Ярину в течении года. – Насколько адекватно подобное назначение моему состоянию?
Старалась писать подробно, ведь, как вы шутите, "через Интернет не видно".
С уважением, Жанна.

[Dr. Nika]

1) Достоверным диагностическим методом для определения эндометриоза является лапароскопия. Но в вашем случае пока не вижу неоюходимости в этом. Желательно выложить полностью описание УЗИ - почему , на основании каких признаков заподозрили эндометриоз
2) Надо бы сделать бак посев на флору и чувствительнось - непонято назначение офлоксацина и флюкостата, если мазок не показал патологической флоры
3) Зияет наружный зев или внутренний тоже откоыт? Что сказал врач? Если только наружный - то это возможно поледствие неушитых разрывов шейки матки в родах, ничего страшного в этом нет.
4) Исключили ли вам беременость? Тест на ХГЧ делали?

[Zju]

1. По поводу эндометриоза. Этот д-з мне ставят с 98 года (мне было 22 г.). На основании клиники: длительные мажущие кровянистые выделения до менструации и после.
Тем не менее это не помешало мне забеременеть сразу, что называется с первого раза.
УЗИ от октября 2007 года, что удалось переписать из карты:
матка: длина 55 мм, пер.-зад. ? 43 мм, ширина 50 мм;
структура неоднородна, полость недеформирована;
М эхо 3.
Правый яичник в спайках.
Заключение: аденомиоз, ...... (что-то неразборчиво).

(К сожалению, карту в ЖК на руки не дают, поэтому протокол переписан неполностью).
Со слов врача УЗИ, немного увеличена матка.
Сейчас врач ставит эндометриоз на основании осмотра (матка увеличена до 5-6 недель), моих жалоб (кровянистые мажущие выделения).
2. Мазок действительно не показал патологической флоры, однако после вчерашнего осмотра при помощи зеркал и руки (на пальце остались сукровичные выделения кораллового цвета, хотя в зеркалах этого видно не было) врач заметила: Инфекция может быть в самой матке, а мазок мы берем с шейки, поэтому он может быть неинформативным.
3. Наружный зев зияет, про внутренний ничего не говорилось.
4. Тест на ХГЧ не делался. С момента осмотра в октябре, когда зафиксировали увеличенную матку, прошло почти 3 месяца. Думаю, за это время я бы почувствовала себя беременной. Никаких изменений не произошло.

-Посев на флору и чувствительность я сделаю. Выбор метода не имеет значения?
-Появление розоватых кровянистых выделений после осмотра в середине цикла не является тревожным признаком? Может быть инфекция или что-нибудь похуже?
Спасибо за быстрые и информативные ответы!
С уважением, Жанна.

[Dr. Nika]

УЗИ, если честно, не очень информативно описало картину.

Если подозревают "инфекцию в самой матке", то надо сделать посев менструальной крови.

Сами по себе розовые веделния в середине цикла могут быть обусловлены овуляцией, так что я бы не стала бы акцентировть на этом внимание.

Надо определить, что там с внутренним зевом. И на ХГЧ я все же сдала бы тест, мало ли.

[Zju]

Здравствуйте!
С Вашего позволения, у меня есть несколько вопросов. Помогите, пожалуйста, разрешить возникшие недоумения!
1. Увеличение матки до 5-6 недель при исключении беременности – о чем это может свидетельствовать?
2. На осмотре врач констатирует:
- обильные прозрачные слизистые выделения;
- воспаление шейки (в карте написано цервицит после осмотра).
На мое беспокойство по поводу розоватых выделений после осмотра врач отвечает, что при взятии мазков шейка кровила.
При этом обычный мазок и мазок на онкоцитологию не показывают патологии.
Вопрос: значит ли это, что эти методы являются неинформативными или малоинформативными для диагностики воспалительных или более серьезных заболеваний?
3. Может ли при наличии нормальных мазков скрываться какая-нибудь инфекция?
4. Стоит ли, по Вашему мнению, сделать КТ для диагностики эндометриоза/аденомиоза?
P.S. У моей мамы в возрасте ок. 50 лет были удалены детородные органы в связи с фибромиомой матки.
Просто не хочется пускать все на самотек. И еще хочется иметь детей, но это, конечно, как Бог даст.

Очень тронута Вашей отзывчивостью!
Спасибо, с уважением, Жанна.

[Dr. Nika]

1 - Варинты - фибромиома, аденомиоз
2 - Если мазок на цитологию и мазок выделений не дает картины воспаления и другой патологии, то цервицита нет, и другой патологии шейки тоже нет. Кровить при взятии мазки может и здоровая шейка, это не показатель.
3 - Что Вы имеете в виду? О наличии инфекции надо судить по совокупности данных - если инфекции нет в нижних отделах, она, конечно, может быть в органах малого таза (придатки, матка), но должны быть другие признаки воспаления. Вы пока не описываете ничего подобного.
4 - С какой целью? Если цель - беременность, то надо сначала попытатья забеременнеть и если не наступит в течении 12 месяцев, то обследовать другие факторы. При исключении других факторов можно думать о прицельном исследовании на аденомиоза, эндометриоза и его лечении.