#1
|
|||
|
|||
íåîáîñíîâàííîå îáâèíåíèå àíåñòåçèîëîãîâ ïðè àêóøåðñêîì êðîâîòå÷åíèè
Ó ïàöèåíòêè â ðîäàõ âîçíèêëî ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå. õèðóðãè÷åñêèé ãåìîñòàç äëèëñÿ 4 ñ ïîëîâèíîé ÷àñà, íî òàê è íå áûë çàâåðøåí. çà ýòî âðåìÿ àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé áðèãàäîé ïðèëàãàëèñü òèòàíè÷åñêèå óñèëèÿ ïî æèçíåîáåñïå÷åíèþ ðîæåíèöû: áûëî âñåãî ïåðåëèòî æèäêîñòè 21 ëèòð 250 ìë, 2 ðåàíèìàöèè, îäíà èç êîòîðûõ óñïåøíà äî âîññòàíîâëåíèÿ ñèíóñîâîãî ðèòìà áåç èíîòðîïíîé ïîääåðæêè. áûë ïåðåðåçàí ìî÷åòî÷íèê, êîòîðûé íà ñåêöèè îêàçàëñÿ íåèçâåñòíûì (!!!) ñîñóäîì, ìàòêà áåç ïðèçíàêîâ øåéêè, êðîâîòå÷åíèå èç íåèçâåñòíîé (!!!) âåíû, ñåðäöå è êðóïíûå ñîñóäû ïóñòûå, îðãàíû îáåñêðîâëåíû. àíåñòåçèîëîãè÷åñêàÿ áðèãàäà áûëà îáâèíåíà â ñìåðòè ðîæåíèöû â å¸ õèðóðãè÷åñêîé ÷àñòè (âûíåñåí âûãîâîð, ñíÿòà íàïðÿæåíêà, âñòàë âîïðîñ î ñíÿòèè âûñøåé êàòåãîðèè). Óâàæàåìûå êîëëåãè, õîòåëîñü áû îáñóäèòü ñ Âàìè ñîçäàâøóþñÿ ñèòóàöèþ. Çàðàíåå áëàãîäàðåí.
Ñàõàëèí, Þæíî-Ñàõàëèíñê |
#2
|
|||
|
|||
Óâ. êîëëåãà! Åñëè Âû õîòèòå ïðîâåñòè äåòàëüíûé ðàçáîð, - òîãäà, ïîæàëóñòà, ïðåäñòàâüòå ñëó÷àé êàê ïîëîæåíî: äåòàëüíî è èíôîðìàòèâíî.
ÏÑ. Î " ðóêîáëóäñòâå" îñîáî âûäàþùèõñÿ ãèíåêîëîãîâ è " óìå è ñîîáðàçèòåëüíîñòè" àäìèíèñòðàöèè è ñïåöîâ çäàðàâîòäåëîâ - çíàþò î÷åíü ìíîãèå. |
#3
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé, Zemskov! Ïðèñîåäèíÿþñü ê ïðîñüáå Papadoctora ïîñëåäîâàòåëüíî ïðåäñòàâèòü ñîáûòèÿ â õðîíîëîãè÷åñêîì ïîðÿäêå, äåéñòâèÿ áðèãàäû (â ò.÷. îïåðàòîðîâ), ëàáîðàòîðíóþ äèíàìèêó, ñêîðîñòü êðîâîïîòåðè, àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå îáåñïå÷åíèå, ñîñòàâ èíôóçèîííîé òåðàïèè. Åñëè â âàøèõ äåéñòâèÿõ íå áûëî î÷åâèäíûõ ëÿïîâ, òî îñíîâíîé ñïðîñ áóäåò ñ àêóøåðîâ.
