Нейтропения и расшифровка миелограммы у ребенка

[Elenni]

Добрый день.
Недавно делали ПКМ, прошу помочь разобраться в нашей миелограмме. Ребенок 11 лет, мальчик.
Пункцию назначили из-за упорного снижения нейтрофилов по настоятельному требованию педиатра и по рекомендации гематолога. Короткая предыстория – начал болеть три месяца назад, сначала генерализованная сыпь по всему телу (предположили о. крапивницу) + локальный отек Квинке. При этом ребенок не аллергик. Затем бронхит и катаральный гайморит. ОАК в норме. Затем аллергический васкулит и параллельно падение нейтрофилов – до 1,0 абс., лейкоциты 3,17. Больше двух месяцев субфебрилитет, ночная потливость, увеличение лимфоузлов, синячки под глазами. Сдавали на инфекции – по ВЭБ высокие титры IgG, но при этом IgM в норме. По герпесу 6 аналогично. Был немного повышен IgM по микоплазме. Прошли противовирусное лечение, после него нейтрофилы вроде бы сначала пошли вверх – до 1,5, а недавно снова рухнули и сейчас 0,9 абс.
На предмет ЖДА также проверяли, все в норме.

Вот наша миелограмма:
Нейтрофильные миелоциты – 14,00% (6,90-12,60)
Нейтрофильные метамиелоциты – 12,00% (4,20-17,20)
Нейтрофилы палочкоядерные – 16,00% (11,20-33,00)
Нейтрофилы сегментоядерные – 11,60% (6,20-24,20)
Всего клеток нейтрофильного ряда – 56,4% (35,8-67,8)
Эозинофильные миелоциты – 2,40% (0,20-3,00)
Эозинофильные метамиелоциты – 1,2% (0,2-3,0)
Эозинофилы палочкоядерные – 0,2% (0,4-4,0)
Эозинофилы сегментоядерные – 1,4% (0,4-3,2)
Всего клеток эозинофильного ряда – 5,20% (0,30-4,00)
Всего клеток базофильного ряда – 0% (0,0-1,0)
Пронормобласты – 1,2% (0,4-1,8)
Базофильные нормобласты – 3,40% (0,40-4,80)
Полихроматофильные нормобласты – 10,00% (6,40-23,40)
Оксифильные нормобласты – 11,00% (0,80-7,20)
Всего клеток эритройдного ряда – 25,6% (14,5-26,5)
Лимфоидные клетки – 0,60% (норма не указана)
Миелобласты – 0,80% (0,80-5,00)
Нейтрофильные промиелоциты – 2,80% (0,80-5,80)
Лимфоциты – 10,00% (12,60-26,60)
Плазматические клетки – 1,00% (0,10-1,80)
Моноциты – 0,40% (0,40-7,80)
Количество мегакариоцитов в препарате – 1:250 миелокариоцитов
Лейко-эритрокариоцитарное отношение – 2,6 (2,0-4,0)
Индекс созревания нейтрофилов – 1,11 (0,60-0,80)
Индекс созревания эритрокариоцитов – 0,8 (0,7-0,9)

К сожалению, заключения по миелограмме у нас нет (где описывается состояние ростков).

И вот еще наш последний ОАК:
WBC – 3,68 (4,50-13,00)
RBC – 4,71 (4,00-5,20)
HGB – 136,0 (110,0-150,0)
Гематокрит – 38,8% (35,0-48,0)
MCV – 82,3 (80,0-99,0)
MCH – 28,8 (27,0-31,0)
MCHC – 35,0 (26,0-36,5)
CHCM – 35,4 (33,0-37,0)
CH – 29,0
RDW – 13,2% (11,5-14,5)
HDW – 2,80 (2,20-3,20)
Тромбоциты – 244 (150-450)
Тромбоциты по Фонио – 236 (130-400)
Тромбокрит – 0,20% (0,01-9,99)
MPV – 8,0 (7,2-11,1)
PDW – 35,2 (0,1-99,9)
Нейтрофилы – 0,9 (1,9-8,0) !!!
Лимфоциты – 2,1 (0,9-5,2)
Моноциты – 0,35 (0,16-1,00)
Эозинофилы – 0,09 (0,00-0,80)
Базофилы – 0,04 (0,00-0,20)
LUC – 0,2 (0,0-0,4)
NRBC – 0 (0,00-0,20)
Нейтрофилы % - 25,6 (40,0-60,0)
Лимфоциты % - 55,8 (25,0-40,0)
Моноциты % - 9,60 (2,00-11,00)
Эозинофилы % - 2,40 (2,00-5,00)
BASO % - 1,20 (0,00-1,00)
LUC % - 5,4 (0,0-4,0)
NRBC % - 0 (0,0-2,0)
Ретикулоциты ручные – 0,3% (0,2-1,2)
СОЭ – 5 (0,15)

Прошу, если можно, прокомментировать нашу миелограмму. И в чем, как вы считаете, кроется причина снижения нейтрофилов? Хроническая вирусная инфекция? Нужно ли искать аутоиммунные причины?
Заранее спасибо!

[Dr.Vad]

Рекомендации только одни - посетить очного врача и обсудить дальнейший диагностический процесс, гематологическая причина снижения нейтрофилов (нарушение их созревания, гематол. опухоль, лейкемия и тп. причины) исключена.

[Elenni]

Вадим Валерьевич, огромное спасибо за ответ!
Как Вы считаете, к врачу какой специализации имеет смысл обращаться, чтобы разбираться дальше? К иммунологу?
У гематолога повторно пока не консультировались, только получили рекомендацию начать принимать метилурацил.

[Dr.Vad]

метилурацил ничего не лечит, во всем мире поиск причин ведет гематолог

[Elenni]

Эх, Вадим Валерьевич... Это во всем мире, но только не в России, увы.
Гематолог предполагает хроническую вирусную инфекцию (хотя анализы на вирусы у нас не выявили ничего существенного). И назначает метилурацил, как я уже написала. Плюс контроль крови. Никаких дополнительных исследований.
Ревматолог (к нему тоже направляли из-за аллергического васкулита) говорит, что мы "не вписываемся ни в одну клиническую картину" и отправляет к иммунологу. Кто может помочь определить, поствирусная это история или аутоиммунная, я теряюсь.

Вадим Валерьевич, а Вы только в США работаете? Не ведете очных приемов в Москве, например? Я бы к Вам записалась.