|
#1
17.03.2021, 18:54
|
|||
|
|||
|
Гнездовая алопеция у девочки
Добрый день. Подскажите, какие анализы, обследования из назначений надо сдавать, делать? Причины сомнений: часть анализов придется сдавать платно, хочется избежать ненужных трат. Ребенок тревожный и возбудимый, не любит любые медицинские осмотры, манипуляции и болезненные процедуры.
Дано девочка 5 лет 11 месяцев, рост 104, вес 16. Ребенок от первой бер. Первые роды, естественные в срок, мать была тогда 33 года, здорова, только анемична. Ребенок привит по московскому календарю в срок, редкоболеющий. Телосложение правильное. Физическое развитие среднее, гармоничное. Гипертрихоза нет,игиперпигментации нет, щитовидная железа в норме, половые органы сформированы правильно по женскому типу. У ребенка атопический дерматит с 1 года, стойкая ремиссия 3 года, без терапии. Предполагаемая аллергия на цветение березы: 3 года ранней весной 2018, 2019, (2020 на даче в Подмосковье не было проблемы) март 2021 - синяки, краснота вокруг глаз, насморк. Были в 2019 у педиатра-иммунолога в ДокДети, направления на анализ крови есть. Но были не сильные проявления, поэтому анализ крови из вены не делали. Кожные тесты ребенок и сейчас не сможет выполнить. У родителей атопический дерматит у матери. Аллергией, аутоиммунных проблем нет. Очаг без волос заметили в марте 2021, на затылке слева размер 0,7см на 0,5 см. Зуда, шелушения, изменения цвета нет. Дерматолог 17.03 осмотр в дерматоскоп - есть обломки волос как палочки и желтенькие точки из которых могут вырасти волосы. Под лампой свечения нет. Взяты 2 соскоба на посев и микроскоп. Предварительный диагноз - очаговая алопеция. Осмотр эндокринолога 17.03 по направлению дерматолога с теми же жалобами Назначены анализы от дерматолога: кровь ИФА на гельминтозы, общий IgE, ферритин, железо ?, кортизол, витамин Д-OH. Назначение до результатов соскобов только Солкосерил. В дальнейшем возможно гормоны. Направления эндокринолога: ТТГ, св.Т4, ат-ТПО, ат-ТГ, АКТГ, кортизол, ПГТ, кальций общий, кальций иониз, 25-ОН-вит.Д., УЗИ щитовидной железы. Что из этого можно не сдавать? Солкосерил не нужен? 
|
|
#2
17.03.2021, 19:17
|
||||
|
||||
|
Не нужен конечно.
Необходимые анализы: ОАК, ферритин, ТТГ. Все. Может был какой-то стресс? Развод? Сестра,брат появились? В д/с что-то?
|
|
#3
18.03.2021, 11:06
|
|||
|
|||
|
Стресс как причина алопеции у ребенка?
Спасибо за скорый ответ. Радует, что вы считаете ню"ненужными" некоторые анализы крови. На сэкономленные деньги мы попробуем сдать анализ крови на аллергены пыльцы березы в тот же забор крови.
Про стресс: у меня многолетняя депрессия, то лучше, то хуже. Это конечно влияет на дочь на протяжении всей ее жизни. Сейчас мое психическое состояние не самое плохое. но из-за перелома руки и боли я 1,5 месяца не в форме. Отношения мои с мужем хорошие, муж с детьми тоже много занимается, с младшим братом все отлично. В саду тоже никаких новых стрессов не было. Я считаю, что у дочки наследственная от меня тревожность и гиперчувствительность (по сравнению с младшим братом, который гораздо уравновешеннее). У нее возникали периодически навязчивые движения: 3 года назад подушка и волосы на подушке мешали засыпать, потом покашливания в 4 года длились 2 месяца. В последние полгода периодически мочевой невроз: на ровном месте начинает писать в горшок каждые полчаса. Проходит само, никак не акцентирует. Она сама отвечает на наши вопросы о самочувствии в такие дни: "она нервничает, поэтому чаще писает." Я не замечала в марте эпизодов учащенного мочеиспускания или других навязчивостей. Считала, что сейчас с этой стороны у дочки спокойно. Вырвать клок волос именно в том месте она никак не могла.
|
|
#4
18.03.2021, 11:18
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Без фото, разговор получается беспредметным, Вы не находите? В правилах форума- первым пунктом вопроса из раздела дерматологии идёт фото.
