#1
|
|||
|
|||
Ðåíòíîå ïîâåäåíèå ïàöèåíòà. Êàê ðàñïîçíàòü?
Ñîáñòâåííî â òåìå òîïèêà è åñòü âîïðîñ.
Êàê âðà÷ó íå-ïñèõèàòðó îòëè÷èòü òàêîãî ïàöèåíòà? Êàê ñ íèì ñåáÿ âåñòè? |
#2
|
||||
|
||||
Êàê îòëè÷èòü - ñäåëàþ ïîäáîðêó íà ôîðóìå è ïðîèëëþñòðèðóþ ïðèìåðàìè, åñëè ïîçâîëèòå. À âîò ÷òî äåëàòü - îòâåòèòü ïðîùå.
Ñäåëàòü òî, ÷òî ïîëîæåíî è âåæëèâî óêàçàòü ïàöèåíòó, ÷òî "ÿ ñäåëàë âñå, ÷òî ìîã, åñëè Âàì íàäî ÷òî-òî åùå, òî ýòî íå êî ìíå". Äëÿ çàòðàâêè ðàññêàæó ñëó÷àé èç ïðàêòèêè (îòäåëüíûì ïîñòîì).
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#3
|
||||
|
||||
Ïàöèåíòêà, 62 ëåò, ïîñòóïèëà â îòäåëåíèå äëÿ ëå÷åíèÿ äåïðåññèè. Êëèíè÷åñêè äåïðåññèÿ ïîäòâåðæäåíà (ðåàêòèâíîãî õàðàêòåðà ïîñëå ñìåðòè ìóæà), íàçíà÷åíî ëå÷åíèå. ×åðåç ïîëîæåííîå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ îòâåò íà ëå÷åíèå, äèíàìèêà ëå÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíàÿ. Ïðèìåðíî ÷åðåç 5 íåäåëü ïàöèåíòêà íà÷èíàåò ïðåäúÿâëÿòü íîâûå (NB!) íåñïåöèôè÷íûå (NB!) æàëîáû, êàê òî: ãîëîâíàÿ áîëü (áëóæäàþùàÿ, áûñòðîïðîõîäÿùàÿ, íè ñ ÷åì íå ñâÿçàííàÿ), ñëàáîñòü (òàêæå íå èìåþùàÿ êàêèõ-òî îòëè÷èòåëüíûõ ïðèçíàêîâ) è âîîáùå "÷òî-òî ïëîõî ìíå". Ïîñêîëüêó êîìïëàéåíñ áûë íàëàæåí, ìíå óäàëîñü "â ëîá" ïàöèåíòêó ðàññïðîñèòü î òîì, êàê îíà äàëüøå ïëàíèðóåò æèòü, è êàê ñåáå ïðåäñòàâëÿåò âûïèñêó èç ñòàöèîíàðà. Ê ñ÷àñòüþ, ñëó÷àé ðàçðåøèëñÿ ïîñëå áåñåäû. Âûÿñíèëîñü, ÷òî ïàöèåíòêå ïðîöåññ ëå÷åíèÿ íàñòîëüêî êîìôîðòåí, ÷òî îíà æåëàëà áû ìàêñèìàëüíî åãî ïðîäëèòü. Íó à äðóãîãî ñïîñîáà, êðîìå êàê îñòàâàòüñÿ áîëüíîé, îíà íå çíàëà. Ïîñêîëüêó ïðîöåññ ëåãêî ïàöèåíòêîé îñîçíàí, ñ÷èòàþ, ÷òî åãî ìîæíî îòíåñòè ê ïðèìåðó ðåíòíîé óñòàíîâêè. Êîíå÷íî, íå âñåì òàê âåçåò.
Äâà óêàçàííûõ NB! ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ìàðêåðàìè òîãî, ÷òî ñèòóàöèÿ íå ñîâñåì íîðìàëüíàÿ. Ñîáñòâåííî ðåíòíîå ïîâåäåíèå ïàöèåíòà ÍÅ ßÂËßÅÒÑß ïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèåé. Ïðîÿâëåíèÿ ïñèõè÷åñêîé áîëåçíè, êàê êîëëåãè çíàþò, êîäèðóåòñÿ F68 è íåñïåöèôè÷åñêîé êîððåêöèè íå ïîääàåòñÿ. Êîíå÷íî, ñóùåñòâóþò è áîëåå íåïðèÿòíûå ôîðìû ðåíòíîãî ïîâåäåíèÿ, îäíàêî ïðàêòè÷åñêè âñåãäà óäàåòñÿ âû÷ëåíèòü äâà ïðèâåäåííûõ ïðèçíàêà. Äîïîëíèòåëüíî ìîæíî ïîëîæèòüñÿ íà ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: íîâûå æàëîáû ïîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç ïåðèîäû âðåìåíè, ñîîòâåòñòâóþùèå íàñòóïëåíèþ êëèíè÷åñêîãî óëó÷øåíèÿ (ïîìíèòå, ïàöèåíòû ñ äåïðåññèåé ÷óâñòâóþò çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå ïðèìåðíî ÷åðåç 4 íåäåëè), îíè íå âïèñûâàþòñÿ â êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó, ëèáî íå ñîîòâåòñòâóþò îáúåêòèâíûì è/èëè ëàáîðàòîðíûì äàííûì (îïèñàííàÿ ïàöèåíòêà èìåëà ïðåêðàñíûå ïîêàçàòåëè ïî øêàëå Ãàìèëüòîíà â äèíàìèêå, habitus è ïîâåäåíèå ïàöèåíòêè óêàçûâàëè íà çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå. Õîòÿ ïðè ïîñòóïëåíèè åå âíîâü âîçíèêøèå æàëîáû âïèñàëèñü áû â îáùóþ êàðòèíó). *** Ïðåäëàãàþ Âàì, Ìèõàèë Âëàäèìèðîâè÷, ïîäåëèòüñÿ ñ íàìè îäíîé èç ñèòóàöèé, èç-çà êîòîðûõ ó Âàñ âîçíèê âîïðîñ. Òîãäà áóäåò áîëüøå ïðàêòè÷åñêîé ïîëüçû.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#4
|
||||
|
||||
Åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, òî ðåíòíîå ïîâåäåíèå ýòî òî, ÷òî â îáèõîäå íàçûâàþò "ïðåäâûïèñíîé ñèíäðîì"?
