|
#1
05.04.2021, 14:16
|
|||
|
|||
|
СД2 (или LADA), вопросы о диагностике и терапии
Здравствуйте!
Надеюсь услышать комментарии и советы специалистов относительно проведенной диагностики и назначенной терапии СД. Отдельно прошу, по возможности, обратить внимание на эту тему врача Anna_Shvedova - мой муж (речь идет о нем) записан к Вам на прием, но очередь подойдет только к середине мая, хотелось бы за это время не усугубить проблему; плюс возможно Вам понадобятся какие-то повторные или дополнительные анализы, которые он мог бы сделать за это время. Ситуация следующая: Мужчина, 49 лет, вес на данный момент 80 (несколько лет назад был 88, из них снижение на 4 кг только за последнее время, видимо из-за изменений в питании), рост 182. Всегда наблюдалась повышенная тяга к сладкому. У матери в пожилом возрасте диагностировали СД2. Последние пару лет, как выяснилось, имелись симптомы СД - учащенное мочеиспускание, жажда и сухость во рту. В феврале сдавал биохимию крови, обнаружилось: Глюкоза 18.8 мМ/л, глик.гемоглобин 12.8%, инсулин 3.767(6-27) (из прочих анализов - не знаю, что имеет значение для поставленного вопроса, поэтому пока пишу в общих чертах - немного повышен гемоглобин, эритроциты, гематокрит, холестерин, ПТИ; понижен вит.D; повышено СОЭ ) Обращение к эндокринологу, диагноз СД2?, подбор терапии: - Суглат, устранение из рациона быстрых углеводов, увеличение физ. активности. Глюкоза снижается, но недостаточно. - То же, плюс Галвус 2р. в день. Выраженного снижения вроде нет. Новые анализы: С-пептид 380пмоль/л (260-1730), глик.гемоглобин 10.2%; общий анализ мочи - глюкоза 56 ммоль/л (возможно, на суглате), кетоновые тела 8 ммоль/л (из прочих анализов - дополнительно немного повышены моноциты) Ложится в стационар на дообследование. - Добавляют инсулин. Позже убирают суглат. Новые анализы: АТ к GAD, IgD <5 МЕ/мл (р.з.<10) Подтверждают СД2. Анализы, сделанные в стационаре (на руках их нет, поэтому что-то могу воспроизвести не точно): С-пептид 0.872 (0.9-7.1), глик.гемоглобин 9.4% (из прочих анализов - дополнительно повышен С-реактивный белок, фибриноген, РФМК). На данный момент выписан из стационара, терапия: Протафан утром и вечером (при выписке подобранная дозировка 20 утром, 10 вечером, старается ее снизить, корректируя питание), Галвус 2р/д. Пытается перейти то ли на низкоуглеводную, то ли на кето-диету (пока не разобралась, одно и то же это или нет), отказывается от круп и фруктов, разрешенных при СД, но может съесть кусочек копченой грудинки. Собственно, вопросы, в которых считаю нужным разобраться как можно быстрее, до очного приема: 1. Правильность постановки диагноза СД2 вместо LADA. Из комментария Invitro к анализу, после которого, насколько я понимаю, уточнили диагноз: "...При обследовании в дебюте заболевания отсутствие антител к ГДК исключает латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA)...". Но мне непонятно, является ли "<5" - отсутствием и можно ли считать происходящее "дебютом заболевания". 2. Если предположить, что это LADA, можно ли принимать Галвус, у которого в противопоказаниях указан 1 тип. 3. Мне кажется рискованным самостоятельный переход на диету типа кето/низкоуглеводной без дополнительных консультаций специалистов, что можно посоветовать мужу по этому поводу? Спасибо всем, кто сможет дать какие-то подсказки по имеющейся проблеме. 
|
|
#2
05.04.2021, 14:35
|
||||
|
||||
|
В чем Вы видите для себя различие в этих двух ситуациях ?
|
|
#3
05.04.2021, 14:38
|
|||
|
|||
|
В данный момент, в основном, в решении вопроса №2 - Если предположить, что это LADA, можно ли принимать Галвус, у которого в противопоказаниях указан 1 тип. В перспективе - в возможных изменениях терапии, которая может зависеть (а может, и нет) от правильности постановки диагноза.
