#1
|
|||
|
|||
Риск тромбообразования в 37 нед берем при высоком фибриногене, РФМК, лечение
Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич! Я врач -невролог. 42 года, рост 168см, вес 73,8(вес до берем 66кг). Из сопутствующих заболеваний: преходящее наруш ритма по типу суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии( последний приступ в 2011г) Сейчас 37 недель беременности. Беременность протекает абсолютно нормально. Все показатели плода, плаценты, околоплодных вод и доплер маточно-плацентарного кровотока в норме.
В 6 недель берем фибриноген 5,0г/л,(2-4) протромбин 115%( 78-142) МНО 0,86 АЧТВ 30сек (25,4-36,9) тромбиновое время 12,7сек(11-17,8) антитромбинIII-105%(83-129) D-димер 163нг/мл(57-495) волч антикоаг 0.84(<1/2) В 30 нед берем фибриноген 6,01 г/л (2-4) в 37нед (01.03.2017) фибриноген 9,6г/л (2-4), стоит отметка"результат проверен дважды". Все, выше указанные анализы, сданы в одной и той же лаборатории( коммерческая- инвитро). Через 4 дня( срок 37 недель) в другой лаборатории (обл гематолог цент): Фибриноген 8,2г/л(2-4) АЧТВ 14,9 с(22-32) Протр инд 107%(95-105) тромбиновое время 15,1с (15-18) активированное время рекальцификации 35с (45-60) кол тромбоцитов 185*10 в 9 степени(170-400) РФМК 25*10 в минус 2 степени(до 3,5* 10 в минус 2 степени) адгезия тромбоцитов 40 %(20-40) спонтанная агрегация тромбоцитов 3,7% (0-20) ретракция сгустка крови 50%(48-64) этаноловый тест "+"(отр) аутокоагуляционный тест,МА 106%(100) эуглобулиновый лизис >300 мин(150-300) XII-а зависимый лизис 18 мин(5-11) антитромбин III 100%(80-120) протромбиновое отношение 0,93(0,85-1,15) МНО 0,92(1-1,4) заключение гематолога: гиперкоагуляционный синдром.Функциональная активность тромбоцитов незначительно повышена.Назначен клексан 0,2 на 10 дней 1р в день, дипиридамол 75мг. Прокомментируйте, пожалуйста: 1) есть ли, по данным результатам, риск тромбообразования? 2)если да: а) только в случае Кесарево? б)или и при естественном родоразрешении? 3)есть ли необходимость в приеме клексана, может ли клексан 0,2 на данном сроке беременности нормализовать гемостазиограмму? 4) в случае применения клексана 0,2 , если возникнет необходимость проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии,какова вероятность нейроаксональной гематомы. Буду искренне признательна Вам за ответ, Владлена. |
#2
|
||||
|
||||
скажите честно - читали?
если беременность протекает нормально, Д-димер бессмысленно мерять во время беременности (а равно РКМФ и др. показатели коагулограммы) и тем более пытаться корректировать его уколами фраксипарина или др. НМГ, сулодексидом, аспирином, курантилом, вобензимом и др. таблетками. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163 если нет, то почему, а если да, зачем все ети вопросы?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо, Вам за ответ! Прочитала приведенные Вами статьи и поняла, что на течение беременности и на естественные роды назначение НМГ не окажет влияния.
Я обеспокоена именно операцией. Очень прошу, Вадим Валерьевич , ответьте по Вашему мнению, какими препаратами избежать возможной тромбоэмболии именно при кесаревом при моей гемостазиограмме?Или , мои показатели, не должны,привести к тромбозу при операции и их можно рассматривать как вариант нормы для беременных? Очень благодарна Вам за ответ!!! |
#4
|
||||
|
||||
вариант нормы
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Искренне благодарю!!!
|
#6
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, будьте добры, выскажите свое мнение: учитывая , что полиморфизм генов тромбофилии, а именно, лейденская мутация и протромбина, приводят к тромбообразованию в послеродовом периоде, необходимо ли мне сдать данный анализ?( учитывая мою гемостазиограмму) Признательна за ответ!
|
#7
|
||||
|
||||
нет не нужно, как оценивается риск - здесь
Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#8
|
|||
|
|||
Уважаемый Вадим Валерьевич, спасибо Вам большое за ответы!Для меня очень ценно Ваше мнение!!!
На Ваш взгляд, 1) мой высокий фибриноген-9.3 г/л и ускорение СОЭ- 62мм/ч определенно связаны ( беременность 38-39 недель) ? Не стоит искать другую причину? 2) при Hb 114г/л и ферритине 8мкг/л ( N 10-120) нужны ли препараты железа, если да, то какие? 3) согласно Вашему заключению НМГ сейчас мне не показаны, а в послеродовом периоде? Спасибо, С наилучшими пожеланиями |
#9
|
||||
|
||||
уровень сое на 60-70% определяется уровнем фибриногена
можете - железо солгар; риск тромбоза в послеродовом периоде определяется многими клин. факторами, подсчитайте по таблице по ссылке и будете видеть нужны или нет
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Благодарю!!!
|