|
#1
15.03.2017, 20:55
|
|||
|
|||
|
Анемия. Какая?
Уважаемые доктора, очень надеемся на вашу помощь!
Мужчина 74 года, рост 170, вес 61, астеничный. Слаб не по годам, , почти 2 года только по квартире ходит понемногу, в основном лежит. Энцефалопатия дисциркуляторная, ИБС, остеохондроз, сильно согнулся в спине и в шее, полипы кишечника, аденома, аневризма брюшной аорты. Болят суставы, голова, внутренние органы (ЖКБ, воспаление кишечника, Анализы сдает на дому, госпитализация и даже посещение врача в поликлинике/больнице исключены (фобии, категорический отказ выходить из дома). С ноября – очень мало ел, еда вся неприятная на вкус, похудел ориентировочно на 5 кг. 2.02.17 – анализ в поликлинике, не принимал медикаменты гемоглобин 70 эритроциты 1.54 Гематокрит 0.19 Ср обьем эритр 138 (80-99) Ср содерж гемоглоб в эритр 48.6 (27-35) Ср концентр гемогл в эритр 352 (320-360) СОЭ 75 Поменял диету, стал больше и разнообразнее питаться. 16.02.17 Гемоглобин 73 //поликлиника СОЭ 62 //поликлиника Витамин В12 – менее 150 (норма выше 200) //мед центр В9 (фолиевая кислота) – 5.13 (норма выше 3) //мед центр Стал употреблять таблетки ФеррумЛек, уколы В12 Самочувствие заметно улучшилось, появились какие-то силы. 3.03.17 Гемоглобин 118//поликлиника СОЭ 58 //поликлиника Референсные значения Гемоглобин 9.8 * (12.6-17.4)// мед центр Гематокрит 29.8 * (37.0-51.0) Эритроциты 2.55 * (3.80-5.80) Ср. объем эритр 116.9 * (81.0 – 103.0) Шир. Распр. Эритр. 25.2 * (11.6-14.8) Ср.содер.Гемогл в Эр 38.4 * (27.0 – 34.0) Ср. конц Гемогл в эр. 32.9 (31.0 – 36.0) Тромбоциты 519 * (150-400) Лейкоциты 7.29 (4.50 – 11.00) Палочкоядерные нейтрофилы 5 (1-6) Сегментоядерные нейтрофилы 64 (47-72) Нейтрофилы 69 (47-78) Лимфоциты 18 * (19.0-37.0) Моноциты 11 (3.0- 11.0) Эозинофилы 1 (1.0- 5.0) Базофилы 1 (менее 1) Нейтрофилы абс 5.03 (1.78-5.38) Лимфоциты 1.31 * (1.32 – 3.57) Моноциты абс 0.80 (0.20 – 0.95) Эозонофилы абс 0.07 (0.00 – 0.70) Базофилы абс 0.07 (0.00 – 0.20) СОЭ (по Вестергрену) 75 * (менее 20) В12 716 (193 – 982) В9 (фолиевая) 3.64 (3-17) Анизоцитоз смешанного типа с преобладанием макроцитов выраженный. Проверено по мазку. Еще у него повышенный цветной показатель, до приема препаратов железа 1.36 при норме до 1.15. Получается, что В12 дефицитной анемии уже нет? (раз В12 в норме) Теперь очень надо разобраться с наличием/отсутствием ЖДА. Может по приведенным анализам уже можно подтвердить/опровергнуть ЖДА? Собираемся сдавать анализы. Точно будем сдавать - Гемоглобин, СОЭ, тромбоциты, В1 и В6 (если есть), ОЖСС, ферритин, трансферрин, железо, еще С-реактивный белок (подозрение на ревматизм, из всех симптомов усилились боли в суставах и позвоночнике). Что еще можно сдать? Нам лучше лишнее сдать, больной проблемный, и лишний раз вызывать медсестру, чтоб взяла кровь – очень большая проблема. Может ли быть фолиеводефицитная анемия, если фолиевая кислота на нижней границе нормы? Участковый терапевт назначил прием фолиевой кислоты, но больной большинство препаратов не переносит, так что без необходимости не хочется ему давать. Будем очень благодарны за любой ответ! Спасибо!!! 
|
|
#2
15.03.2017, 21:16
|
||||
|
||||
|
Анемия была преимушественно В12-дефицитная, которая стала ликвидироваться на иньекциях В12 (нужно продолжать 1 раз в неделю по 500 мкг), временный дефицит фолиевой может развиться на фоне лечения В12 дефицита, так что желательно фолиевую добавить, когда ети дефициты через 1-1.5 мес. ликвидируются, то повторите оАК для исключения сопутств. железодефицита (сейчас его исключать бесполезно из-за ложного повышения)
|
|
#3
15.03.2017, 21:20
|
||||
|
||||
|
об етом говорил выше https://forums.rusmedserv.com/showpo...5&postcount=87
|
|
#4
15.03.2017, 21:59
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо огромное за ответ!