IMHO. Åñëè ïðîèñõîäèò ñìåðòü ðîæåíèöû (ðîäèëüíèöû) îò êðîâîòå÷åíèÿ, òî âïîëíå ïîíÿòíî, ÷òî çà ýòî ñåðüåçíî êòî-òî áóäåò îòâå÷àòü, òàê êàê íà îïðåäåëåííîì ýòàïå ïðîèçîøëà îøèáêà â òàêòèêå âåäåíèÿ íåñ÷àñòíîé. Íà ìîé âçãëÿä, ñàìàÿ ÷àñòàÿ è áàíàëüíàÿ ïðè÷èíà ýòî çàïîçäàëûé ïåðåâîä «êðîâÿùåé» ðîäèëüíèöû èç ðîä áëîêà â óñëîâèÿ îïåðàöèîííîé. Âðåìåíàìè íåêîòîðûå ãèíåêîëîãè òàê óâëåêàþòñÿ óøèâàíèåì ðàçðûâîâ ðîäîâûõ ïóòåé, ÷òî äî ïîðû ìîãóò íå ðåàãèðîâàòü íà «ïîäñàïûâàíèå» èç ìàòêè. Èíîãäà áîðüáà çà ìàòêó íà ôîíå åå ñòîéêîé ãèïîòîíèè ïðèâîäèò ê äîïîëíèòåëüíîé ïîòåðå êðîâè è âñåì ÷òî èç ýòîãî ñëåäóåò. Ïîíÿòíî, çà òÿæåëûé ìàòåðèíñêèé òðàâìàòèçì íóæíî òîæå îòâå÷àòü, íî íå çà ñìåðòü! |
#4
|
||||
|
||||
ß ïîíèìàþ, ÷òî ôîðóì äëÿ àíåñòåçèîëîãîôôô, íî õîòåëîñü áû è àêóøåðñêèå ïîäðîáíîñòè óñëûøàòü...ïî ïîðÿäêó...ïðîöåññ òàê ñêàçàòü ðàçâèòèÿ ñèòóàöèè...
ÇÛ: Âîò ó íàñ âñåãäà àêóø¸ðû âèíîâàòû...àíåñòû â ñòîðîíå.... |
#5
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Äîêòîðêà!  ÷åëîâå÷åñêîì êðîâÿíîì ðóñëå íå ìîæåò ïîìåñòèòüñÿ 21 ëèòð 250 ìë æèäêîñòè, äàæå åñëè ó÷åñòü âûõîä â èíòåðñòèöèé. Âñ¸ ïðîñòî: åñëè â êðàíå íåò âîäû, òî íå òî, ÷òî Âû ïîäóìàëè, à êðàí íå áûë çàêðûò.
À åñëè ïî ñóùåñòâó, òî íå áóäåì óêàçûâàòü äðóã íà äðóãà ïàëüöåì, à ñïîêîéíî ðàçáåð¸ì ñëó÷àé è ñäåëàåì âûâîäû, ÷òîáû ïîäîáíîå íå ïîâòîðèëîñü. |
#6
|
|||
|
|||
Õðîíîëîãèÿ ñîáûòèé
19.10 Áûë âûçâàí â ðîäçàë â ñâÿçè ñ êðîâîòå÷åíèåì èç ðîäîâûõ ïóòåé. Íà÷àòà ìàññèâíàÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ â äâå ïåðèôåðè÷åñêèå âåíû (êàòåòåðû 16 è 18 G). Çàêàçàíî 1,5 ëèòðà ÑÇÏ, 1,0 ëèòð ýð.ìàññû. Ïîä êåòàìèíîì áûëî ïðîèçâåäåíî ðó÷íîå îáñëåäîâàíèå ïîëîñòè ìàòêè (äâàæäû!), âûÿâëåí íåïîëíûé ðàçðûâ. Ýêñòðåííî âçÿòà â îïåðàöèîííóþ. 