Просто я не очень тогда понимаю такую тактику всеобщего спокойствия всех при подозрении на гнездную алопецию у ребёнка. Может назначим гормоны, может нет.. потом... но это не точно...пока Вы считаете сэкономленные деньги, уходит самое главное при подозрении на очаговую алопецию: время. По статистике: падает процент возможности полного закрытия очага.
|
|
#5
18.03.2021, 12:23
|
|||
|
|||
|
Извините за излишние слова. Были вопросы о стрессе у ребенка, поэтому описала все. Я посчитала, что подробное описание проблемы, осмотра плюс предварительный диагноз дерматолога могут заменить фото. Фото тяжёлое, его придется подрезать. Сегодня выложу. Гормоны не назначены, потому что дерматолог не закрыл вопрос с анализами соскобов, врач из бюджетной организации перестраховывается. Соскобы, назначения анализов и осмотры были сделано только вчера. С момента обнаружения проблемы прошло несколько дней. Я не поняла, что вопрос адекватного лечения стоит так остро. Спасибо вам за информацию о важности вовремя начатого олечения. Тогда точно сдадим необходимые анализы крови платно и наверно придется искать платного дерматолога. Потому что врач из бюджетной организации ждёт от нас все анализы и возможно будет осторожничать с гормональным лечением. Можете порекомендовать врача в Москве?
|
|
#6
18.03.2021, 12:38
|
|||
|
|||
|
Нет. К сожалению, Вы неправильно поняли, или я не смогла донести ( это возможно, есть за мной такое))
Давайте так: 1. Качественное фото здесь- может закрыть 99 процентов Ваших вопросов. Никогда интерпретация ( пусть и качественное и грамотное словесное описание) не заменит в дерматологии ФОТО. Это аксиома, примите как данность. Поэтому на это всегда указываем, или игнорируем тему. Как повезёт... 2. Я не хочу, чтобы Вы сдавали ВСЕ анализы. Это НЕ нужно. Достаточно того, что Любовь Сергеевна указала. И вот как раз по анализам спешки НЕТ. Я хочу, чтобы поняли: очаговая алопеция- это серьезно. Да вопрос спешки принятия решения по терапии стоИт остро. У Вас девочка. Хотите рискнуть? 3. Мой взгляд: 1)ребёнок 2) подозрение на очаговую алопецию 3) Первый эпизод ( правильно?) 4) Зачем-то запуск по большому кругу обследования 5) Посев? Зачем? 6) что мешает обследовать и параллельно лечить? Закрыть микроскопию ( это делается в течении рабочего дня) и начать лечение. В данной ситуации счёт может идти на дни. Вы никогда не сможете сказать точный день потери волос. По крайне мере, мне ни разу не смогли указать точное число. Верю словам о бюджетной медицине, понимаю и мотивы бюджетных врачей. Понимаю, но не разделяю. Заложник в этой ситуации- ребёнок. Надеюсь, что смогла убедить.
|
|
#7
18.03.2021, 14:07
|
|||
|
|||
|
фото очага алопеции
Спасибо за терпение. Вот ссылка на гугл диск [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Фото не очень хорошее, я переделаю вечером, сейчас дочка в саду. Я прикрепила то же фото, но уменьшила пиксели. Подскажите, к какому коммерческому врачу обратиться для оперативного лечения? Микроскопия будет готова сегодня-завтра. Врач из бюджетной организации обещал позвонить. Я осознала, что из-за моего перелома правой руки и дальнейших мытарств по больницам, я не причесывала дочь больше месяца. Этим занимался муж. Алопеция могла возникнуть в первых числах февраля.
|
|
|
|
#9
18.03.2021, 14:32
|
|||
|
|||
|
Видите, как оно бывает. Больше месяца лично Вы не видели. А что видим мы, дерматологи)
Не пойдёт. Нужны качественные свежие фото при приближении, с разных ракурсов, сейчас. Клиника Рассвет для очного осмотра, любой врач.
|
|
#12
18.03.2021, 17:24
|
|||
|
|||
|
Доступ к фото на Гугл диске
Прошу прощения. Я была невнимательна, не заметила, что доступ ограничен, ссылки не достаточно. не сильна в технологиях. раньше в других файлах достаточно было ссылку скопировать. Я исправила доступ. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сегодня вечером попробую сделать хорошие фото.
|
|
#15
23.03.2021, 09:01
|
|||
|
|||
|
осмотр врача: очаг не требует местного лечения
Пишу рассказать о ситуации с очаговой алопецией. Поскольку я не смогла предоставить качественные фото на форуме, врачи форума могли предполагать худший сценарий. Повторный осмотр в коммерческой клинике: очаговая алопеция, 1 очаг, волосы сейчас не выпадают - крепко держатся, очаг зарастает новыми волосами, в остальном ребенок внешне здоров. Врач проверила при нас методические рекомендации и подтвердила отсутствие необходимости срочного местного лечения. Из анализов назначила минимум, совпадает с назначениями на форуме. Мы сделали анализ крови, ждём результатов. Если будут отклонения по ТТГ, показателям железа, то будем корректировать проблему.
|
Линейный вид
