СПКЯ - пути лечения

[Weda]

Здравствуйте. Меня зовут Юлия, мне 22 года. Рост - 164 см, вес - 61 кг. Наследственная отягощённость по сахарному диабету 2 типа, склонность к лишнему весу по папиной линии у женщин. Месячные начались с 12 лет, цикл всегда был нерегулярным: от 27 до 40 дней. Месячные умеренные, безболезненные, длительностью 5 дней. Половая жизнь с 16 лет. С 2008 по май 2010 г. принимала Регулон в целях контрацепции и регуляции менструального цикла. После отмены Регулона месячные не установились, длина цикла достигает 50-60 дней (возможно и больше, месячные несколько раз за год вызывала, последний "свой" цикл - 51 день с 13.04.2011 по 2.06.2011).

По УЗИ в течении года в разные фазы цикла (около 5 УЗИ с мая 2010 по июнь 2011), по фолликулометрии:
МФЯ, яичники увеличены, эндометрий 5-6 мм, доминантный фолликул или жёлтое тело ни разу не определялось, гипоплазия матки.

По МРТ мозга - всё в норме.

Гормональное обследование (июль 2010 г.) на 3-5 д.ц.:
ФСГ - 6,39 (3,85 - 8,78)
ЛГ - 18,69 (2,12 - 10,89)
Тестестерон - 92,5 (10 - 90)
Св. тестостерон - 4,421 (0,1 - 4,1)
Пролактин - 588, 74 (69,96 - 555,44)
Эстрадиол - 71,7 (107 - 139)
Дегидроэпиандростерон - 264,48 (51 - 321)
Кортизол - 464 (140 - 750)
17-ОН прогестерон - 1,474 (0,1 - 0,8)

После этого пила дюфастон с 16 по 25 день цикла в течении 3-х циклов.

Гормональное обследование (ноябрь 2010 г.) на 3-5 д.ц.:
ФСГ - 7,77 (3,85 - 8,78)
ЛГ - 15,38 (2,12 - 10,89)
Тестестерон - 84,6 (10 - 90)
Св. тестостерон - 1,74 (0,01 - 7,01)
Пролактин - 432,5 (69,96 - 555,44)
Эстрадиол - 66,4 (20 - 160)
Дегидроэпиандростерон - 203,97 (51 - 321)
Кортизол - 251, 35 (140 - 750)
17-ОН прогестерон - 1,431 (0,1 - 0,8)

Проба с синактеном (ноябрь 2010 г.)
Кортизол: до пробы - 218,13 (140 - 750), через 30 мин - 549,03, через час - 661,99.
17-ОН прогестерон: до пробы - 1,417 (0,1 - 0,8), через 30 мин - 2,057, через час - 1,496.
Заключение эндокринолога по пробе: данных за ВДКН нет.

Глюкоза и инсулин с нагрузкой (май 2011):
Глюкоза: Натощак - 3,71 (3,3-5,6) Через час - 5,75 (менее 9) Через 2 часа - 4,59 (3,3-7,8)
Инсулин: Натощак - 7,10 (2-23) Через 2 часа - 29,3 (норма не указана).
В качестве нагрузки выступала булочка и сладкий чай - правильно ли это?

Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. Какого генеза у меня СПКЯ?
2. Есть ли у меня инсулинрезистентность? Помогут ли мне перпараты метформина?
3.Какие пути лечения у меня есть? Какие ещё анализы мне необходимо сдать?
4. Можно ли проводить стимуляцию овуляции при таком гормональном профиле (при планировании беременности)?

Заранее спасибо!

[FilippovaYulia]

1. На вопрос о генезе СПКЯ вряд ли ответит хоть кто-нибудь в мире.
2. Вы не сдали классический глюкозотолерантный тест, но имеющихся данных достаточно, чтобы отрицать нарушение углеводного обмена - соответственно лечение метформином не показано. Инсулинорезистентность в отрыве от нарушений углеводного обмена (как самостоятельное показание к метформину) сейчас не рассматривается.
3. Вы и так уже сдали куда больше анализов, чем реально было нужно. Но не написали ничего о тех проблемах, которые Вам надо решить. Метод лечения зависит от того, что Вам нужно. Если Вам нужен регулярный цикл + решение косметических и метаболических проблем + профилактика рака эндометрия = прием КОК.
4. Если Вам нужна беременность - ищите хорошего врача-репродуктолога в специализированном центре. Потому что решению вопроса о методе стимуляции овуляции должно предшествовать обследование мужчтны и выяснение проходимости труб. Весь же сданный Вами "супнабор" из гормонов на метод выбора получения овуляции влияет не сильно.
Посмотрите тему, следующую за Вашей. Вопрос лечения СПКЯ разбирается очень подробно.

[Weda]

Большое спасибо вам за ответ!

Сейчас основной моей целью является достижение беременности. Я наблюдаюсь у гинеколога-эндокринолога и эндокринолога в Центре панирования семьи и репродукции, все анализы были сданы по направлению данных врачей.
Дело в том, что по итогу всех обследований мне была назначена стимуляция овуляции (в плане). Было назначено обследование мужа, которое мы проведём. Но обследование проходимости труб назначено не было.

Нужно ли добиваться у врача направления на это обследование? Или пройти самой? Или мне поискать другого врача?

Вопрос о самой стимуляции стал мне ясен, спасибо! У меня возник следующий вопрос: какую тактику выбрать до стимуляции, если я планирую провести её через 4-6 месяцев. Нужно ли это время пить КОК? Или возможно обойтись без каких-либо препаратов в этот период?

[FilippovaYulia]

Уважаемая Wega, еще раз - Вы почти ничего не написали о себе, кроме бесконечного ряда циферок. Возможность обойтись без КОК до "времени зачатия" в первую очередь определяется Вашими потребностями. А ну как Вы замучались бегать по косметологам лечить угревую сыпь или делать эпиляцию? А вдруг Вы ночами не спите, размышляя о некоей "ущербности" женщины без менструаций, и плачете в подушку?
Что касается определения проходимости труб, то все ведущие репродуктологи форума сходятся в том, что ее надо-таки определять, если беременность не наступила сама собой в течение года.

[Weda]

Мои жалобы - это нерегулярный менструальный цикл и отсутствие беременности (почти в течении года). Редко, но бывают приступы мигрени (жуткая головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой). Кожа жирная в Т-зоне лица, но не доставляет неудобств. К жалобам могла бы наверное добавить ещё склонность к лишнему весу, постоянную необходимость его контроля с помощью корректировки своего питания. Угревой сыпи нет, избыточного оволосения тоже. Психологически я спокойно отношусь к своему заболеванию и настроена на позитивный исход.

Я правильно поняла, что следуя из этого можно пока обойтись без КОК?

[FilippovaYulia]

В принципе, да. Хотя следует еще учесть, что и при СПКЯ действует "эффект рикошета" и вероятность наступления беременности в первые два месяца после КОК наибольшая (Без стимуляции).