Где лечить больную с эпилепсией с изменениями личности?

[yullos]

Коллеги, подскажите, пожалуйста, как быть в данной ситуации.
Я - невролог поликлиники города Юбилейного (Подмосковье). На приеме женщина, 72 года, в прошлом медсестра, пришла с дочерью. Жалуется на отсутствие аппетита, снижение массы тела, раздражительность, плохой сон. Во время беседы насторожена, говорит мало, отрывисто, "сквозь зубы", смотрит недоброжелательно, прищурив глаза, в голосе чувствуется нарастающее возмущение. Сетует, что вероятно на прием пришла зря. Дочь осторожно рассказывает настоящую суть проблемы: у матери уже три года отмечаются ежедневные, всегда только во время ночного сна, эпилептические припадки. По описанию чаще - парциальные моторные (несколько раз за ночь), реже - генерализованные тонические и тонико-клонические (раньше были 1-2 раза в год, в последнее время участились до 1-2 раз в месяц), несколько раз прикусывала язык. В течение этого времени отмечаются нарастающие раздражительность, агрессивность, значительно снизились мнестические функции. Особого похудания матери за последние годы дочь не отмечает. Кроме того в связи с постоянными вышеуказанными жалобами, больная детально обследовалась, соответствующей патологии внутренних органов, изменений анализов крови выявлено не было.
При осмотре больной очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
По результатам МРТ головного мозга от 13.09.2008 г. визуализируются множественные мелкие сосудистые очаги (от 3 до 6 мм) с локализацией вблизи передних и задних рогов боковых желудочков, в подкорковых структурах, в проекции семиовальных центров, субкортикально в лобных и теменных долях; слабо выраженное расширение боковых желудочков и субарахноидальных пространств.
Проводился ЭЭГ-видеомониторинг (09.11.2007 г., начало записи 22-00, длительность записи 10 часов). Заключение: умеренные общие изменения ЭЭГ, признаки дисфункции неспецифических диэнцефально-стволовых структур головного мозга. Во время бодрствования и ночного сна выявлено два независимых источника эпилептической активности: в медио-базальных отделах правой лобно-височной области (проекция гиппокампа), в медио-базальных отделах левой височной области (проекция гиппокампа). Во время ночного сна зарегистрированы три парциальных эпилептических приступа с иктальным началом в левой лобно-височной области.
Таким образом, диагноз "Идиопатическая эпилепсия с частыми парциальными моторными и парциальными с вторичной генерализацией судорожными припадками" не вызывает никаких сомнений.
Все дело в том, что пациентка в связи с изменениями личности категорически не хочет слышать диагноз "Эпилепсия", отрицает наличие приступов. Рекомендованное ранее лечение "Финлепсин 200 мг три раза в день", принимать не стала, прочитав в аннотации основное назначение препарата. Говорит: "Я сама медработник и знаю, что самое страшное в жизни - шизофрения и эпилепсия, это значит - надо сразу помирать". Попытки убедить ее в обратном безрезультатны, и приводят к раздражению и возмущению больной.
Своего психиатра у нас в городе нет. Пациентка осматривалась психиатром Королевского психиатрического диспансера (данных осмотра не предоставлено). Со слов дочери, было выдано заключение: нуждается в лечении в психиатрическом стационаре. Пациентка, естественно, не согласна с заключением врача и ложиться в соответствующее мед. учреждение отказывается.
Дочь больной не знает, что делать, видя как на фоне частых эпилептических припадков психическое состояние матери ухудшается с каждым днем.
Я как врач-невролог, понимаю, что пациентка нуждается в подборе антиконвульсантной терапии, также ей необходим прием антипсихотических препаратов. Принудительное лечение больной в психиатрическом стационаре, я так понимаю, не возможно. Лечение в неврологическом стационаре, перегруженном больными, с учетом выраженных изменений личности пациентки, мне кажется бессмысленным и, скорее всего, приведет к ухудшению ее состояния.
Существуют ли какие-то консультативные центры, где пациенту могли бы помочь, напрямую не говоря о психиатрическом заболевании?
Посоветуйте, как правильно поступить, чтобы облегчить страдания больной. Спасибо!
С уважением, Юлия Валерьевна Лось.

[Gilev]

Если больная с отсутствием критики отказывается от лечения в неврологическом и психиатрическом отделениях, её лечение возможно только недобровольно.
Если показаний для такого лечения нет, лечения не будет.
Больниц с "врущими" врачами вроде нет...

[bill]

Юлия! Я бы для начала просто поговорил... Иногда и этого достаточно.