Кубитальный синдром. Лечение.

[aivanov1]

Добрый день.
О себе: возраст - 24г, пол - м, рост - 178, вес - 80.

3 месяца назад правая кисть стала терять чувствительность и появилась слабость в:
- мизинце и безымянном пальцах;
- внутренняя и тыльная части ладони находящиеся близко к мизинцу;
- чуть выше кисти.
До обращения к врачу решил не использовать правую руку при работе за компьютером, соответственно на левую руку нагрузка возрасла и левая кисть тоже
стала терять чувствительность в большом и указательном пальцах и небольшой области рядом с ними.
Невролог назначил ЭМНГ и консультацию физиотерапевта. ЭМНГ показало кубитальный синдром в обеих руках.

В результате было назначено следующее лечение:
- нейромидин 1таб 1 месяц;
- фонофорез с гидрокортизоном 1% 10 сеансов;
- лазеротерапия 10 сеансов.

Имеются следующие вопросы.
1. Считаете ли данное лечение в целом правильным?
2. Насколько необходима в данной ситуации лазеротерапия?

Заключения невролога и ЭМНГ во вложениях.
Большое спасибо за ответы.

[Golosa]

Сообщение от aivanov1

1. Считаете ли данное лечение в целом правильным?

Ни в целом, ни в частности. Все неправильно.

[aivanov1]

А какое обычно лечение в подобных ситуациях назначают?

[Golosa]

Сообщение от aivanov1

А какое обычно лечение в подобных ситуациях назначают?

Поиск по Форуму поможет.

[aivanov1]

Спасибо большое за быстрый ответ.
Т.е. шинирование или как минимум просто не сгибать руки и если не поможет - операция? А сколько времени должно пройти чтобы можно было сказать что консервативное лечение не помогает (про время не нашел на форуме)?
И абсолютно любая физиотерапия в таких случаях бессмысленна?

[Golosa]

Сообщение от aivanov1

А сколько времени должно пройти чтобы можно было сказать что консервативное лечение не помогает (про время не нашел на форуме)?

Месяца 3-4. Но если вдруг появится сильная слабость и атрофия мышц кисти, то срочно.

Сообщение от aivanov1

И абсолютно любая физиотерапия в таких случаях бессмысленна?

В хороших книжках так пишут. Может быть поможет электростимуляция нерва, хотя я не очень понимаю, как электростимуляция может воздействовать на внешнюю механическую компрессию нерва.
К слову, на левой кисти у Вас клиника не очень похожа на синдром кубитального канала.

[EMG]

Соглашусь, слева клиника иная.
Почему при ЭНМГ не исследовали и срединные нервы тоже?
Обращает внимание, что ЭНМГ-параметры чувствительных волокон (а именно амплитуды) локтевых нервов в пределах нормы.

[aivanov1]

Сообщение от Golosa

К слову, на левой кисти у Вас клиника не очень похожа на синдром кубитального канала.

А не подскажете что это может быть? Это появилось после того как приходилось кисть левой руки вправо выкручивать, когда пользовался тачпадом. Т.е. я мог нерв еще и в запястье пережать, например?

[EMG]

1. повторите ЭНМГ локтевых нервов + исследование срединных нервов с двух сторон;
2. множественная мононевропатия?
3. анализы: сахар, гормоны щитовидной железы, ревмо-пробы.

[aivanov1]

Сообщение от EMG

1. повторите ЭНМГ локтевых нервов + исследование срединных нервов с двух сторон;

А ЭМНГ только срединных нервов сделать можно или нужно именно полностью еще раз + срединные нервы?
Месяц назад делал анализы, среди них есть:
ТТГ - 3.06 (0.34 - 5.60)
глюкоза - 5.02 (3.90 - 6.40)
И еще хотелось бы про фонофорез с гидрокортизоном уточнить.
Несмотря на то, что он никак не повлияет на причину заболевания, может он сможет хотя-бы уменьшить воспаление и в сочетании с шинированием ускорить выздоровление или он абсолютно никак ни на что не влияет и пользы от него ровно 0?

