Гепатит В. Помогите разобраться

[GalV]

Добрый день.
У меня гепатит В известен с июля 2002 г (обнаружен во время беременности на 34 недели, хотя на стадии планирования беременности в ноябре 2001 г HbsAg - отрицательный).
На момент обнаружения - все биохимические анализы в норме, ПЦР - отрицат.
Далее диспансерное наблюдение - 1 раз в год, все в норме, и биохимия и клиника и УЗИ, ПЦР - тоже минус.
Но по результатам от 26.06.08 биохимия - норма, а ПЦР +
14.07.08
Гепатит В кол-но - 1400 копий (460 МЕ/мл)
АЛТ - 63,6 (норма - 31)
АСТ - 48,2 (норма - 32)
Доктором назначается доп обследование и Фосфоглив

25.08.08
АЛТ - 17,62 (норма 31)
АСТ - 16,06 (норма 32)
Анти-HCV - отрицательно
Hbs-антиген - обнаружен
Анти-HbcIgG - слабоположительно
Анти-HbcIgМ - отрицательный
НВе - антиген - не обнаружен
Анти-НВе - слабоположительный
Анти-НВs - отрицательный
Анти-HDV IgG - отрицательный
Анти-HDV IgM- отрицательный
Фибросканирование - фиброза нет

29.11.08
Гепатит В кол-но - 940 копий (313 МЕ)
АЛТ - 8,28 (норма 31)
АСТ - 9,00 (норма 32)

Получаю заключение врача-инфекциониста: " Хроничекий вирусный гепатит В, интегративная фаза (неактивкное носительство)"

16/07/09
АЛТ - 11,2 (норма 31)
АСТ - 14,1 (норма 32)
ПЦР кол-но - 3,020х10*4 копий (1,041х10*4 МЕ)
врач назначает доп. обследование для решения вопроса о противовирусной терапии.

Итог от 12.08.09 сдано в 2 лабораториях с интервалом в 20 мин.
ПЦР кол-но (первая лаборатория) - 724 копии/мл)
ПЦР кол-но (вторая лаборатория через 20 мин) - 560 копий (186 МЕ/мл)

Подскажите что это было или есть? Как возможен такой кратковременный скачек, или это оiибка лаборатории?

[easl]

Добрый день.
Думаю, что результат "ПЦР кол-но - 3,020х10*4 копий (1,041х10*4 МЕ)" - ошибка лаборатории.
Противовирусная терапия не показана в настоящее время.

[GalV]

easl
Большое Вам спасибо! Стало легче и комфортнее психологически.

[GalV]

easl Добрый день! И снова к Вам за помощью.
В июле 2010 г я забеременела, на фоне беременности следующие показатели ПЦР:
10 нед бер-ти - 3100 копий/мл (1,03*10^3 ME/ml)
20 нед бер-ти - 1900 копий/мл (633 МЕ/мл)
32 нед бер-ти - 1800 копий/мл (600 МЕ/мл)

Роды в апреле самостоятельные. В настоящее время:
Вирусная нагрузка - 3900 копий/мл (1,3*10^3 ME/ml)
АЛТ 21,6 Ед/л (норма 0,00-31,00)
АСТ 4,6 Ед/л (норма 0,00-32,00)
Щелочная фосфатаза - 216,50 Ед/л (норма 0,00-258,00)


Меня немного смущает увеличение вирусной нагрузки, ведь по идее после родов она должна-бы упасть, а у меня увеличивается, и волнует низкое значение АСТ.
Ребенок на грудном вскармливании (привит в первые сутки Московской вакциной, в 1 и 2 мес. - Эуваксом)

[easl]

В любом случае цифры менее 10000 копий. Т.е. ПВТ в настоящее время не требуется. Занимайтесь малышом и не забывайте выполнять свои плановые обследования.

[GalV]

easl Большое спасибо!

[GalV]

easl Добрый день, помогите пожалуйста разобраться теперь с ребенком.
Ребенок привит пока по схеме 0-1-2. Первая вакцина российска, последующие - эувакс
В 3 мес выполнили первое обследование:
At-HBcor IgG - положительно
HBsAg - не обнаружен
Anti-HBcIgM - не обнаружено
HBeAg - не обнаружено
AntiHBe IgG - обнаружено
AntiHBs - 22,78 мМе/мл

В 6 мес повторное обследование
HBsAg - не обнаружен
At-HBcor IgG - положительно
Anti-HBcorIgM - не обнаружено
HBeAg - не обнаружено
AntiHBe IgG - обнаружено
AntiHBs - отрицательно

Какие наши дальнейшие действия? У ребенка неправильный иммунный ответ, или есть риск его заражения?
Ребенок на грудном вскармливании, возможно ли его продолжение?

[easl]

У ребенка правильный иммунный ответ. Кормите на здоровье.

[GalV]

easl Большое Вам спасибо за помощь!
Наша педиатр направила нас к детскому гепатологу. Та, в свою очередь, настаивает на срочной сдаче ребенку ПЦР, ну и по пути пересдать еще раз профиль гепатита В. Говорит. что если все будет хорошо, то надо изменять схему вакцинации ребенка.
И еще скажите пожалуйста, все меня терзают муки совести по отношению к ребенку, если-бы я настояла на иммуноглобулине, это что-то изменило-бы? Все дело в том, что мне было категорично сказано, что в моем случае ребенку нет необходимости колоть иммуноглобулин, да и "нет у нас в крае его все-равно".

[easl]

При рождении ребенку иммуноглобулин нужно было делать, конечно. Но это только снижает риск передачи инфекции, а не гарантирует на 100%. Ребенку в годик нужно сделать 4-ю прививку. Выполнять ПЦР я сейчас не вижу необходимости, т.к. HBsAg отсутствует. Если очень интересно, то сделаете этот анализ в годик перед вакцинацией.
Терзаться муками совести не вижу оснований.

[GalV]

easl Добрый день!
И все-таки, по настоянию поликлиники провели мы обследование ребенка, на данный момент нам 8 мес, и вот что получили:

HBsAg - не обнаружен
HBcore сум а/т - обнаружено
HBcIgM - не обнаружено
HBe IgG - обнаружено (кп - 4,2)
AntiHBs - не обнаружен
ДНК HBV - не обнаружен
АЛТ - 27,0 Е/л
АСТ - 60,1 Е/л
Щелочная фосфатаза - 431,0 Е/л

Я уже ничего не понимаю? Что делать дальше? Инфекционист настаивает (и очень настоятельно) на срочной 4-ой вакцинации. Есть-ли в этом смысл?
И самое главное я не могу понять ребенок мой болен или нет?

[easl]

Нет данных в пользу инфицированности ребенка. Вакцинировать следует по календарю. Биохимические анализы в пределах возрастной нормы.

[GalV]

easl
Добрый день еще раз, спасибо Вам большое за вашу помощь, и извините за навязчивость.

Так вот они мне и рассказывают, что для таких детей есть календарь со схемой 0-1-2-6, когда последняя вакцина вводится через 6 месяцев от третьей вакцинации.

[easl]

Я такой схемы не знаю. Пора бы уже успокоиться.

[GalV]

easl Большое спасибо! Я уже успокоилась (до 1 года ребенка )
Но у меня есть еще один вопрос. Ребенок во время кормления прокусил грудь. Что делать? Не давать грудь пока не заживет? И сцеженное молоко из прокушенной груди надо-ли стерилизовать, или его вообще нельзя давать?