19.30 Íà÷àëî îïåðàöèè. Äî ýòîãî ìîìåíòà áûëî ââåäåíî 5,5 ëèòðîâ (4,5 êðèñòàëëîèäîâ, 1,0 ãåìîõåñ). Ãåìîäèíàìèêà íåñòàáèëüíàÿ, ïîäêëþ÷åí äîïìèí 8 ìêã/êã/ìèí. ÀÄ 90-100/50-60 ìì.ðò.ñò., ïóëüñ 110 â ìèíóòó. Àêóøåðàìè ïðîèçâîäèòñÿ ýêñòèðïàöèÿ (íà ìàêðîïðåïàðàòå øåéêè íå âèäíî)ìàòêè â òå÷åíèè ÷àñà. Ïåðåëèâàþòñÿ 1,0 ëèòð ÑÇÏ è 680 ìë ýð.ìàññû(âñ¸ ÷òî äàëè íà ÑÏÊ). 20.20 Ïî ìîåé ïðîñüáå ïðèåõàë Ïàê Èãîðü Áîðèñîâè÷, âðà÷ àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã âûñøåé êàòåãîðèè, êëèí.îðäèíàòóðà íà áàçå ÐÌÀÏÎ. ×åðåç 10 ìèíóò ñîñòîÿíèå áîëüíîé ñòàáèëèçèðîâàëîñü, ãåìîäèíàìèêà áåç èíîòðîïíîé ïîääåðæêè, ÀÄ 100/60, ïóëüñ 96-106 â ìèí. Àêóøåðû ïðîäîëæàëè õèðóðãè÷åñêèé ãåìîñòàç. Èìè áûë âûçâàí ñîñóäèñòûé õèðóðã ñ öåëüþ ïåðåâÿçêè âíóòðåííèõ ïîäâçäîøíûõ àðòåðèé, âèçóàëüíî õèðóðãè÷åñêàÿ ðàíà ïðåäñòàâëÿëà "êðîâàâîå áîëîòî". Äîïîëíèòåëüíî çàêàçàíî 1,0 ëèòð ýð.ìàññû è 1,5 ëèòðà ÑÇÏ (äàëè òîëüêî ïîñëå íåáîëüøîãî ñêàíäàëà). Ïðèáëèçèòåëüíî â 21.30 àêóøåðû ñîîáùèëè î ïåðåñå÷åíèè ìî÷åòî÷íèêà, âûçâàí äåæóðíûé óðîëîã. Ñ ýòîãî ìîìåíòà ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè ðåçêî óõóäøèëîñü. Òåìï ââîäèìûõ èíôóçèîííî-òðàíñôóçèîííûõ ñðåä ñîñòàâèë îêîëî 200 ìë â ìèíóòó. Íåñìîòðÿ íà ýòî äåïðåññèÿ ãåìîäèíàìèêè óñèëèâàëàñü. Áûëè ïîäêëþ÷åíû ñèìïàòîìèìåòèêè, íî â 22.01 ïðîèçîøëà îñòàíîâêà ñåðäöà.  22.32 ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ â ïîëíîì îáúåìå ïðèâåëè ê âîññòàíîâëåíèþ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè äî ñèíóñîâîãî ðèòìà, ÀÄ 100/60, PS 100 â ìèíóòó áåç èíîòðîïíîé ïîääåðæêè. Ìû íàñòîÿëè íà ïðèâëå÷åíèè ê îïåðàöèè äåæóðíîãî õèðóðãà. Ïðîäîëæàåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé ãåìîñòàç. 