#1
|
||||
|
||||
ÓÇÈ â ñòàöèîíàðå
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà îáîñíîâàííî ëè íàçíà÷åíèå ÓÇÑ âñåì áåðåìåííûì íàõîäÿùèìñÿ â ÎÏÁ? Êàêèå ïîêàçàíèÿ äëÿ ÓÇÑ â ñòàöèîíàðå?
|
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé DENVER,
Ñóäèòå ñàìè. ÓÇÈ â 3-ì òðèìåñòðå ïîçâîëÿåò: êðîìå âûÿâëåíèÿ ïîçäíîìàíèôåñòèðóþùèõ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ïëîäà, èñêëþ÷èòü çàäåðæêó ðîñòà ïëîäà, îöåíèòü êîëè÷åñòâî îêîëîïëîäíûõ âîä, îöåíèòü ìàòî÷íî-ïëîäîâî-ïëàöåíòàðíûé êðîâîòîê, êàê àðòåðèàëüíûé òàê è, ïðè íåîáõîäèìîñòè, âåíîçíûé,(îáÿçàòåëüíî àðòåðèàëüíûé êðîâîòîê ïëîäà, à íå òîëüêî â àðòåðèè ïóïîâèíû), èñêëþ÷èòü îáâèòèå ïóïîâèíîé (íå êîå-êàê, à ïî ñóùåñòâóþùåé ìåòîäèêå), îöåíèòü ñîñòîÿíèå øåéêè ìàòêè (âàãèíàëüíî). Ïëþñ îöåíêà ýëåìåíòîâ áèîôèçè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ïëîäà. Ðàçâå òàêàÿ èíôîðìàöèÿ î áåðåìåííîñòè íå èíòåðåñóåò âðà÷à ÎÏÁ? Îñîáåííî ïðè ïàòîëîãè÷åñêîì òå÷åíèè áåðåìåííîñòè. Íà ìîé âçãëÿä, íàõîæäåíèå áåðåìåííîé â ÎÏÁ ýòî è åñòü ïîêàçàíèå äëÿ ÓÇÈ äëÿ îöåíêè âñåãî âûøåïåðå÷èñëåííîãî. Ïðè÷åì ÓÇÈ â 3-ì òðèìåñòðå ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ â âèäå ìàññîâîãî ñêðèíèíãà. Ñòîèò çàìåòèòü, ÷òî ÓÇÈ â òàêîì îáúåìå íåðåäêî çàòðóäíèòåëüíî ïîñëå 35 íåäåëü. |
#3
|
|||
|
|||
Ñ ÂÇÐÏ è ÓÇÈ â òðåòüåì òðèìåñòðå íå âñå ïðîñòî - êîëåáàíèÿ òî÷íîñòè îïðåäåëåíèÿ ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà ïî çàìåðàì ïëîäà äîñòèãàþò îò 3 äî 5, à òî è 6 íåäåëü, â çàâèñèìîñòè îò çàìåðÿåìîãî ïàðàìåòðà.  ñâÿçè ñ ýòèì îðèåíòèðîâàòüñÿ íà ýòî âîçìîæíî òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè äåëàåòñÿ ÓÇÈ â äèíàìèêå.
Íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî, â ðóêîâîäñòâàõ çàïàäíûõ ñòðàí ìàññîâûé ñêðèííèíã ìåòîäîì ÓÇÈ â òðåòüåì òðèìåñòðå íå ïðîïàãàíäèðóþò, òîëüêî ïî ïîêàçàíèÿì (êîíå÷íî, â ÎÏÁ áåç ïîêàçàíèé, êàê ïðàâèëî, íå ïîïàäàþò) Âîò íåïëîõîé ñàéò ñ ñàììàðè ïî ÓÇè â ðàçíûõ òðèìåñòðàõ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Çäåñü áîëåå íåäàâíèå äàííûå, íî íóæíà ðåãèñòðàöèÿ äëÿ äîñòóïà ê ïîëíîé ñòàòüå [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#4
|
|||
|
|||
1. ÓÇÈ ïðè áåðåìåííîñòè, îñîáåííî â 3-ì òðèìåñòðå, äåéñòâèòåëüíî î÷åíü íå ïðîñòî. Íî ïîãðåøíîñòü ïðè îïðåäåëåíèè ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà â 3-ì òðèìåñòðå íå ïðåâûøàåò 1-2 íåäåëü, äàæå åñëè ñìîòðÿò â ðàçíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ. À åñëè 3-5-6 íåäåëü, ýòî, èçâèíèòå, íå ÓÇÈ. È îáÿçàòåëüíî ïðîâîäèòñÿ îöåíêà ñîîòâåòñòâèÿ ãåñò. âîçðàñòà äàííûì ïðåäûäóùèõ ÓÇÈ.
