Кровяные выделения после овуляции, киста яичника и многое другое

[memyselfni]

Добрый вечер!

Не уверена, что правильно в разделе кистозных образований писать, но может она и является основной проблемой, поэтому выбрала этот раздел.

На сайте зарегистрировалась недавно, в основном из-за железодефицитной анемии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=255867, но и к вам я с вопросами

Женщина, 36 лет, рост 158 см, вес 48.5 кг. Virgo (на латыни звучит лучше).

Жалоб по гинекологии особых нет, кроме нечастых болей в области яичников (подробнее – ниже). По эндокринологии, думаю нарушения есть, хотя бы потому, что ПМС-ничаю, в основном – эмоционально. Метаболизм, видимо, тоже не в порядке. Были симптомы реактивной гипогликемии. На ОГТТ сахар повысился на 30-ой минуте до 10.7 ммоль/л, а к 3-му часу упал до 3.8, руки у меня дрожали как раз в это время. Дома, почему-то, сиптомы не ограничивались простой дрожью в руках. Все симптомы гипогликемии прошли после того, как я на низкоуглеводное питание перешла.

В анамнезе 2 операции – аппендэктомия (в детстве), тонзиллэктомия (в 20 лет). Болезней не припомню, кроме нечастых простуд и гриппов.

Вернусь к гинекологии. У меня вопрос по поводу непонятных кровяных выделений – всего один день, 6-7 дней после овуляции, не коричневых или розовых. Выделяется именно свежая кровь. Количество небольшое, на глаз 15-20 капель.

Подробнее о себе:
Первые месячные в 12.5 лет, установились, насколько помню, через 3-4 месяца. Были болезненные, особенно в первый день, иногда до невыносимости, пила обезболивающие. Боли как-то сами утихли примерно в возрасте 25-26 лет. Длились 3 дня (не считая мазню еще 1-2 дня), не обильные. В последние несколько лет – то нормальные, то скудные; но чаще – скудные и иногда длятся всего 2 дня. Хотя, извините за красочное описание, бывает небольшими сгустками в унитаз уходят, так что может, в итоге, количественно и не скудные, а нормальные.

Цикл регулярный, обычно 26-27 дней, +/- 1 день. Редко, но бывало и 20, и 31.

В 2002г жалоба на поясничную боль вне менстр.дней; проведено УЗИ на 19 день м/ц, с повтором на 6-ой:

Матка - 4.2 х 4.8 х 7.4 см, миометрий гомогенный, слизистая 1.0 см.
Правый яичник - 3.3 х 2.8 см.
Левый яичник – 3.6 х 2.7 см, визуализируется персистирующий фолликул 2.8 х 2.6 см.
Дуглас свободен.

На 6-ой день:
Данные те-же (так и написано). Слева фолликулярная киста 3.0 х 2.9. Дуглас свободен.

Из трех предложенных гинекологом вариантов (опред. горм.фона + лечение, ОК, наблюдение) выбрала наблюдение.

Через 3 месяца, на 8-ой день м.ц.:
Матка - 4.4 х 4.9 х 5.2 см, миометрий гомогенный, образований нет. Слизистая соответствует дню м.ц. Дуглас свободен.
Правый яичник - 3.8 х 3.6 см с нечеткими контурами.
Левый яичник – 5.2 х 4.8 см, с наличием кисты 4.1 х 3.9 см с утолщенной капсулой, неоднородным содержимым.

В динамике, на 17-ый день цикла: Размер кисты 3.6 х 4.4 см.

Через 3 дня после УЗИ начались месячные, на 20-й день цикла! Безболезненные и скудные.

Через месяц УЗИ на 11-ый день: кисты нет!

Матка - 4.4 х 4.9 х 5.3 см, миометрий гомогенный, слизистая соответствует дню м.ц. В дугласе большое кол-во свободной жидкости (2.2 см).
Правый яичник – 3.3 х 3.6 см.
Левый яичник– 3.4 х 3.6 см, с наличием фолликула 1.1 х 0.9 см.

На этом 2002г благополучно завершился.

Далее, по собственной инициативе, проверялась 1-2 раза в год, при необходимости – чаще. Киста то появлялась, то исчезала за 2-3, а то и более, цикла. По допплерографии нет кровотока. В 2008г на УЗИ в поликлинике отметили, что правый яичник прилежит к матке. После этого, на УЗИ в других местах не всегда писали об этом, хотя она все так же прилежит к матке (может это и в пределах нормы, поэтому не считают необходимым отмечать).