Можно еще уточнить? За какой срок до контрольного анализа на ЖДА надо будет исключить таблетки железа, таблетки фолиевой кислоты и уколы В12? И нужно ли еще какие-то анализы, кроме вышеуказанных мной, чтоб исключить/подтвердить ЖДА? Спасибо!!!
|
|
#5
15.03.2017, 22:09
|
||||
|
||||
|
Фолиевую даете в течение 1 месяца, В12 еше 5-6 недель еженедельно в/м, затем переходите по 1 иньекция в месяц, котрольный анализ крови делаеете не отменяя ничего (мальтофер плохо усваиивается, так что вряд ли окажет какое действие); В1 и В6 можно и не делать
|
|
#7
21.03.2017, 20:29
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич,
мы не организовывали анализ. Но по приказу участкового терапевта пришла медсестра и анализы все же взяла. Результаты получились очень неожиданные. Может Вы сможете прокомментировать? Эритр 3.7 Гемоглобин 120 Ретикулоциты 3.9 Тромбоциты 719 Лейкоциты 5.4 Палочки 4 Сегменты 57 Лимфоциты 34 Моноциты 5 Билирубин 22.7 Соэ 65 Смущает почти двойное превышение тромбоцитов. Прошлый анализ из поликлиники - тромбоциты в норме. И очень сильно смущает СОЭ - может такое повышение быть результатом проведенного лечения? и может вообще быть проблема по линии гематологии? Спасибо!
|
|
|
|
#8
21.03.2017, 20:34
|
||||
|
||||
|
В свази с тем, что анализ выполнен вручную в другой лаборатории, результат может отличаться от предыдушего, во здесь гемоглобин тоже на 20% отличается:
3.03.17 Гемоглобин 118//поликлиника ... Гемоглобин 9.8
|
|
#9
21.03.2017, 20:41
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо за ответ!
Все измерения в одной лаборатории (поликлиника). Исключение - развернутый анализ от 3.03.2017, помеченный // мед центр Вадим Валерьевич, нас все же больше всего смущает СОЭ. Немного тромбоциты. Гемоглобин все же почти достиг нормы... Может что-то по линии гемотологии все же есть? или категорически исключено? Спасибо!
|
|
#10
21.03.2017, 21:30
|
||||
|
||||
|
Сделайте отцу анализ крови в сертифицированной лаборатории и скан разместите ниже; в поликлиниках анализы часто делают на коленке, а порой и от балды с потолка цифры, поетому обсуждать можно только 100% точные результаты; если Вам завтра выдадут з/п местными рублями, отпечатанными на лазерном принтере, Вы будете выкатывать претензии, что цвет краски не идентичный, или бумага на ошупь не такая, или таки скажете, что ето вовсе не деньги, а их имитация и не примете их вместо зарплаты?
|
|
#12
21.03.2017, 22:44
|
||||
|
||||
|
тромбоцитоз может быть реактивным после выхода из В12 дефицита (или из-за ЖД или др. причин), СОЕ у пожилых всегда выше и может быть не в норме при анемии, если после полного выхода из В12-анемии оно не снизится менее 50, то можете заняться поиском (не представляю как, если пациент не хочет ходить по врачам)
|
|
#13
04.04.2017, 11:18
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич,
мы получили результаты ОАК. Прикрепляю файл с результатами. Одновременно сделали коагулограмму в поликлинике, свертываемость крови нормальная. Может Вы сможете прокомментировать? Тревожит то, что хотя последний укол В12 был 6 марта, и в общей сложности было сделано 9 уколов по половине ампулы В12, тромбоциты до сих пор очень высокие. Как Вы считаете, уже нужно искать причину повышения тромбоцитов, и разжижать кровь? Он не переносит категорически большинство таблеток, аспирин не исключение. И СОЭ тоже не радует, конечно. Может что-то по линии гематологии быть, что обьясняет такую высокую СОЭ? Будем очень признательны за комментарий, Спасибо!
|
|
#14
04.04.2017, 18:04
|
||||
|
||||
|
Тромбоцитоз и повышенное СОЕ у пожилых может быть следствием любого опухолевого процесса, не обязательно в костном мозге/гематологического. Не уверен, что даже вызов онколога на дом решит все диагностические проблемы по ее исключению у Вашего отца
|
|
#15
04.04.2017, 19:25
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо Вам огромное за ответ!
Извините, хочу уточнить, правильно ли я поняла, что раз тромбоциты почти не снизились, хотя с последнего укола В12 прошло уже 25 дней, значит причина повышения тромбоцитов не в уколах В12? И надо искать другие причины повышения тромбоцитов? И надо ли разжижать кровь, если тромбоциты высокие, а свертываемость нормальная? Спасибо!
|
Линейный вид
