Планирование, антенатальная гибель, микроинсульт.

[Kalina17]

Жен. 32 года, 169 см, 72 кг, гипотоник (110/70), желчнокаменная болезнь, мес. с я лет, цикл 31 день стабильный, 5 дней (3 д. умеренные, 2 д. скудные).
Беременностей 2:
1-ая в 2011 г.: мальчик здоров, беременность наступила со второго цикла планирования, общий набор веса 15 кг, с 24 нед. отеки ног, на 38 нед. следы белка в моче, никаких мед. препаратов не принимала, только фолиевую 1 мг до 5 мес, чувствовала себя хорошо, токсикоза не было, ничего не беспокоило, кроме отеков ног и пальцев, на 40 нед. произошел микроинсульт (резко подскочило давл. 140/90, потеря зрения центр. части, речи, руки, ноги не слушались), через 3 часа ЭКС под общим наркозом. В первый месяц скакало давление до 130, трудное моральное состояние.
После пройдены все обследования: МРТ, ЭЭГ, АФС и СКВ (отрицательно), полиморфизмов генов гемостаза ( PAI, XI гомозиготы).

2-ая берем. закончилась в апреле 2016 г.- антенатальная гибель плода на 25 недели из-за хронической плацентарной недостаточности, вызванные роды (очень тяжелые, рвота с многократной желчью), мальчик, 870 гр, 31 см, без чистки, все вышло само. Наблюдалась на Опарина у гематолога- главврача. Забеременнела с первого цикла, с 6-й нед. ежедневно: клексан 0.4 , магне В6 4-6 табл., йодомарин 200, ангиовит 1 табл. Был сильный стресс на 5й недели (старший ребенок сильно заболел), на 7-й недели опух палец (из-за заусенца) небольшое повышение темп до 37.5, сильный токсикоз до 14 недели, на 16 нед. ОРВИ без темп. (биопарокс, промывания), на 22 недели опух глаз (ячмень) из-за переохлаждения, набор веса до 25 нед. +6 кг. Присутствовало чувство усталости, особенно в первые три мес., были недостаток сна и отдыха, много работала. Скрининг 1-й хороший, на 22 нед. обнаружено нарушение маточно-плацентарного кровоснабжения 1а степени, ничего сверху не было назначено, врач сказал клексана 0.4 достаточно и повторить через 2 нед. допплер, но через 12 дней перестала чувствовать шевеления, узи подтвердило отстутствие сердцебиения.
По анализам: СОЭ повышена, тромбоциты были незначительно повышены после 20 нед. (до 450), Д-димер (до 6 нед. повышен, после клексана 0.4 всегда низкий, свертываемость - контролировали, ТТГ в на ранних сроках 2.8 (через мес. до 2.5, был вопрос о назначении эутирокса, но не стали, только йод),

После трех мес. пройдены обследования: гормоны (норма), спермограмма ( норма), кариотипирование с мужем (норма), совместимость с мужем по HLA (нет совпадений), было принято 3 курса (с начала циклов) антибиотиков (1 в роддоме), потом через 3 мес. два курса.
Через 6 мес. УЗИ, инфекции - норма. На Опарина врач по невынашиванию предложил сделать лимфоцитоиммунотерапию, не стала делать.

Врач (другой) разрешила беременнеть с такой поддержкой: фолиевая кислота 4мг (ангиовит), с 5 д.ц. клексан 0.4 или ксарелто (при берем. только клексан), с 18-31 д.ц.: вит. Е 400 в день, дюфастон 1 т. 2 р. в день.

У меня следующие вопросы:
1. вит. Е (надо ли его убирать и если да, то нужно ли увеличивать дозу клексана?)
2. Дюфастон, нужен? Если да, не лучше ли заменить на утрожестан? (взаимодействие дюф. с клексаном, гормональнве препараты я никогда не пила, опасаюсь набора веса, так как и так плотная, после 2 берем. чувствую как минимум лишних 2-3 кг (до 2 берем. вес 69.5 был) , пока не получается сбросить и закрепить, начала ходить в зал и бассейн, стараюсь контролировать питание. Планируем с января беременнеть, немного смущает зимний период простуд и вирусов, но планирую как минимум до 12 нед. не работать (я инженер, работа за комп, и на обьектах) для полноценного вынашивания. Так же с ноября ( через 6 мес.) стали выпадать волосы. Сейчас принимаю фолиевую 1-2 мг, и омега 1200 солгар.
3. Дозировка клексана? 0.4 было недостаточно, видимо. На опарина сказал в след. Бер. 04 и 0.8 в день.
4. Аспирин для снижения риска гестоза. Нужен ли? Например, 80-100 мг после 14 нед. ?
5. Что еще я могу сделать для предотвращения гестоза и плацентарной недостаточности?
Хотелось бы получить ответы на мои вопросы , особенно, если Dr. Vad ответит. С уважением и спасибо)

[Dr.Vad]

витамин Е не нужен; клексан, ксарелто, аспирин не нужны - все что Вы сможете сделать во время следуюшей беременности: не принимать никаких лекарств, избегать стресса и болезней, не делать коагулограмм и не лечить их, если есть ЖД анемия - откорректировать до беременности, никогда не наблюдаться у гематологов в ранге зав.отделением/главврач - как правило ето больше администраторы, нежели действ. специалисты. И главное - врачебный уход: и чем дальше такие "врачи-разрешатели" беременностей от вас уйдут, тем выше шансы доносить след. беременность без проблем

[Kalina17]

Спасибо за ответ, Dr. Vad.
Я извиняюсь, не написала сразу:
в выписном эпикризе из роддома по 1-ой беременности написано: ТИА в бассейне левой СМА, нефропатия тяжелой степени.
Во вторую беременность была у гематолога Сухоновой (на 10 нед.), клексан она также оставила.
Хотелось бы себя и ребенка обезопасить от подобного...
Дюфастон мне тоже не показан?
С уважением и спасибо)

[Dr.Vad]

При ТИА в анамнезе можно или низкодозовый аспирин, или НМГ в первом триместре, а затем аспирин до конца беременности - убедительных данных что такое лечение "себя и ребенка обезопасит от подобного" нет, а риск кровотечения точно повысится.