|
#16
18.06.2007, 17:59
|
||||
|
||||
|
АФС
Т.е. мне назначают препараты с недоказанным клиническим эффектом -Эссливер (Эссенциале) и Актовегин...Актовегин я совсем боюсь колоть, тем более у меня вены плохие и я их берегу для плазмаферезов и реанимационных мероприятий...а с эссливером - не знаю...АСТ и АЛТ начали снижаться точно...
|
|
#17
18.06.2007, 18:18
|
||||
|
||||
|
ну насколько я помню-вы сами врач???Про актовегин я ничего не говорила, ибо не сталкивалась.А насчет гепатопротекторов -как можно доверять препарату, исследования биодоступности, фармакодинамики и фармакокинетики которого не проводилось? На основании чего эффект тогда? Кстати, гомеопатия на некоторых тоже действует, однако официальная медицина почему-то ее не признает
 Завтра попрошу у наших гепатологов дать статьи об усилении холестаза субстанцией EPL
|
|
#18
18.06.2007, 18:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#19
18.06.2007, 19:47
|
||||
|
||||
|
АФС
Завтра пойду в женскую консультацию, попробую про Актовегин выяснить...Да образование у меня медицинское (педиатрическое)но в медицине я не осталась по состоянию здоровья. Периодически друзей-участковых педиатров спрашиваю, может, вернуться, - не советуют, зная, как на себя я все собираю (я умудрилась прошлым летом заразиться краснухой, когда просто прошлась по боксовому отделению детской инфекционной больнице...хотя, может, это и к лучшему, т.к. я ей не болела, а прививки мне ставить нельзя).
|
|
#21
24.06.2007, 20:16
|
||||
|
||||
|
Во вторник делаю гемостазиограмму и еду на плановую консультацию в Центр гемостаза. Тут задумалась, а как мне пить препараты Кальция? Ведь надо, повысилась же в нем потребность, плюс преднизолон пью.
|
|
#22
26.06.2007, 20:00
|
||||
|
||||
|
Вернулась с консультации - в гемостазиограмме снова - в пределах физиологической нормы соответственно сроку беременности. В анализе - фибриноген - 3,93 (было 4,14), РФМК - 5,5 (было 7,5), спонтанная агрегация тромбоцитов - 2,4 (было 3,4). Через 4 недели сказали повторить - гемостазиограмму и АТ к кардиолипинам Ig G.
|
|
|
|
#25
29.06.2007, 23:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
По РКФМ в данном случае можно судить об эффективности терапии, если он 5,5 на 2500ЕД фрагмина-ИМХО стоит увеличить, хотя если вы скажите-что не стоит- спорить не буду.Про Д-димеры тут указаний нет. Насчет статьи, которой можно пользоваться в данном случае-но в которой также много вопросов- Management of Thrombosis in Antiphospholipid Syndrome and Systemic Lupus Erythematosus in Pregnancy GUILLERMO RUIZ-IRASTORZAa AND MUNTHER A. KHAMASHTAb
|
|
#26
30.06.2007, 00:01
|
||||
|
||||
|
Уважаемая доктор Феона,
Как вы понимаете, данные по РКМФ в разные триместры у здоровых беременных имеют архиважное значение, так как полагаю, что они как и любой др. показатель гемостаза, отвечающий за "гиперкоагуляцию" (тот же Д-димер), имеют склонность к повышению. Для примера, данные из недавней статьи Бреннера и соавт., где Д-димер имел одинаковую тенденцию к повышению на протяжении всей беременности (от 0,45 до 1,0) как при нормальной беременности, так и у женщин с невынашиванием на НМГ и доносивших, а также у женщин на НМГ не доносивших беременность. Эти данные от анализа LIVE-ENOХ, где женщинам рандомизированно назначалось или 40 мг эноксапарина или 80 мг и % невынашивания не зависел от дозы (а разница была в уровне анти-Ха - при невынашивании отсутствовало повышение этого показателя, несмотря на разные дозы НМГ)/Thromb Haemost. 2005 Nov;94(5):980-5/. Есть еще один опыт (моего бывшего шефа) назначения дальтепарина в возрастающей дозе для поддержания определенного уровня Д-димера - некоторые женщины закровили: Evaluation of an optimal dose of low-molecular-weight heparin for thromboprophylaxis in pregnant women at risk of thrombosis using coagulation activation markers. Haemostasis. 2001 Mar-Apr;31(2):90-8. Тоже и в недавней публикации - показатели на НМГ не отличаются от от таковых при обычной беременности: "Levels of coagulation activation factors F1.2, TAT and D-dimer increased significantly throughout pregnancy in both groups (p < 0.0001). Dalteparin prophylaxis resulted in a significant increase in anti-Xa activity through pregnancy (p < 0.0001) compared to controls. Dalteparin had no significant effects on the levels of TAT, F1.2 and D-dimer throughout pregnancy in thrombophilic women." The effect of dalteparin on coagulation activation during pregnancy in women with thrombophilia. A randomized trial. Thromb Haemost. 2007 Jul;98(1):163-71.
