#1
|
||||
|
||||
ACU ïðè âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïîäñêàæèòå, íåîáõîäèìî ëè âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè ìàòêè ïîñëå îïåðàöèé ïî ïîâîäó âíåìàòî÷íîé, åñëè äà òî íà îñíîâàíèè êàêèõ íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ?
|
#2
|
|||
|
|||
Íåîáõîäèìîñòü êàòåãîðè÷íîãî âûñêàáëèâàíèÿ ïîëîñòè ìàòêè íå ðåãëàìåíòèðîâàíà íèêàêèìè íîðìàòèâíûìè äîêóìåíòàìè. Ìàíèïóëÿöèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ïðè íàëè÷èè êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàíèé, ÷òî áûâàåò êðàéíå ðåäêî.
|
#3
|
||||
|
||||
Ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèè ïî ïîâîäó ïîäîçðåíèÿ íà íàëè÷èå âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè ìû âûïîëíÿåì âûñêàáëèâàíèå ñòåíîê ïîëîñòè ìàòêè, êîãäà èçìåíåíèÿ â òðóáå/òðóáàõ íåçíà÷èòåëüíûå (÷àùå âñåãî ïðè ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè).
Ñ óâàæåíèåì, Ìàêîëêèí Àëåêñàíäð Àëåêñàíäðîâè÷. |
#4
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ïðîêîìììåíòèðóéòå ñëåäóþùóþ ñèòóàöèþ. Ïàöèåíòêà ïîñòóïèëà ñ äèàãíîçîì ïðîãðåññèðóþùàÿ òðóáíàÿ áåðåìåííîñòü, íà ÓÇÈ â ïðîåêöèè ïðèäàòêîâ âèçóàëèçèðóåòñÿ ýìáðèîí, ñ/á+, Ì-ýõî 20ìì, â ïîëîñòè ìàòêè ÂÌÑ ( ââåäåíà 3 ìåñÿöà íàçàä), âûïîëíÿåòñÿ ëàïàðîñêîïè÷åñêàÿ îïåðàöèÿ. Çà âðåìÿ íàáëþäåíèÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ìåíñòðóàëüíîïîäîáíîé ðåàêöèè ó ïàöèåíòêè íåò, âûïèñàíà íà 4 ñóòêè.  æåíñêîé êîíñóëüòàöèè âîçíèêàåò ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå, ýêñïóëüñèÿ ÂÌÑ. Âðà÷-ýêñïåðò ñòðàõîâîé êîìïàíèè âûñòàâëÿåò äåôåêòóðó íà ýòàïå ñòàöèîíàðà, óòâåðæäàÿ, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå ó ïàöèåíòêè äîëæíî áûëî ïðîâåäåíî âûñêàáëèâàíèå ïîëîñòè ìàòêè, èëè íà êðàéíèé ñëó÷àé óäàëåíèå ÂÌÑ. Âàøå ìíåíèå? Ïðàâîìî÷íî ëè çàìå÷àíèå ýêñïåðòà?
|
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#7
|
||||
|
||||
Íà ìîé âçãëÿä ÂÌÊ ïåðåä/âîâðåìÿ îïåðàöèè äîëæíà áûëà áûòü óäàëåíà.