На данный момент, киста левого яичника “держится” почти 5 лет, размер 6см, +/- 1см. Была у разных сонографистов, одни говорят киста похожа на эндометриоидную, другие не видят УЗ-признаков эндо кисты, говорят – функциональная.

Не раз советовали идти на операцию, но я начиталась о рецидивах, особенно если киста на самом деле эндометриоидная. Мне хочется сначала причину найти, потом ее удалять, чтоб лечение было эффективным и чтоб не было рецидива. А может логичнее ее сначала удалить и на основании гистологического заключения начать соответсвующее лечение… Однако, ой как не хочется оперироваться! Я только-только начинаю психологически готовиться к возможному хирургическому вмешательству (и то после пополнения запасов железа), не хватало еще рецидива в перспективе. Кстати, прекрасно осознаю, что киста может “лопнуть” или спровоцировать перекрут и “гибель” яичника, и что тогда уже, скорее всего, “порежут.”

Жалоб особых нет, “пульсирует” слабой болью сразу по окончанию менстр., иногда побаливает (стреляет) при быстрой ходьбе, приходится черепахой минуты 2 идти, потом проходит и опять продолжаю быструю ходьбу. Такое бывает 1-2 раза в месяц, может вообще не быть несколько месяцев; хотя в последнее время наблюдаю учащение “стрельбы”, и начало иногда “стрелять” и справа (чаще при овуляции).

Данные последнего УЗИ на 4-ый день м.ц., еще “мазало” (последние месячные – 12.09.2012):

Матка – anteflexio, с четкими контурами, 6.3 х 4.2 х 5.3 см, миометрий гомогенный, без очаговых изменений. Слизистая 5.1мм, структура однородная.
Шейка сохранна. (А куда она могла деться?)
Яичники немного увеличены, контуры четкие, капсула и строма сохранны.
Правый яичник - 3.7 х 1.7 см, с наличием двух фолликулов 1.4 и 1.5 см.
В проекции левого яичника наблюдается киста – 7.1 х 5.7 см, округлой формы, двухкамерная, с однородным содержимым, без кровотока.
В полости малого таза минимальное кол-во свободной жидкости.

Повторные исследования в этом же цикле выявили:
на 9-ый день справа 1 доминантный фолликул размером 2.65 х 2 см, которого на 10-ый после овуляторных болей уже не было, а на 11-ый – желтое тело 1.2 х 0.7 см и жидкость в позадиматочном прост-ве; а слева – киста 6.2 х 5.5 см все 3 дня.

Насчет овуляции, несколько раз я ее и в прошлые годы “заставала” на УЗИ на 10-11 д.м.ц. Не рановато ли?

С 3-го дня этого цикла измеряю температуру в подмышечной впадине; интересно было с данными УЗИ сравнить. Колебалась в пределах 36.3 – 36.6 в первую фазу, после фактической овуляции неделю продержалась на 36.5-36.6 (странно), но на 16-й день поднялась до 36.8 (измеряла утром, а вечером – кровяное выделение). Уже 3-ий день держится на 36.8.

В апреле самовольно сдала кровь на эстрадиол и прогестерон на 20-ый день, как оказалось – за 6 дней до начала менструации, предположительно – через 10 дней после овуляции (судя по симптомам).

Результаты: Эстр.- 79.5 (лют.фаза 43.8 - 211) и Прог.- 16.8 (лют.фаза 1.7 - 27).

Недавно была у гинеколога, назначила анализы на гормоны. Попала к ней на 5-ый день цикла, анализы сдала утром 6-ого.

ЛГ – 5.0 (фол.фаза 0.5 – 9.41)
ФСГ – 7.8 (фол.фаза 3 – 12)
Эстрадиол – 143 пг/мл (13 – 191)
Пролактин – 4.2 нг/мл (1.2 – 19.5)
Тестостерон общ. – 0.2 пг/мл (0.26 – 1.22)

В бланке нет единиц измерения для ЛГ и ФСГ.

Гинеколог считает, что с ЛГ и ФС нет проблем, но эстрадиол функционально повышен, а пролактин низкий, несмотря на то, что оба укладываются в лаб.норму. Насчет тестостерона подтвердила, что 0.2 пг/мл на самом деле низкий показатель. Решено начать лечение прогестероном, хотя врач считает, что “старая” киста вряд-ли исчезнет на фоне лечения. Видимо, она хочет, чтоб и я в этом убедилась…

Эндометрий сейчас по структуре, кажется, нормальный, но бывал и “утолщенный, неоднородный” в 2009 году. Тогда иногда были мажущие коричневые выделения за несколько дней до начала месячных. С тех пор их нет, но вот уже третий цикл, как удивляют кровяные выделения на 16-17 день.

