Макроаденома гипофиза

[olka8204]

Здравствуйте. Я, женщина, 40 лет. Рост 164, вес 79,5. За последние лет 10 вес «ходит" в пределах 5-7 кг. Две беременности, 2 родов в 2009 и 2011гг. Месячные около года шли с нарушением цикла - 56 дней, однако последние были 13.08.2022. Никакие лекарственные препараты, Бады, витамины и т.п. не принимала. Головных болей нет. АД 125/85, 130/90, что является для меня повышенным. Самочувствие в целом хорошее.
В октябре 2022 заметила ограничение полей зрения справа, обратилась к офтальмологу, который направил на МРТ, где была обнаружена макроаденома гипофиза 3,2*2,1,*2,7 см.
Заключение МРТ головного мозга и МРТ гипофиза с контрастным усилением в объёме 15 мл во вложении.
После обратилась к эндокринологу, которая при осмотре груди – при надавливании установила лактерею справа (сама я не замечала).
Отправила на анализы: общий, БАК, пролактин, ТТГ, Т4 свободный.
Общий и БАК анализы в норме.
Пролактин 2590,59 Мме/мл (от 40,0 до 530 (медиана 199). На макропролактин и тд эндокринолог не назначала.
ТТГ 10,33 (04-4,0)
Т4 свободный 6,73 (10,2-23,2)
После данных анализов было назначено лечение: Достинекс по ½ т *2р/неделю; Л-тироксин по 0,75мкг.
После месячного приема лекарств были сданы вновь данные анализы:
Пролактин: менее 5 (от 40,0 до 530 (медиана 199)
ТТГ 1,24 (04-4,0)
Т4 свободный 14,04 (10,2-23,2)
После таких результатов было назначено: Достинекс 1/4т. 1 р в неделю, Л-тироксин по 0,75мкг (продолжать).
Также при последнем посещении назначены дополнительные анализы: СТГ, ИФР-1, АКТГ, кортизол крови.
Была консультация с нейрохирургом: Диагноз: Макроаденома гипофиза с инфра-супра-параселлярным ростом, гормонально-активная (пролактинома). Синдром зрительных нарушений. В настоящий момент показан курс консервативного лечения агонистами дофамина и L-тироксином под контролем эндокринолога. Диагноз был поставлен при наличии первых результатов анализов. Рекомендовано: Через 6 месяцев МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием (области ХСО) с последующей консультацией нейрохирурга в динамике.
Меня насторожило быстрое снижение пролактина до низких значений, хотя эндокринолог говорит, что это хорошо. А эндокринолог в поликлинике – вообще увеличил дозу и сказала пить таблетки, это хорошо для аденомы и внимание не обращать на низкий пролактин., иные анализы не назначила, т.к в поликлинике их не берут.
После чего я начала самостоятельно изучать проблему и наткнулась на данный форум. У меня возникли вопросы:
1. Не повлияет ли прием Достинекса и Л-тироксина на результаты анализов: СТГ, ИФР-1, АКТГ, кортизол крови, пойду сдавать завтра. Насколько правильно будет сдавать кортизол в крови.
2. А пролактинома ли это и не теряю ли я драгоценное время?
3. Не знаете ли Вы хорошо ли оперирую в Челябинске?
4. Какие мои дальнейшие действия?

[ELENA_VLAD]

Были ли у Вас нарушения менструального цикла? опишите выделения из молочных желез? Скудные, зеленоватые?

[olka8204]

Месячные около года шли с нарушением цикла - 56 дней, однако последние были 13.08.2022. Выделения из груди самостоятельно не замечала, эндокринолог при надавливании обнаружил из одной груди, небольшое выделение, желтоватого цвета.

[ghrh44]

МРТ открыть не могу: наш университетский е-мейл блокирует.
Можете поместить описания?

У вас первичный гипотиреоз, а он повышает пролактин, хотя обычно такое случается в сочетании с ТТГ>50-100.
Если есть макроаденома ( по описанию нейрохирурга) с прогрессией вне седла, да еще со зрительными нарушениями ( какими?), то пролактин для такого низковат и подозрение на нефункционирующую аденому, которую нужно удалять. Если это так, то достинекс, особенно в такой низкой дозе, не поможет.

