Лейкопения у подростка

[Elena_Rasunova]

Здравствуйте! Очень прошу подсказать, что нам делать.
Мальчик, 15 лет, рост 170, вес 67. У него нейрофиброматоз 1 типа и сильный полиноз.
Уже 3 года не проходящий насморк, высеивали стафилококк, лечение антибиотиками год назад не дало результата. Недавно (в ноябре 2016) был поставлен диагноз аденоидит 2 степени, было решено оперировать. Перед операцией на фоне здоровья, но при при приеме клацида (выписали как подготовку к операции) сдал анализы. Это был декабрь 2016. Результаты.


За пару дней до операции выскочила сыпь, дерматолог сказал, что это видимо что-то инфекционное, отправил делать анализ на лямблии, но лямблии не обнаружились. Сыпь прошла на фоне приема клацида. Операцию перенесли на месяц.
Параллельно начали АСИТ терапию от полиноза препаратом Фосталь.
Потом заболел ОРВИ, температуры не было, но сильно болело горло. Врач сказал, что типично вирусное горло, заодно более внимательно посмотрела на анализы, сдаваемые перед операцией, сказала, что ей не нравится легкое понижение лейкоцитов и тромбоцитов, и надо бы пересдать анализ после болезни и сделать биохимию. Через 2 недели после болезни почему-то поднялась температура 37, 2 и начало подташнивать. За день это состояние прошло, но пальпация живота была болезненная. На этом фоне сдали анализы- понижение лейкоцитов уже до 3,7. Немного повышен СРБ.
Вот результаты.

Пошли к гематологу, она сказала искать инфекции и пересдать анализ в другой лаборатории.
Пересдали. Вот результат другой лаборатории.
Анализ крови клинический от 23.02.17:

Результат Норма
Эритроциты 5.050 3.50 - 4.70
Гемоглобин, г/л 147.0 110.00 - 145.00
Гематокрит, % 42.70 33.00 - 43.50
Тромбоциты 202.0 160.00 - 390.00
Лейкоциты 4.070 4.50 - 11.50
СОЭ 2.000 2.00 - 10.00
Эозинофилы 3.000 0.50 - 6.00
Палочко-ядерные 1.000 1.00-6.00
Сегменто-ядерные 35.00 35.50 - 70.00
Лимфоциты 49.00 24.00 - 54.00
Моноциты 12.00 2.00 - 12.00
MCH pg 29.10 26.00 - 38.00
MCV, fL 84.60 77.00 - 92.00
MCHC, г/л 344.0 333.00 - 370.00
RDW-SD 37.20 37.00-54.00
RDV-CV, % 12.40 11.00-16.00
PDW, fL 13.60 9.00-17.00
MPV, fL 11.40 6.20-11.60
P-LCR,% 37.60 13.00-43.00
PCT,% 0.230 0.10 - 0.40
Ретикулоциты, промили 6 3.00-10.00
Снова пошли к гематологу, та сказала искать вирус и пересдать через пару недель. Пересдали- лейкоциты упали до 3,3.
Найдены иммуноглобулины к цитомегаловирусу.
Узи ЖКТ и брюшной полости, УЗи щитовидной железы- все в норме.

Подскажите, пожалуйста, что дальше? Пункция костного мозга? Лечение у инфекциониста? С учетом нейрофиброматоза я страшно боюсь пропустить начало лейкоза.
Аденоиды так и не вырезали. Может, они причина?
И если Вам не сложно, не могли бы Вы подсказать, к каким формам лейкоза предрасположены дети с Нейрофиброматозом 1 типа? Нам бояться всего, или, может, мы не в группе риска по тем лейкозам, которые дают понижение лейкоцитов?
Заранее огромное спасибо за ответы.

[Dr.Vad]

у ребенка анализ от 23 02 в норме, на бланке нормы неверны; ответ на второй вопрос здесь, у ребенка нет никаких признаков дебюта данного заболевания
Association Between Juvenile Myelomonocytic Leukemia, Juvenile Xanthogranulomas and Neurofibromatosis Type 1: Case Report and Review of the Literature.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Elena_Rasunova]

Вадим Валерьевич! Огромное огромное Вам спасибо! Вы мне просто несколько лет жизни подарили, я так испугалась, что вот реально чуть не свихнулась.
А что сейчас делать с этим анализом лейкоцитов 3,3? Надо ли как-то на это реагировать, или оставить как есть и пересдать через некоторое время?

[Elena_Rasunova]

Тем, кто будет искать по поиску лейкопению и найдет эту ветку. Хочу рассказать продолжение.
Нам сказали все таки идти снова к гематологу. Там сделали анализ, в котором, неожиданно, выплыли совершенно другие показатели, близкие к норме. Лейкоцитов было 5,8, чуточку повышен гемоглобин, повышено моноциты (врач сказала, абсолютное количество, но не критично повышено). Было сказано пересдать анализ через 14 дней. Мы пересдали, сегодня получили результаты. Они тоже хорошие. В общем, мораль этой истории: прежде чем паниковать, пересдавайте анализы в хороших лабораториях.
Вадим Валерьевич, если прочитаете, спасибо Вам еще раз за мое спокойствие на протяжении этого периода