Образование надпочечника

[tommsid]

Подскажите, пожалуйста, возникли сомнения по поводу образования надпочечника в связи с результатами норметанефрина и кт надпочечников.
Жалобы на повышение АД приступами до 150/110, сопровождающиеся рвотой и сердцебиением, частота - максимум 1 раз в месяц. При обследовании у терапевта по узи выявлено образование правого надпочечника - гипоэхогенное образованиес четкими контурами 3.8*1.9*2.3 см. В анамнезе СД 2 типа, узловой зоб щитовидной железы.Анализы: 30.01.2020 общий кальций 2.6 ммоль/л (2.15-2.5), щелочная фосфатаза - 114 Е/л (35-104), неоргач фосфор - 1.25 (0.81-1.45), натрий 140.9 (136-145), калий - 5.7 (3.5-5.1), ТТг - 0.87 мкМЕ/мл, кортизол - 477.7 (171-536), АКТГ - 1 пг/мл (5-60)
11.02.2020 общ кальций 2.4, ионизированный кальций 1.2, калий 4.7 ммоль/л ПТГ - 32.45 (15-65)
15.02.2020 норметанефрин суточной мочи - 608 (128-484), метанефрины 118 (30-180), альдостерон 119 (до 256.7), ренин 50.8 (28-39.9)
По КТ надпочечников с контрастом 16.03.2020 - образование правого надпочечника 19.5*27.8*42.2 с распространением в медиальную ножку, слева надпочечник деформирован за счет утолщения тела. (аденома правого надпочечника?).
Подскажите, пожалуйста, смущает незначительное повышение метанефринов и распространение образование в медиальную ножку, какие следует далее провести обследования или наблюдение?

[tommsid]

По КТ надпочечников смущает сниженное вымывание контрастного вещества из области медиальной ножки правого надпочечника - 40.6%.
По малой дексаметазоной пробе кортизол 57. Стоит ли считать небольшое повышение норметанефринов и такую скорость вымывания подозрительными?

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Я бы посчитала подозрительным. Довольно большое образование, есть подозрительная клиника, есть некоторое повышение норметанефринов.

А есть ли динамика массы тела за последние месяцы (если да, то в какую сторону), тремор? В мирное время я бы отправила пациентку на консультацию в специализированный центр, пересмотра КТ (у фео все-таки довольно характерная картина, как я понимаю) и, возможно, проведения радиологического исследования. Сейчас можно удаленно пересмотреть КТ, нпрм, и решить вопрос с доксазозином до лучших времен.

Не претендую на экспертность.

[tommsid]

Ранее пробовала связаться по телемедицинским консультациям с ЭНЦ по подозрению на синдром МакКьюн-Олбрайта, максимально связь с главным эндокринологом области. Далее доступ закрыт (как объяснили нет защищенного канала связи). По заданным Вами вопросам завтра дистанционно свяжусь с пациенткой.

[Melnichenko]

Мы консультируем по каналу ВЦМК « Защита» по системе врач - врач.
- 8 ед Хаунсфилда - не Фео

[tommsid]

Здравствуйте! Динамики массы тела нет, тремор, со слов пациентки, не беспокоит.
Подскажите, пожалуйста, в письме залить главному специалисту не могу архивную папку с КТ (в связи с большими размерами), как можно переслать? ссылкой на яндекс-диск? Чтобы далее главный специалист отправил по каналу "Защита"

[Melnichenko]

Да, так

[tommsid]

Галина Афанасьевна и Анна Евгеньевна, спасибо Вам за помощь!