2. Ðåêîìåíäàöèè AIUM (Àìåðèêàíñêèé èíñòèòóò óëüòðàçâóêà â ìåäèöèíå) ýòî, êîíå÷íî, õîðîøî. Íî âî ìíîãèõ ñòðàíàõ (êàê åâðîïåéñêèõ, òàê è ïîñòñîâåòñêèõ) ñóùåñòâóþò ñîáñòâåííûå êîíöåïöèè îðãàíèçàöèè ïðåíàòàëüíûõ ÓÇÈ. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ Åâðîïû ÓÇÈ â 3-ì òðèìåñòðå ïðîâîäèòñÿ ïî ïîêàçàíèÿì, â ðÿäå ñòðàí, â ÷àñòíîñòè â Ðîññèè, îáÿçàòåëüíî â 32-34 íåä., â Èçðàèëå, åñëè íå îøèáàþñü, â 29-31 íåä. |
#5
|
|||
|
|||
 ëþáîé òàáëèöå ïî àêóøåðñêîìó ÓÇÈ äëÿ âåëè÷èíû çàìåðà ëþáîãî èç ïàðàìåòðîâ (áèïðèåòàëüíûé, îêðóæíîñòü ãîëîâû, îêðóæíîñòü æèâîòà, FL) äàåòñÿ ñðåäíåå çíà÷åíèå âîçìîæíîãî ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà ïëîäà è äàåòñÿ ðÿäîì òàê íàçûâàåìûé 95% confidence limits , ãäå ëèìèòû îïðåäåëåíèÿ êîëåáëþòñÿ â òðåòüåì òðèìåñòðå êàê ðàç 3-6 íåäåëü (â çàâèñèìîñòè îò çàìåðÿåìîé âåëè÷èíû). Ïîýòîìó òîëüêî ïî ýòèì äàííûì íå ðåêîìåíäóåòñÿ îïðåäåëÿòü ãåñòàöèîííûé âîçðàñò ïëîäà â 3 òðèìåñòðå, ìîæíî ëèøü îðèåíòèðîâàòüñÿ íà èõ ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêîå.
À ÷òî ïðîâîäèìîå ïî ïîêàçàíèÿì ÓÇÈ ÿâëÿåòñÿ ïðåêðàñíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè, ýòî áåññïîðîíî:-) |
#6
|
||||
|
||||
À åñëè íàïðèìåð æåíùèíà áûëà 2 íåäåëè íàçàä íà ÓÇÈ â Æ/Ê è ïîïàäàåò â ñòàöèîíàð ñ óãðîçîé ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ - ïîêàçàíî ëè â äàííîì ñëó÷àå ÓÇÑ â ñòàöèîíàðå???
|
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðîøó ïðîùåíèÿ, íî îïðåäåëåíèå ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà ïëîäà ýòî è åñòü óñðåäíåíèå áèîïàðàìåòðîâ, íåçàâèñèìî îò òðèìåñòðà; òåì áîëåå, ÷òî âñå «óëüòðàçâóêîâûå» òàáëèöû îò NT äî Blood flow parameters ñóùåñòâóþò â âèäå CI. |
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñîãëàñíà ñ Âàìè, êîíå÷íî, ïðîñòî ÿ õîòåëà ñêàçàòü, ÷òî âñå æå ðàçáðîñ äîñòàòî÷íî âåëèê. Åñëè ê âàì íà ÓÇÈ ïðèäåò âïåðâûå æåíùèíà â òðåòüåì òðèìåñòðå, ðàíåå íå îáñëåäîâàííàÿ è íå ïîìíÿùàÿ äåíü ÏÌ, ñ êàêîé äîëåé âåðîÿòíîñòè Âû âîçüìåòåñü îïðåäåëèòü ãåñòàöèîííûé âîçðàñò ïëîäà? |
#10
|
||||
|
||||
Êàêàÿ àïïàðàòóðà âûäåðæèò òàêèå íàãðóçêè- åñëè îñìàòðèâàòü âñåõ ïîñòóïèâøèõ â ÎÏÁ. È ñêîëüêî âîîáùå íåîáõîäèìà àïïàðàòîâ è âðà÷åáíûõ ñòàâîê åñëè ðîääîì íà 160 êîåê. Âåäü êðîìå ÎÏÁ åñòü è äðóãèå îòäåëåíèÿ. Êàê âñå ýòî ïîäñ÷èòàòü? + ýëåêòðîýíåðãèÿ è ò.ï.
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íî âñå æå êàáèíåò ÓÇÄ, îñíàùåííûé àïïàðàòîì, êàê ìèíèìóì, ýêñïåðòíîãî êëàññà, äîëæåí áûòü â ðîääîìå. Òåõíè÷åñêèå äåòàëè (êîëè÷åñòâî ñòàâîê,àïïàðàòîâ, ýëåêòðîýíåðãèÿ, ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû è ò.ä.) ñëèøêîì ñëîæíûé âîïðîñ äëÿ ôîðóì-îáñóæäåíèÿ. Ñ óâàæåíèåì, |