Поняла, что не совсем корректно назвала тему. Это не вопрос "LADA или СД2?", как можно подумать, точнее этот вопрос не является единственным. Исправила.
|
|
#4
05.04.2021, 14:56
|
||||
|
||||
|
Можно принимать ,а вот нужно ли - другой вопрос
У человека с отягощенным по СД2 анамнезом и ожирением ( избыточной массой тела) скрининг диабета надо было начинать минимум с 45 лет, при маме с МД2 его вероятность заболеть СД2 ну никак не меньше 80%. НЕт данных о скрининге осложнений - а надо ( глаза, почки, ноги, сердце), нет кетоза и нет антител. Резкая декомпенсация диабета дает основание для старта с инсулина - далее посмотрим. Если глифлозины еще уместны, то галвусу особо делать сейчас нечего. Метформин и глифлозины вполне приемлемы- с поправкой на возможность из-за глифлозинов гипогликемий. В целом понятна Ваша тревога, но важнее сосредоточиться на стратегии ведения, а не на ярлыке. LADA все же скорее удел тонких
|
|
#5
05.04.2021, 16:47
|
|||
|
|||
|
У мужа нет ожирения, поэтому в первую очередь и возникли сомнения в диагнозе.
Да, теперь понимаю, что обследоваться ему надо было гораздо раньше, но из-за хорошего в целом самочувствия и отсутствия знаний о диабете, к сожалению, не считал нужным. Данные об осложнениях: Консультация офтальмолога Консультация кардиолога Консультация нефролога (в стационаре проводилось дообследование, но я не нашла этих данных, знаю только, что от нефролога нет никаких назначений медикаментов) "нет кетоза и нет антител" - не совсем поняла, что имеется в виду, если не хватает этих анализов, напишите пожалуйста их точное название.
|
|
#6
05.04.2021, 17:34
|
||||
|
||||
|
Да, с ожирением я не права
Нефролог - замечательно, но после рекомендованных анализов нужно дальнейшее обсужде6ие Нет кронов и нет антител - значит, нет прямых указаний намрезкую декомпенсацию и иммунный генез, не заморачивайтесь Назначение инсулина приветствуется
|
|
#7
05.04.2021, 17:35
|
||||
|
||||
|
Так, осмотр офтальмолога с расширенным зрачком?
|
|
#9
05.04.2021, 19:14
|
||||
|
||||
|
В поисках диабетической ретинопатии осматривают глазное дно с расширенным зрачком
|
|
#10
05.04.2021, 19:35
|
|||
|
|||
|
По офтальмологии выяснила следующее. Осматривался два раза, разными врачами. На словах было сказано, что "все нормально", отсутствие осмотра с расширенным зрачком аргументировано примерно так: "нет никаких признаков патологий, которые стоило бы рассматривать более внимательно".
|
|
#11
05.04.2021, 19:37
|
||||
|
||||
|
Мне трудно сказать что - либо, достаточно повторить уже ранее написанное.
СД2 типа впервые выявленный = осмотр глазного дна с расширенным зрачком, осмотр нижних конечностей, ЭКГ, микроальбуминурия
|
|
#12
05.04.2021, 21:18
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, а куда записан муж? Я бы в такой ситуации инсулин назначила, честно говоря.
|
|
#13
05.04.2021, 21:39
|
||||
|
||||
|
А инсулин уже назначен, теперь надо учить его использовать, там где- то потерялась эта информация.
|
|
#14
05.04.2021, 22:33
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, Анна Евгеньевна, спасибо, что откликнулись. Записан в Неплацебо на 11 мая, но возможно придет раньше, попросила поставить в лист ожидания в этой и еще одной клинике на случай появления окна в апреле.
Инсулин начали колоть в стационаре, колет ручкой Протафан 12 утром и 6 вечером, надеюсь, что делает это правильно, по идее там должны были научить. Также появилась новая информация - невольно ввела в заблуждение, так как о назначенной после стационара терапии написала со слов мужа. Оказалось, что в новом назначении был Галвус Мет, видимо поэтому в стационаре и отменили Суглат, но муж не увидел разницы и сказал мне, что написали продолжать принимать Галвус. Спасибо, Галина Афанасьевна, что обратили внимание на неправильность назначения, стала уточнять все у мужа и выяснилась эта ошибка. Пока решила докупить Сиофор 1000 и, раз уж от Галвуса нет вреда в описанной ситуации, принимать Галвус+Сиофор, до очной консультации.
|
Линейный вид
