|
#16
21.02.2006, 14:15
|
|||
|
|||
|
Совершенно неожиданные повороты дискуссии...
Начало с "милкинга", завершение - послеоперационные грыжи и преимущества доступа... Хотя истин столько же, сколько врачей, попробую: А. Органосохраняющая операция при внематочной трубной беременности выполняется по старому, как мир, принципу: "цель оправдывает средства", а именно: 1. При наличии соответствующих условий и возможностей эту операцию осуществить. 2. При наличии желания женщины. Что обсуждать? Подходы в разных клиниках разные. Кто-то при наличии 300 мл крови в животе будет проводить нижнесрединную лапаротомию, кто-то на фоне геморрагического шока - лапароскопическую операцию. Фактор опыта, а так же умение принимать самостоятельное ответственное решение играет порой решающую роль. А что касается преимущества продольного или поперечного разреза... Если речь здесь зашла о лапаротомии, то, с моей точки зрения, никому в мире уже не стоит доказывать преимущества поперечного разреза. Но никому и никогда не придёт в голову делать поперечный разрез на фоне тяжёлой кровопотери и при отсутствии услвий для анестезиологического пособия - под инфильтративной анестезией по Вишневскому где - нибудь на отдалённом ФАПе. Проблема же послеоперационных грыж - это во многом вопрос качества проводимого ушивания разреза, шовного материала, сопутствующего фона у пациентки.... Об эвентерациях - зря, эвентерация - это всегда перитонит. 
|
|
#17
21.02.2006, 17:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#18
22.02.2006, 10:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А то, что эвентерация - это всегда перитонит... У меня, может быть, школа хирургическая старовата. Но старые хирурги всегда расценивали это осложнение как следствие перитонита. Пожалуйста, аргументированно переубедите меня.
|
|
#19
22.02.2006, 19:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#20
24.02.2006, 18:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Эвентерация ассоциируется с перитонитом всегда, поскольку это одно из тяжелейших его осложнений, следствий. 2. "Сильный кашель, рвота в послеоперационном периоде..." За 20 лет своей работы никогда не встречал следующей за рвотой или кашлем эвентерации. Впрочем, если только рвота - не один из симптомов перитонита. 3. "Неадекватное" ушивание вряд ли стоит рассматривать в этой дискуссии, так как остаётся далее только одно - признать, что эвентерация возможна при неушитом разрезе. Не хочется ерничать, но может кто - то здесь пробовал не ушивать? Я лично - нет. 4. "Неадекватное поведение пациента" в виде "вставания сразу после выхода из наркоза"... Что же, раннее вставание - достаточно полезный способ профилактики ряда послеоперационных осложнений. Только после лапаротомии и сразу после выхода из наркоза вряд ли получится встать... 5. "(а)...пробежка по коридору в поисках наркотиков (б)на фоне ослабленного организма..." а. Где - то пациенткам очень тяжело... После операции не обезболивают, наркотики приходится искать самим... Не обижайтесь, коллега - спасибо, посмеялся. Особенно улыбнуло - "пробежка по коридорам больницы". После лапаротомии. За наркотиками. б. А вот это как раз в точку - перитониты (здесь как раз Вы упомянули "вялотекущий") - не имеет значения - какими бы они не были - как раз наиболее часто и возникают у ослабленных больных.
|
|
#21
24.02.2006, 20:28
|
|||
|
|||
коллега я не согласен с вашими столь категоричными утверждениями относотильно абсолютной связи этого состояния исключительно с перитонитом
более того ваш 20 летний опыт работы противоречит данным современной литературы а она вот что говорит 1состояние встречается при тазовой хирургии в0,3-3проценах случаев 2 действительно септические осложнения часты и являются причиной смертности -35проц а вот данные относительно других причин 3 существует связь с видом разрезов их расположением и типом швов 4 метаболические причины - нарушенное питание плохо контролируемый диабет 5 использование стероидов 6 пожилой возраст 7 ожирение и быстрое повторное накопление асцитической жидкости-повышает интраабдоминальное давление 8 другие инфекционные состяние - не обязательно перитонит 9 указанные доктором Медведевым кашель а также рвота -согласитесь она не всегда происходит у послеоперационных больных как результат перитонита 10 радио и химиотерапия нарушающие заживление тканей отдельные работы говорят что использование швов приводящих к странгуляции ишемии и разрыву зашитых тканей чтобы не быть голословным привожу вам ссылку на классический труд по оперативной гинекологии Te Linde Operative Gynecology Rock Jones ninth edition 2003 p281-282 могу добавить -классная книга очень ее рекомендую успехов в хирургической практике
|
|
#22
25.02.2006, 00:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Разве не было эвентраций, ушиваемых наглухо без дренажей и антибиотиков? Куда перитонит подевался?
|
|
|
|
#23
25.02.2006, 10:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
По всем остальным вопросам Вам уже ответили.
|
Линейный вид