Не бойтесь достинекса: он ничего плохого или конфузящего не сделает.
Ceйчас сдайте утренний кортизол и ИФР-1, оба в крови.
Надеюсь,что доза тироксина не 0,75, a 0,075 мг?

Если нужна операция, то не знаю про наличие профессионального гипофизарного нейрохирурга в Челябинске. А это крайне важно.
Профессионалы есть в Питере ( Др. Черебилло) и в Москве ( институт Бурденко и ЭНЦ).

[olka8204]

Зрительные нарушения у меня: выпадение поля зрения справа в височной области.
Да дозировку не верную написала, пью 75 мкг (по таблетке) л-тироксина.
Анализы сдала, через три дня будут готовы.
Заключения МРТ прикрепила картинками, может так получится посмотреть?

[Niko]

Почему вам не рекомендовали операцию? Чем это объяснили?

[olka8204]

Нейрохирург поставил диагноз пролактинома (при пролактине 2590,59 Мме/мл (от 40,0 до 530 (медиана 199), назначил консервативного лечения агонистами дофамина и L-тироксином под контролем эндокринолога (Консультация была 01.11.2022 и начато лечение). Сказал, что есть большой шанс уменьшения за счет лекарств.
Но после такого быстрого и низкого снижения пролактина через месяц я к нему не обращалась. Понадеялась на эндокринолога, который уверял, что лечение идет хорошо.

[Melnichenko]

Агонисты допамин снизят В том числе пролактин вне аденомы - а гормонально- неактивная аденома , передавив ножку гипофиза, повысит пролактин.

[olka8204]

Спасибо за информацию. Получается, что необходимо оперировать. А еще вопрос, нарушение цикла и последнее время отсутствие вот уже почти 4 месяца это может быть связано с аденомой горманально-неактивной? Или сейчас отсутствуют месячные из-за очень низкого пролактина?

[olka8204]

Сегодня пришли результаты анализов крови:
Кортизол 565 нмоль/л (утро до 10ч:101,2-535,7);
АКТГ 10 пг/мл (<46).
ИФР-1 еще не готов.

[ghrh44]

Потеря месячных может определяться либо очень ранней менопаузой, либо поражением гипофиза либо несколько повышенным пролактином, либо сдавлением опухолью. Различить их просто: если ЛГ и ФСГ высоки, то это менопауза ( крайне маловероятно),а если низкие, то аденома.
В любом случае необходима операция.
Замечательно,что кортизол прекрасен!

Теперь о хирурге: по описанию опухоль не уходит вглубь кавернозного синуса, то есть где-то 30-40% на полное удаление. Ho только в очень, очень хороших руках. Но даже если останется кусочек около сонной артерии (а это хирург решит для безопасности только когда он там), то ничего страшного: следить по МРТ, если начнет расти, то простенькая радиация. Сейчас главное это убрать давление на хиазму, сохранить зрение

[olka8204]

Здравствуйте. Спасибо Вам огромное за ответы. Буду решать вопросы с операцией.
Пришли остальные анализы:
СТГ 0,2 нг/мл (<5,00)
ИФР1 (Соматомедин-С) 83,6 нг/мл (58,2-219)
Больше мне не нужно никакие анализы сдавать? А то что кортизол в крови - выше нормы, не надо проверять еще какими либо методами?

[Melnichenko]

Принципиально важно, что не ниже

[olka8204]

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, а может ли быть от аденомы АД? Померила 170/110 намерила. До этого было повышенное ну максимум 150/100, но в основном 130/90.
Собираю документы на оформление квоты, подскажите, а что если высокое давление будет, как быть с операцией, мне не откажут, и можно ли принимать таблетки для его снижения, в т.ч перед операцией? Таблетки не разу ещё не пила, так сильно не беспокоило давление, да я его и не чувствую.
Спасибо.

[Melnichenko]

« от» этой аденомы давление не повысится, уточнить причину повышения - задача очных врачей