Õîòÿ îñíîâíàÿ çàäà÷à ýêñïåðòîâ - ïîèñê äåôåêòóðû. À. Ìàêîëêèí |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íî â äàííîì ñëó÷àå äèàãíîç áûë âåðèôèöèðîâàí ÓÇÈ (ïðîãðåññèðóþùàÿ òðóáíàÿ áåðåñ=ìåííîñòü), ñèìïòîìîâ îñòðîãî æèâîòà íå áûëî, ïàöèåíòêå ñðàçó ïðîèçâåäåíà ëàïàðîñêîïèÿ. Òåì íå ìåíåå, ó ïàöèåíòêè â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íà ýòàïå æåíñêîé êîíñóëüòàöèè ðàçâèëîñü îñëîæíåíèå, êîòîðîãî ìîãëî áû íå áûòü. Ñëó÷àé íå ñîâñåì ãëàäêèé, è âðà÷-ýêñïåðò íå ìîæåò ñ÷èòàòü, â ñâÿçè ñ ýòèì, ýòàï ñòàöèîíàðà áåçóêîðèçíåííûì. Êðîìå ýòîãî, îòòîðæåíèå äåöèäóàëüíîãî ýíäîìåòðèÿ 20 ìì òîëùèíîé ïðè íåñîñòîÿâøåéñÿ áåðåìåííîñòè, äà ïðè íàëè÷èè ÂÌÑ ñëîæíî íàçâàòü ôèçèîëîãè÷íûì, õîòÿ âðà÷è ñòàöèîíàðà â äàííîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå ñ÷èòàþò èìåííî òàê.  ðåçóëüòàòå âðà÷ó æåíñêîé êîíñóëüòàöèè, íå èìåÿ âîçìîæíîñòè ïðîèçâåñòè âûñêàáëèâàíèå ïðè íà÷àâøåìñÿ êðîâîòå÷åíèè ó áîëüíîé (ÂÌÑ êîíå÷íî óäàëèë), ïðèøëîñü íàçíà÷àòü äîïîëíèòåëüíûå ÓÇÈ, êîíñåðâàòèâíóþ ãåìîñòàòè÷åñêóþ òåðàïèþ (êîòîðàÿ òîæå äàåò ýôôåêò íå ñðàçó è ìîæåò îêàçàòüñÿ íåýôôåêòèâíîé è ïðèâåñòè ê ïîâòîðíîé ãîñïèòàëèçàöèè). Åñëè ðàññìàòðèâàòü ýòî ñ òî÷êè çðåíèÿ ñòðàõîâîãî ñëó÷àÿ, ýòî ðàñöåíèâàåòñÿ êàê "... íåâûïîëíåíèå, íåíàäëåæàùåå âûïîëíåíèå äèàãíîñòè÷åñêèõ è (èëè) ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, íåáëàãîïðèÿòíî ïîâëèÿâøåå íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, ñðîêè è ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ". |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïîñëå îïåðàöèè íóæíî áûëî íàçíà÷èòü ñðàçó æå ÊÎÊè íà 3 ìåñÿöà, ñëõðàíèâ ÂÌÑ.  òàêîì ñëó÷àå íå äîëæíî áûëî ðàçâèòüñÿ êðîâîòå÷åíèå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðè äèàìåòðå ïëîäíîãî ÿéöà äî 3,5 ñì ìîæíî áûëî óäàëèòü ÂÌÑ è íàçíà÷èòü ìåòîòðåêñàò. Çà÷åì òîãäà ïðîèçâåäåíà ëàïàðîñêîïèÿ??? |
#10
|
|||
|
|||
Ñîãëàñíà íàñ÷åò íàçíà÷åíèÿ ÊÎÊ.  äàííîì ñëó÷àå îíè íå áûëè íàçíà÷åíû - ýòî òàê æå ÿâëÿåòñÿ çàìå÷àíèåì ýêñïåðòà. È âñå æå îòâåò íà ñâîé âîïðîñ ÿ òàê è íå ïîëó÷èëà îòâåòà. Ýêñïåðò âûñòàâèë äåôåêòóðó – ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå ðàñöåíèëî çàìå÷àíèå êàê íåàäåêâàòíîå è âûðàçèëî ñâîè ïðåòåíçèè, îïèðàÿñü íà ïðîòîêîëû âåäåíèÿ áîëüíûõ (ÊÝÑ). Êòî ïðàâ?
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
1íàïëè÷èå ñåðäöåáèåíèé ïëîäà ýòî îòíîñèòåëüíîå ïðîòèâîïîêàçàíèå ê ïðèìåíåíèþ ìåòîòðåêñàòà ÿ ñ÷èòàþ ëàïàðîñêîïèþ îïðàâäàííîé
æàëü íåò ñåðèéíûõ ïîêàçàòåëåé BHCG 2îòíîñèòåëüíî èçâëå÷åíèÿ âìñ -äåéñòâèòåëüíî åãî åãî íå ïðèíÿòî èçâëåêàòü â òàêèõ ñëó÷àÿõ õîòÿ â ýòîì âîïðîñå âñå æå íåò åäèíîãî ìíåíèÿ 3 âûïîëíåíèå âûñêàáëèâàíèÿ ýòî äèàãíîñòè÷åñêèé ýòàï â äàííîì æå ñëó÷àå äèàãíîç áûë î÷åâèäåí íå óâåðåí îäíàêî ÷òî çàïàäíûå ñòàíäàðòû ïðèìåíèìû ê ðîññèéñêèì |
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#13
|
|||
|
|||
 öåëîì -äà ðåãëàìåíòèðîâàíî
êðîìå òîãî â êàæäîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè èìååòñÿ ïðîòîêîë ïî âåäåíèþ òàêèõ áîëüíûõ |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|