|
#5
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, äàâàéòå îïðåäåëèì ÷åòêî, ÷òî òàêîå ðåíòíîå ïîâåäåíèå. Ïîä îïðåäåëåíèå "Ñòðåìëåíèå ïîëó÷èòü âûãîäó" ïîâåäåíèå áîëüíûõ ñ "ïðåäâûïèñíûì ñèíäðîìîì" íå âñåãäà ïîäõîäèò.
|
#6
|
||||
|
||||
Ñàìî ïîíÿòèå "ðåíòíîå ïîâåäåíèå" ïðåäïîëàãàåò íåêóþ ðåíòó (êàêàÿ ìîæåò áûòü ðåíòà îò áîëåçíè? îáñòîÿòåëüñòâà, åé ñîïóòñòâóþùèå). "Ïðåäâûïèñíîé ñèíäðîì", íàñêîëüêî ÿ ïîìíþ, õîðîøî êóïèðóåòñÿ îáúÿñíåíèåì åãî ñóòè.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#7
|
||||
|
||||
ß òàê è íå ïîíÿë, ÷òî ýòî òàêîå. Òîãäà òàê. Ó ìåíÿ áûëà áîëüíàÿ, êîòîðîé âñþ æèçíü ñòàâèëè äèàãíîç ïîðîêà ñåðäöà è â ñåìåéíûõ îòíîøåíèÿõ åå áåðåãëè, à ÷óòü ÷òî íå òàê îíà õâàòàëàñü çà ñåðäöà è òîãäà âñå ãîâîðèëè: "Ìàìå ïëîõî ñ ñåðäöåì!" À ìû ýòîò äèàãíîç ñíÿëè, íó íå áûëî ó íåå ïîðîêà. Îíà èç íàñ òÿíóëà æèëû, ÷òîáû äèòàãíîç âåðíóëè è âåðèòü íàì îòêàçûâàëàñü. Ýòî îíî, òî ñàìîå ïîâåäåíèå?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Îíî.  ñàìóþ òî÷êó.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#9
|
||||
|
||||
Íó ó íàñ òàêèõ áîëüíûõ "ìîðå-îêåàí" (ñ). ×òî óäèâëÿåò, ìåäèêè òîæå ïîäâåðæåíû ïîäîáíûì âåùàì, íó â ñìûñëå ïîääàþòñÿ íà óëîâêè ñâîèõ ðîäñòâåííèêîâ, îñîáåííî ñâîèõ äàì. Íàâåðíîå, ðàç ïîñòîÿííî ñóåò ïî âðà÷àì, çíà÷èò çàáîòèòüñÿ è ëþáèò.
|
#10
|
|||
|
|||
Òî åñòü, îäèí èç ïðèçíàêîâ ðåíòíîãî ïîâåäåíèÿ - ýòî ðåàëèçàöèÿ ïðèíöèïà "÷åì õóæå - òåì ëó÷øå". Ïîïðàâüòå ìåíÿ åñëè ÿ íå ïðàâ.
|
#11
|
||||
|
||||
Òî÷íåå - ïîääåðæàíèå ñòàòóñà áîëüíîãî ðàäè ñòàòóñà áîëüíîãî
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#12
|
|||
|
|||
Òîãäà êàê ñîîòíåñòè ïîíÿòèÿ "ðåíòíîå ïîâåäåíèå", "ãîñïèòàëèçì" è "óõîä â áîëåçíü". Îòêóäà íîãè ðàñòóò? Äåïðåññèâíûå ôàêòîðû?
|
#13
|
||||
|
||||
Ñêîðåå ïîòîìó, ÷òî ýòî âûãîäíî ìàòåðèàëüíî èëè ìîðàëüíî.
|
#14
|
||||
|
||||
Ðåíòíîå ïîâåäåíèå îáóñëîâëåíî òîëüêî ñîöèàëüíûìè ôàêòîðàìè. Íàñëîåíèÿ íà îñíîâíóþ ïàòîëîãèþ â âèäå äåïðåññèé, ðåàêòèâíûõ ñîñòîÿíèé è âñÿêèõ äðóãèõ ñîñòîÿíèé ïîääàþòñÿ äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ. È ñàìîå ãëàâíîå - îíè ðåàëüíî òîðìîçÿò ïðîöåññ èçëå÷åíèÿ.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#15
|
|||
|
|||
Ïîíÿë, õîòÿ åñòü íàä ÷åì ïîäóìàòü è ïîèñêàòü.
|