Мальчик 9 лет, нужен ли дополнительный прием железа

[OlgaNLN]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

У меня вопрос в отношении ребенка. Мальчик 9 лет, вес - 30 кг, рост - 134 см. Аллергик (с рождения пищевые аллергии, с 3 лет - поллиноз, проводится АСИТ), есть вопросы по неврологии (периодически ходит на носочках, бывают головные боли). Ребенок активный, хорошая память, хорошо учится.
В августе 2018 года впервые сдал анализ на витамин Д и железо. В результате обнаружили дефицит витамина Д (18 нг/мл) и небольшое превышение железа - 24,5 мкмоль/л.
В октябре 2018 года в другой лаборатории сдал уже полный комплекс анализов, результаты следующие:
- железо - 24,3 мкмоль/л
- ферритин - 25,2 нг/мл
- трансферрин - 3,14 г/л
- ОЖСС - 66,10 мкмоль/л
- процент насыщения трансферрина железом - 30,8 %
Глюкоза - 5,0.
Гемоглобин - 143 г/л (в течение нескольких лет у ребенка гемоглобин всегда был 140-150 г/л, даже доходил до 155 г/л).
Холестерин - 4.98 ммоль/л (в этом году впервые оказался таким высоким, но есть наследственность - родственники принимают статины).
Вадим Валерьевич, прошу Вашего совета - в связи с такими результатами анализов, нужен ли ребенку дополнительный прием препаратов железа? Если нужно, посоветуйте, пожалуйста, какие лучше и в какой дозировке (в случае необходимости, я могу заказать на iherb).
Копии результатов анализов прилагаю (в том числе общий анализ крови).
С уважением и благодарностью за Ваш труд.

[Dr.Vad]

ферритин пограничен, лучше увеличить количество мясной еды в рационе

[OlgaNLN]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!

Дело в том, что ребенок каждый день ест большое количество мяса, но обычно мясо индейки. Если заменить 2 раза в неделю на говядину, то будет уже достаточно? И какие можно еще ввести продукты, из которых хорошо будет усваиваться железо?
Насколько критично совмещать продукты, содержащие железо и кальций или магний? Лучше разделять эти продукты (что бы они не мешали усвоению железа) или это не имеет существенного значения и можно не разделять?
И что бы не проглядеть анемию, как часто нужно сдавать анализ на ферритин? Если сдавать анализ на ферритин на фоне дерматита и аллергии (так как ребенок аллергик, бывает дерматит, часто аллергический ринит и эозинофилы всегда выше нормы), то не будет ли ложного повышения ферритина от этих факторов?

С уважением и благодарностью за Ваш труд!

[OlgaNLN]

Вадим Валерьевич, и еще я забыла написать, что у ребенка фолликулярный кератоз. Я правильно понимаю, что такая сухость кожи может быть связана с недостатком железа в организме и при повышении уровня ферритина, кератоз может пройти?

[Dr.Vad]

мне это неизвестно, дефицит железа может вызывать сухость кожи и иные кожные проявления, при обострении восп. процессов ферритин может ложноповышаться в 1.5-2 раза, кушать можно всё в любом сочетании, если назначаются препараты железа, то их лучше натощак

[OlgaNLN]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за ответ!
Но тогда самый важный вопрос - показал ли анализ истинный уровень ферритина или завышенный - так как у ребенка круглогодичный аллергический ринит и в крови постоянно повышены эозинофилы (примерно 6-8 при норме 1-5). Кровь ребенок может сдавать только на фоне всех этих факторов (ринит и эозинофилы). Как можно сделать вывод, что ферритин был завышен или нет? Если смотреть ОАК, то при высоком гемоглобине (143 г/л) среднее содержание объема гемоглобина в эритроците - 27,6 пг и средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах - 342 г/л. Результаты ОАК, а также по железу (ОЖСС,трансферрин и др.) есть в первом сообщении. Подскажите, пожалуйста, можно ли у аллергика выяснить истинный уровень ферритина и как действовать, что бы понять - есть ли анемия или нет?

[Dr.Vad]

повышенный или нет ферритин на фоне воспаления указывает повышенный с-реактивный белок, при других острофазовых ответах оценка ферритина как маркера жд может быть скомпрометирована и тогда рекомендуют использовать иные маркеры, как рецепторы к трансферрину, анемии у ребенка нет

[OlgaNLN]

Понятно, большое спасибо! С уважением!

[OlgaNLN]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Согласно Вашей рекомендации существенно увеличили в рационе ребенка красное мясо (говядина, бедро индейки), препаратов железа никаких не принимал. 4 июля ребенок сдал анализы и получили следующие результаты:
- ферритин понизился до 21.4 нг/мл (по анализу от ноября 2018г. был 25,2 нг/мл)
- гемоглобин 149 г/л (гемоглобин уже в течение нескольких лет в районе 150 г/л)
- С-реактивный белок 0,02 мг/дл
- витамин Д 40 нг/мл
Также прилагаю к сообщению копию клинического анализа крови.
В течение последних нескольких месяцев появились изменения в худшую сторону: ребенок стал очень нервным, обидчивым. На стопах очень сильно облезает кожа (гиперкератоз). В мае по назначению дерматолога ребенок принимал месяц цинк 22 мг (Солгар), так как по анализам цинк был на нижней границе нормы. На какое-то время ситуация с кожей улучшилась, а сейчас опять ухудшение - сильно облезает кожа на стопах ног.
Напишите, пожалуйста, нужен ли дополнительный прием железа, исходя из текущей ситуации (в случае необходимости, я могу заказать на iherb).

С уважением!

[Dr.Vad]

Да, пробный курс пр-том железа показан: железа бисглицинат 18-25 мг по 1 в день в течение 1.5-2 мес, при улучшении ситуации продлить до 3 мес.

[OlgaNLN]

Большое спасибо за ответ!

Можно ли ребенку 10 лет уже такие препараты как Солгар 25 мг или NOW 18 мг? Дело в том, что у этих производителей не указан возраст, с которого можно принимать. И лучше 18 мг или 25 мг -учитывая, что у ребенка гемоглобин всегда по верхней границе.

[Dr.Vad]

NOW 18 мг можно ребенку весом более 20-25 кг

[OlgaNLN]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
У меня появилось несколько дополнительных вопросов по приему железа, ответьте, пожалуйста, если не затруднит.

1) Можно принимать препарат железа не натощак, а сразу после еды?
2) Ребенок ест много кисломолочных продуктов (кефир, творог и сыр). Правильно я поняла, что на усвоение железа влияет только коровье молоко, а кисломолочные продукты не оказывают влияния?
3) Если ребенок ест мало продуктов, содержащих витамин С, то имеет смысл давать дополнительно витамин С вместе с железом (для лучшего усвоения). Если нужно, то в какой дозировке?
4) Правильно я поняла,что 25 мг железа (в форме бисглицината) - это будет максимальная дозировка для возраста 10 лет и веса 30 кг?

С уважением!

[Dr.Vad]

Вся инфа десятки раз уже рассказывалась на форуме - воспользуйтесь поиском, если Вы считаете, что ребенок нуждается в обстоятельной инд. консультации - можем обсудить таковую вне форума по предоплате

[OlgaNLN]

Я Вас поняла. Спасибо большое за Вашу работу и помощь.

С уважением!