|
|
#27
30.06.2007, 10:39
|
||||
|
||||
|
Доктор Вад,насколько мне известно, Д-димер иРКФМ при том, что отражают они процесс свертывания крови-по сути являются несколько разными показателями.Про уровень Д димера во время беременности действительно существуют четкие указания. Например D-Dimer Concentrations in Normal Pregnancy: New Diagnostic Thresholds Are Needed.Jeffrey A. Kline, Ginger W. Williams, and Jackeline Hernandez-Nino
Clin. Chem., May 2005; 51: 825 - 829. А вот почему-то клиника под руководством Баркагана (у меня интернет-знакомство с врачом оттуда)руководствуется не уровнем Д димера ,как контролем терапии НМГ прои проблемах с беременностью, а именно РКФМ. РКФМ-Мономеры фибрина, возникающие в процессе активации свертывающей системы крови и превращения фибриногена в фибрин, образующие с продуктами распада фибриногена растворимые комплексы. А Д-димер является конечным продуктом деградации фибрина, и как известно именно его определение позволяет выявить активацию системы свертывания, а также интенсивность патологических процессов, протекающих с фибринолизом.По сему логично предположить, что на фоне терапии НМГ уровень Д-димеров должен по-крайней мере не уменьшится, а вот РКФМ должен...... Послала ей вопрос по аське- жду ответа. Естественно, при нормально протекающей беременности и без АФС такой уровень РКФМ меня бы не обеспокоил. Если и у вас есть какие-то статьи и наработки по этому поводу- буду очень рада их почитать. Спасибо большое за ссылки- и цитаты из статей.Очень было интересно.
|
|
#28
30.06.2007, 11:10
|
||||
|
||||
|
Что-то я тут совсем переволновалась...И еще добавилось - в среду была в стационаре (пошла на капельницы с Актовегином) и после гинекологического осмотра (2 раза взяли мазки и осмотр шейки) у меня началось небольшое кровотечение, но не по беременности, а с шейки, откуда взяли анализ. Гинеколог снова посмотрела - все спокойно, теперь я под наблюдением. А утром в четверг сдавала ОАК - у меня кровь даже брызнула во время прокола, а потом начала сочиться, пол руки испачкала. Но оно быстро остановилось. После капельниц место укола не кровоточат. Сегодня мельком увидела ОАК - эритроциты 4, гемоглобин - 124, тромбоциты 224. Пришла новая биохимия - АЛТ и АСТ не изменились, билирубин, сулемовая и тимоловая в норме, ЩФ в норме. Из новых лекарств пью Рибоксин (0, 6 в сутки), Йодомарин (200 мг, пришли анализы по щитовидке - норма). Т.е. сейчас у меня 10 мг Преднизолона, 75 мг Курантила, Актовегин (через день - курс 5капельниц), 0,6 рибоксина, 200 мг Йодомарина, Фрагмин 2500 ЕД.
По Допплеру от 18.06 - кровоток компенсирован. Чувствую себя нормально, малышка пинается. Сижу и думаю - если мировой опыт идет на 5000 Ед - то страшно, но если у меня гемостаз в норме, то разжижать его до кровотечения - тоже страшно...Поскорее бы АФС полностью изучили, чтобы сомнений не было, как вести беременных. Я тут про СКВ совсем позабыла - ведь в III триместре надо же дозу гормона поднимать вроде...
|
|
#29
30.06.2007, 11:26
|
||||
|
||||
|
В гемостазиограмме есть нормативы:
N фибриногена 2-4, у меня - 3,93, N РФМК менее 3,5 мг\дл, у меня - 5,5, этанол.тест - отр, у меня отр, спонтанная агрегация 0-8, у меня - 2,4 с АДФ - 50,1-70%, у меня - 50,1, с адреналином - 40-70%, у меня - 46,3, с коллагеном 50-80%, у меня - 75,8. Читала на форумах, что не все колют непрерывном курсом нмг, некоторые чередуют с приемом Вэссел ДуЭфом.
|
|
#30
30.06.2007, 23:29
|
||||
|
||||
|
Необходимо сравнивать не с обычными нормами а с нормами во время нормальной беременности, ибо во время беременности большинство пок-телей повышаются. Пока не будут получены данные, что такое лечение Весселом помогает доносить беремменность столь же эффективно, как и НМГ, то такие перерывы следует расценивать как потенциальная угроза для вынашивания. По др. препаратам (рибоксин, актовегин и тп.) просто нет слов, но Вам деваться от назначений леч. врача тоже некуда, поэтому приходится оставлять на его совести/компетентности...
|
Линейный вид