23.40 Ïîâòîðíàÿ îñòàíîâêà ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, íà÷àòû ðåàíèìàöèîííûå ìåðîïðèÿòèÿ. 00.06 Êîíñòàòèðîâàíà áèîëîãè÷åñêàÿ ñìåðòü. Îïåðàòîðîì áûëà çàì. ãë. âðà÷à ïî ðîäîâñïîìîæåíèþ Êîëåñîâà Î.Í. Óâàæàåìûå êîëëåãè! ß ïîñòàðàëñÿ ïðåäîñòàâèòü Âàì êðàòêèé îò÷åò îá ýòîé ñèòóàöèè. Âû ïîíèìàåòå, ÷òî ñþäà íå âêëþ÷èøü òå ýìîöèè, òîò àä, êîòîðûé ñîïðîâîæäàë íàñ íà ïðîòÿæåíèè 4,5 ÷àñîâ îïåðàöèè. Íà ñåêöèè íå áûëî ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ æèäêîñòè âî âòîðè÷íûå è òðåòè÷íûå ïðîñòðàíñòâà (íå áûëî îò¸êîâ â èíòåðñòèöèàëüíûõ ïðîñòðàíñòâàõ, æèäêîñòè â ïîëîñòíûõ îáðàçîâàíèÿõ), ñåðäöå è êðóïíûå ñîñóäû ïóñòûå, îðãàíû îáåñêðîâëåíû.  âèíó íàì ñòàâèëñÿ ÄÂÑ-ñèíäðîì, êîòîðûé ìîðôîëîãè÷åñêè íå áûë äîêàçàí. Íî äàæå åñëè ýòî ãðîçíîå îñëîæíåíèå èìåëî ìåñòî, òî ìîæíî áûëî ëè â ýòîì íàñ îáâèíÿòü? |
#7
|
|||
|
|||
Äîñòàòî÷íî ñóìáóðíî, íî êàðòèíà î÷åíü ïîíÿòíà. Íåñêîëüêî âîïðîñîâ.
1-Áûëè ëè ïîñëàíû àíàëèçû â ëàáîðàòîðèþ (êðàñíàÿ êðîâü,òðîìáîöèòû,ñâåðòûâàåìîñòü) 2-×åì çàâåäóþùèé ñòàáèëèçèðîâàë áîëüíóþ? 3-Áûëà ëè ïîäáðîøåíà èäåÿ àêóøåðàì ïåðåâÿçàòü ãèïîãàñðèêè ñ ñàìîãî íà÷àëà? 4-×òî áûëî â äåéñòâèòåëüíîñòè ïåðåðåçàíî â 21:30: ìî÷åòî÷íèê èëè ñîñóä? 5- Áûëà ëè âîçìîæíîñòü ïîñòàâèòü öåíòðàëüíóþ âåíó 6- Êîãäà áîëüíàÿ îñòàíîâèëàñü â ïåðâûé ðàç,áûë ëè íàëîæåí çàæèì íà àîðòó? 7-Íè ñëîâà î äèóðåçå â îò÷¸òå 8- Êàêèå áûëè â íàëè÷èè ïðåïàðàòû êðîâè ïîìèìî ïëàçìû è ýðèòðîöèòîâ ( êðèîïðåöèïèòàò,òîðìáîöèòû è ò.ä.)? 9- Cell-saver? ( Ïîíèìàþ, ÷òî âîïðîñ âûçîâåò óëûáêó?) 10-Êàêèå îðã.âûâîäû ñäåëàíû ïî îòíîøåíèþ ê îïåðèðóþùåìó ãèíåêîëîãó? |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#11
|
||||
|
||||
È åù¸: çàìåðÿëàñü ëè êðîâîïîòåðÿ è êàêèì ñïîñîáîì?
|
#12
|
||||
|
||||
Õîòåëîñü áû çíàòü ïîëíûé àêóøåðñêèé äèàãíîç. Âåñ æåíùèíû?