В начале была одна версия: за день-два до “первой крови” решила повисеть на турнике, что удалось 2-3 раза, по 10-15 секунд (мышцы рук дольше не выдержали). Может ли это “висение” быть как-то связано с “кровением”? Если да, почему только один раз за цикл и, притом, в конкретный день?

Молочные железы:
В 2008г (31 год) начала болеть грудь перед менструацией, а однажды почувствовала “плотный шарик” в правой м.железе.

УЗИ: Молочные железы симметричны, кожа гладкая. Соски и околососковая область без деформаций. Наблюдается умеренный фиброз стромы обеих желез, молочные протоки выражены. Определяются кисты от 0.5 до 1.8 см, самая большая – справа. Л/у не увеличены.

Через 2 месяца после приема ламинарии в таблетках – единичные кисты, справа 5мм, слева 7мм. Продолжала принимать ламинарию 3 года и за это время на УЗИ максимальный размер кист – 8мм.

На пролактин сдавала и в 2009г, на 6-ой день цикла. Результат – 3.8 нг/мл (1.2 – 20.5).

Месяц назад, без видимой на то причины, начал болеть подмышечный лимфоузел справа.

УЗИ молочных желез через 2 недели, на 4-ый день м.ц., когда узел уже не болел:

Кожа не деформирована. Строма фиброзно уплотнена, неоднородна. Наблюдаются двусторонние кисты, справа – от 3.5 до 8.3 мм, слева – от 5.3 до 11 мм, однородные, анэхогенные, многокамерные. Протоки не увеличены. В правой подмышечной области определяется лимфоузел 15 мм, округлой формы, однородный.

Вижу, длинная история получилась, но, думаю, так и должно было быть для первого сообщения в разделе. Надеюсь, не очень сумбурно Очень прошу, ответьте насчет кровяных выделений и, пожалуйста, прокомментируйте выводы гинеколога насчет уровня гормонов.

Заранее благодарю за любой комментарий.

[memyselfni]

Не хватило места добавить следующее:

У меня часто в первую фазу цикла температура 36.2 – 36.4. Измеряла несколько раз в прошлом, так как читала, что при гипотиреозе низкая бывает. Подозрения на гипотиреоз возникли из-за множества симптомов (оказалось, схожих с анемией). Кроме того, у меня всегда холестерол выше нормы, а ферритин хронически низкий, что тоже могло/может на гипотиреоз указывать. В феврале сдала на ТТГ, Т4 св., Т3 св., все в норме.

ТТГ – 2.08 мЕд/мл (0.5 – 4.0)
Т4 св. – 15.55 пмоль/л (12 - 22)
Т3 св – 4.18 пмоль/л (3.1 – 6.8)

[memyselfni]

Ну, пожалуйста...

Несколько дней "рою" форум, пытаясь найти ответы.

Нашла вот это, что кажется возможным вариантом ответа на мой первый вопрос:

"Появление незначительных кровяных выделений в середине цикла связаны со скачкообразным повышением уровня гормонов во время овуляции. Я думаю, вы сможете успокоиться, если начнете измерять ректальную температуру. Кровяные выделения будут появляться в момент подъема темпратуры при переходе первой фазы во вторую. При Вашем 28-дневном цикле это как раз и будет 13-15 день. С уважением Сергей Вячеславович."

Вот только у меня овуляция была на неделю раньше кровяных выделений. Судя по вышесказанному, могу предполагать, что желтое тело с опозданием начало вырабатывать прогестерон, так как именно тем утром отметила повышение температуры (под мышкой).

Однако, все-равно как-то странно, что такого раньше не было, даже при гиперплазированном эндометрии, хотя овуляция у меня и раньше на 10-ый день цикла происходила (по ощущениям и обычным "овуляторным" выделениям, в принципе, почти всегда на 10-11 дни м.ц.).

А насчет уровня гормонов пока что не нашла ответа Помогите, пожалуйста.

[DrTatyana]

У Вас нет наруения уровня гормонов - ничего измерять и думать об том не надо

ПРи таком размере образования яичника необходимо решать вопрос о лапароскопии

[memyselfni]

Большое спасибо за ответ, доктор!

Да, уже настраиваю себя на лапароскопию.

Я вам всем благодарна (даже если бы не ответили) за ваше время и старания. Много интересного узнала тут за неделю.

Всего наилучшего!