Тошнота и рвота по утрам натощак.

[Mariska59]

Здравствуйте. Женщина, 36 лет. Рост 164, вес 53,5 кг. Хронических заболеваний нет. В середине декабря 2022 года стали беспокоить приступы тошноты и рвоты по утрам натощак. С 13 декабря два приступа с интервалом в неделю. Приступ начинается утром в 7-8 часов, тошнота, затем рвота слизью, затем желчью. Пока желчью не вырвет, не проходят ни слабость ни тахикардия, которые появляются во время приступа. Болей в животе во время приступа нет, после приступа - тупая ноющая в эпигастральной области. Обращалась к врачу, поставлен диагноз - неуточненный гастрит, лечение: ноль-паза за 30 минут до завтрака 14 дней, Урсосан 500 мг на ночь 1 мес, диета (вареное, тушеное, запечённое, протертое - небольшими порциями кушала каждые 3 часа). На ФГДС попасть не смогла, записи перед праздниками не было. За три неденели до первого прситупа было плановое УЗИ органов брюшной полости - диффузные изменения в поджелудной железе, гиперэхогенный желчный пузырь. Через две недели после начала лечения наступило улучшение. В течение почти месяца ничего не беспокоило. Но 23 января с утра снова незначительная тошнота, рвота слизью - состояние прошло через 2 часа само. И сегодня сильный приступ - в 8 утра сперва урчало в животе, потом тошнота, рвота слизью, затем желчью и после это только стало легче. Обратилась к врачу, назначены анализы(ОАК, печеночные пробы, амилаза, ФГДС). Еще при каждом приступе всегда тахикардия до 100-105. В настоящий момент - сохраняются слабость, отсуствие аппетита, урчание в животе, кушать боюь. Хотела бы узнать, может дополнительно необходимы ещё какие-либо обследования? Уже непонятно, в сторону какого диагноза думать.

[Mariska59]

К приступам тошноты добавились присьупы диареи. Каждое утро начинается с урчания и бурления в животе, потом однократно жидкий стул, немного тошнота. Анализы (ОАК, С-реактивный белок. АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза в крови, ГГТ в пределах нормы все). ФГДС назначена. По утрам уже появился страх приступов. Может ли таким образом проявляться заброс желчи в желудок?

[Mariska59]

По ФГДС очаговый атрофический гастрит антрального отдела. Имеет ли смысл повторить УЗИ поджелудочной, желчного? Сейчас назначены "Нольпаза", "Де-нол" и "Мезим". Есть ли смысл повторить УЗИ подежулудочной, желчного?

[Mariska59]

Добрый день. Женщина 37 лет, вес 54 кг, рост 164 см. Из хронических заболеваний - антральный атрофический гастрит, пролечен 3 месяца назад, не беспокоит. 21 мая начались приступы повешения давления и тахикардия. Приступ начинается утром, просыпаюсь от того, что колотится сердце, трудно дышать. При измерении давление от 120/80 до 135/90, ЧСС поднимается до 120-130. Неоднократно была тошнота и рвота при таком давлении. Мое "рабочее" давление 100/60. Обратилась к врачу, сделали ЭКГ - без патологии, ЧСС 85. ЭКГ делали во второй половине дня, утром было плохо - пила "Конкор" 2,5 мг, "Капотен" пол таблетки под язык. От давления была рвота. Повышение давления и тахикардия происходят только утром, просыпаюсь уже с этим. После снижения давления первые два раза очень сильно болела голова, шея, затылок. Больно было даже мышцы на шее задеть. Принимала "нимесил", боль в шее прошла. Сейчас нахожусь на больничном листе. Врач выписала "Лозартан" 25 мг 1 раз утром, "Конкор" по необходимости. Ставит диагноз - эссенциальная (первичная) гипертензия. Посоветуйте, пожалуйста, какие еще обследования можно сделать, чтобы выяснить причину.

[Korzun]

Необходимо дообследование:
1. Курите или нет?
2. Климакс? Если нет, то через сколько по сколько и сколько дней обильных?
3. Гормональная контрацепция? Название, доза, сколько лет?
4. Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ожсс, железо?
5. ТТГ?
6. Холтер (суточное мониторирование ЭКГ и АД)?
[он нужен без приема медикаментов, медикаменты хорошо бы отменить за несколько дней до исследования]
7. ВИЧ, гепатиты В и С, RW, флюорография?
8. Цервикальный мазок на атипию и папиллому?
9. Тест на беременность?
10. Маммография?
11. ЗППП (хламидия, гоноррея)?
12. Осмотр всей кожи на меланому при бледном типе кожи?

[Mariska59]

1.Не курю. Алкоголь - пара бокалов вина в неделю.
2. Климакса нет. Месячные регулярные 5-6 дней через 26-31 день.(такой цикл всегда был). Обильный наверно только 2й день, 1й и 3й умеренно, потом просто мажет. На время месячных принимаю бисглицинат железа.
3. Гормональная контрацепция не использовалась никогда.
4. Гемоглобин 124 г/л. MCV 87.3, MCH 28.6.
5. ТТГ сдавала 3 мес. назад - 0.6338 мкМЕ/мл (норма 0.3500-4.9400), Т3 свободный 4.09, Т4 свободный 14.78.
6. Холтер не делали (думала, что стоит все-таки)
7. ВИЧ, гепатиты отрицательные, сдавала в марте этого года. Флюорография - сентябрь 2022, без патологий.
8. Мазки на плановом медосмотре - ноябрь 2022, без патологии.
9. Тест на беременность отрицательный.
10.Не направляли.
11. ЗППП исключены.

[Korzun]

Сообщение от Mariska59

1
4. Гемоглобин 124 г/л. MCV 87.3, MCH 28.6.

6. Холтер не делали (думала, что стоит все-таки)

10.Не направляли.

4. Это железодефицит. Нужно принимать препарат железа не только в дни месячных, а ежедневно 4-5 месяцев. Доза железа должна быть адекватной (если бисглицинат, то именно его в капсуле должно быть 24 мг; а то бывают формы выпуска с 8 мг его, при этом на упаковке указан суммарный вес всех веществ в капсуле 28 мг). Железодефицит может проявляться утренней тахикардией и повышением давления.

6. Нужно обязательно сделать.

10. Тоже нужно.

[Mariska59]

Спасибо большое. Железо принимать начну. Ферритин сдам. Есть ли смысл пока купировать тахикардию хотя бы "Конкором", потому что страдает сильно общее самочувствие и невозможно с утра работать совсем?

[Korzun]

Сообщение от Mariska59

Спасибо большое. Железо принимать начну. Ферритин сдам. Есть ли смысл пока купировать тахикардию хотя бы "Конкором", потому что страдает сильно общее самочувствие и невозможно с утра работать совсем?

Есть смысл сначала сделать Холтер (ЭКГ + АД) на чистом фоне, т.е. без лекарств.
После этого принять решение о медикаментах.