Ìåíÿ î÷åíü èíòåðåñóåò îáúåì êðîâîïîòåðè íà ìîìåíò ðó÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ ïîëîñòè ìàòêè ( ñ êàêèì âðåìåííûì èíòåðâàëîì ïðîèñõîäèëè èññëåäîâàíèÿ??), íà ìîìåíò çàâåðøåíèÿ äàííîé îïåðàöèè, íà ìîìåíò íà÷àëà îïåðàöèè ýêñòèðïàöèè (åñëè ýòî áûëà îíà, îòñóòñòâèå øåéêè íà óäàëåííîì ïðåïàðàòå çàñòàâëÿåò ñîìíåâàòüñÿ â âûïîëíåíèè çàÿâëåííîãî îáúåìà îïåðàöèè). À åñëè øåéêà îñòàâëåíà, òî ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíûì è ïðîäîëæàþùååñÿ êðîâîòå÷åíèå è âñå, ÷òî ïðèñõîäèëî äàëüøå. Ïî ïîâîäó äâñ-ñèíäðîìà: ïðè òàêèõ êðîâîòå÷åíèÿõ ìû â ïåðâóþ î÷åðåäü áîèìñÿ èìåííî ÄÂÑ, è âñåãäà äåéñòâèÿ ðåàíèìàòîëîãà-àíåñòåçèîëîãà íàïðàâëåíû íà ïðîôèëàêòèêó è ðàííþþ äèàãíîñòèêó. Äåéñòâèòåëüíî â ðàññêàçå îá ýòîì ïå÷àëüíîì ñëó÷àå ïðàêòè÷åñêè íèãäå íå óïîìèíàåòñÿ äâñ-ñèíäðîì, äàííûå êîàãóëîãðàììû è ïðî÷åå, ÷òî íåîáõîäèìî â äàííîé ñèòóàöèè. Êàêèå ìåðû ïðèíèìàëèñü äëÿ ïðîôèëàêòèêè??? Íàäåþñü ïåðåëèâàåìàÿ ýð. ìàññà áûëà ñâåæåçàãîòîâëåííàÿ??? Åñëè ÄÂÑ-ñèíäðîì óæå ðàçâèëñÿ â ïîëíîé ìåðå, òî õîòü óøåéñÿ ïî óøè, âñå ðàâíî áóäåò èç âñåõ âêîëîâ è âûêîëîâ êðîâèòü...ýòî ïðàêòè÷åñêè óæå ñèòóàöèÿ, âûøåäøàÿ èç-ïîä êîíòðîëÿ... |
#13
|
|||
|
|||
Ïíåâìîíèÿ è òî íå âñåãäà ïîääàåòñÿ ëå÷åíèþ àíòèáèîòèêàìè...
Êîíòðîëèðîâàòü ÄÂÑ ñèíäðîì ïðè ðàçâèòèè îïèñàííûõ áóðíûõ ñîáûòèé íà ñòîëü êîðîòêîì ïðîìåæóòêå âðåìåíè, äóìàþ, íå ñìîã áû äàæå ÏÀÏÀÄÎÊÒÎÐ, ó êîòîðîãî îðãàíèçîâàòü ïðîöåññ ëå÷åíèÿ íàâåðíÿêà ãîðàçäî ëåã÷å (â ïëàíå êîìïîíåíòîâ êðîâè äëÿ çàìåùåíèÿ êðîâîïîòåðè). Çäåñü ñêîðåå áûëà îðãàíèçîâàíà êîàãóëîïàòèÿ ðàçâåäåíèÿ (äèëþöèè), à íå ÄÂÑ, ïîñêîëüêó îáúåì èíôóçèè âåëèê, à ÑÇÏ è Ýð ìàññû, (ïðî òðîìáîöèòû ìîë÷ó, êðèîïðåöèïèòàò âîîáùå ìîë÷ó) îòíîñèòåëüíî ìàë, è ñëèøêîì ìíîãî óñèëèé óøëî íà îðãàíèçèöèþ è ïåðåïàëêè, ñèòóàöèÿ âèäèìî âûøëà èç ïîä êîíòðîëÿ ïîñëå ïîñëåäíåé ïëàçìû. Ïðè÷èíà ñìåðòè ÿâíî ìàññèâíàÿ êðîâîïîòåðÿ, ãåìîððàãè÷åñêèé øîê. Âèíîâàòîãî íàäî èñêàòü â ñîáûòèÿõ, êîòîðûå ïðîèñõîäèëè äî íà÷àëà ýêñòðåííîé îïåðàöèè, âïðî÷åì, ì.á. âñå ñäåëàëè âñå ÷òî ìîãëè è êàê ìîãëè, íî åñëè âåðõè íå õîòÿò çàìÿòü äåëî - áóäóò èíòåðïðåòèðîâàòü ñîáûòèÿ ïî ñâîåìó, à â òàêîé ñóìàòîõå íàéòè ÷üè íóæíî îãðåõè, ê ñîæàëåíèþ, ëåãêî. |
#14
|
||||
|
||||
Äà, íàì â Ïèòåðå ëåã÷å, åñòü ãåìàòîëîãè÷åñêàÿ áðèãàäà, êîòîðàÿ âûåçæàåò â ñòàöèîíàð ïðè ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ, è äèàãíîç âûñòàâèòü ëåã÷å, êàêàÿ ýòî êîàãóëîïàòèÿ...â ëþáîì ñëó÷àå-íóæíà ñâåæàÿ êðîâü.