[Golosa]

Сообщение от aivanov1

И еще хотелось бы про фонофорез с гидрокортизоном уточнить.
Несмотря на то, что он никак не повлияет на причину заболевания, может он сможет хотя-бы уменьшить воспаление и в сочетании с шинированием ускорить выздоровление или он абсолютно никак ни на что не влияет и пользы от него ровно 0?

В умных книжках написано, что лазер, форез, нейромидин не излечивают от идиопатического синдрома кубитального канала. Но медицина - дело не очень точное. Кому-то может "помочь" гадалка, кому-то шерстяная нитка на запястье, кому-то помогло прикосновение к покойнику и т.д. и т.п. И таким людям уже никогда не докажешь, что заболевание прошло, допустим, само по себе.

[EMG]

Давайте не будем столь категоричными. Умные книжки тоже не зря пишут.
Учитывая, что у вас, пациент, имеется лишь локальное замедлением СРВм по локтевым нервам на уровне локтя до 30 м/с (норма более 50) без признаков вторичного повреждения аксонов (нормальные амплитуды дМ- и S-ответов) - тип поражения нейропраксия.
Конечно, показано:
- "шинирование", как вы его называете, или использование мягких ортезов на локтевые суставы, обязательно на ночь и при нагрузке на суставы;
- не облокачивайтесь на локти;
- локальное лечение электрофонофорезом с гидрокортизоном - чем больше, тем лучше №20-30, например, на проекцию кубитального канала с двух сторон;
- метаболическая терапия витаминами группы В (нейромидин я бы не стала назначать).
При вашей степени кубитального синдрома (нейропраксия) электромиостимуляция, оперативное лечение не показаны.
По поводу срединных нервов - дополнительно их посмотрите.
Локтевые нервы через 2 месяца в динамике исследуете.

[Golosa]

Сообщение от EMG

- локальное лечение электрофонофорезом с гидрокортизоном - чем больше, тем лучше №20-30, например, на проекцию кубитального канала с двух сторон;

В каких умных книжках написано, что электрофонофорез с гидрокортизоновой мазью излечивает от синдрома кубитального канала?

Сообщение от EMG

При вашей степени кубитального синдрома (нейропраксия) электромиостимуляция, оперативное лечение не показаны.

По каким признакам Вы решили, что операция не показана?

[EMG]

Уважаемый коллега.
Извините, что затронула эту "святую" тему.
Про излечивание ЭФ кубитального синдрома речи не идет - просто попытка снять отек.
Оперативное лечение не показано, т.к. у пациента нейропраксия - локальное замедление СРВм до 30, без признаков вторичного повреждения аксонов нерва. Т.е. решила я это по данным ЭНМГ.


Каждый высказал свое мнение. Подход у всех разный.
С уважением к Вам, EMG.

[Golosa]

Сообщение от EMG

Уважаемый коллега.
Извините, что затронула эту "святую" тему.

Я не совсем понял, почему тема - "святая".

Сообщение от EMG

Про излечивание ЭФ кубитального синдрома речи не идет - просто попытка снять отек.

Какой отек? Вы этот отек как-то можете объективизировать? Где он находится? И еще раз хочу спросить, в очень умных книжках где-нибудь написано, что при синдроме кубитального канала целесообразно с КАКОЙ-ТО целью использовать форез с гидрокортизоновой мазью?

Сообщение от EMG

Оперативное лечение не показано, т.к. у пациента нейропраксия - локальное замедление СРВм до 30, без признаков вторичного повреждения аксонов нерва. Т.е. решила я это по данным ЭНМГ.

Я так и понял, что Вы решили это только по данным ЭНМГ. А вот наступившие уже двигательные нарушения не являются ли показанием к операции? Клиника уже ни на что не влияет, только цифирки на бумаге принимаются во внимание?

Сообщение от EMG

Каждый высказал свое мнение. Подход у всех разный.
С уважением к Вам, EMG.

Согласен. Но свои мнения обычно на этом Форуме подтверждаются данными современной литературы.
Также с уважением, Golosa.