ÿ íå çðÿ çàäàëà âîïðîñ ïðî àêóøåðñêèé äèàãíîç, ïîòîìó ÷òî ïðè íàëè÷èè ôîíîâîãî ãåñòîçà íàïðèìåð, íåáîëüøàÿ êðîâîïîòåðÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ÄÂÑ, à åñëè åå âîâåðìÿ íå "ñõâàòèòü", òî ìîãóò íà÷àòüñÿ íåïðèÿòíîñòè...íà ìîåé ïðàêòèêå áûëè ñëó÷àè âîçíèêíîâåíèÿ ÄÂÑ ïðè êðîâîïîòåðå 700ìë. Íàñ÷åò äàííîãî ñëó÷àÿ - âàø âàðèàíò áåññïîðíî íà ïåðâîì ìåñòå, íî ìîã áûòü è âòîðîé - èçíà÷àëüíî - ìàññèâíàÿ êðîâîïîòåðÿ è çàïóñê ìåõàíèçìîâ ãèïåðêîàãóëÿöèè, ïîòîì ìàññèâíàÿ ãåìîäèëþöèÿ. Êòî-âèíîâàò? è ×òî äåëàòü? - äâà âå÷íûõ ðîññèéñêèõ âîïðîñà.  îòñóòñòâèå íîðìàëüíîãî èçëîæåíèÿ èñòîðèè ðîäîâ íåâîçìîæíî ïðàâèëüíî îöåíèòü äåéñòâèÿ âðà÷åé. Ó íàñ åñòü îòðûâî÷íûå ñâåäåíèÿ, îïèñàííûå àíåñòåçèîëîãîì, ÷òî òàì ïðîèñõîäèëî â ðàíå - îäíîìó áîãó èçâåñòíî, íå ìîãëè æå 2 àêóøåðà, îäèí ñîñóäèñòûé õèðóðã è îäèí îáùèé õèðóðã îêàçàòüñÿ íåñîñòîÿòåëüíûìè â ïëàíå ãåìîñòàçà... À "ïðîøëÿïèëè" æåíùèíó èçíà÷àëüíî , ñêîðåå âñåãî ïîçäíî ïîøëè íà ðó÷íîå îáñëåäîâàíèå, ïðè óæå èìåþùåéñÿ áîëüøîé êðîâîïîòåðå, ïîäîæäåì îòâåòîâ íà çàäàííûå âîïðîñû. |
#15
|
|||
|
|||
Âû óêàçûâàëè, ÷òî â èíôóçèîííîé òåðàïèè ïðèìåíÿëèñü ïðåïàðàòû êðîâè. À êàêèå äðóãèå èíôóçèîííûå ñðåäñòâà èñïîëüçîâàëèñü? ß èìåþ â âèäó äåêñòðàíû, êàêèå, â êàêîé äîçå. Èñïîëüçîâàëèñü ëè ïðåïàðàòû æåëàòèíû?
|