Анемия. Начинать ли вводить в/в препараты железа?

sve4ka · #1 28.11.2016, 20:00

Здравствуйте. Ж 41 г, рост 157, вес 47.Рецидив. ТЭЛА 2006г, пожизенно варфарин. Апрель и август 2016 г - маточн.кровтеч. Узи без патологии.В одном из случаев кровот.МНО 7,5. Далее началась с августа слабость,тахикардия,обмороки,снижение веса до
44 кг...Жутко беспокоит глоссит с апреля.Раздражения на коже/сухая/-после теплого душа/красные пятна или скорее единичные высыпания по типу крапивница? плечи,живот,шея/.
Принимаемые постоянно препараты-варфарин,Эгилок.
тардиферон 2 т/д, пентовит 4 т/д с 16 августа.

Железо в сыворотке - 5,9 мкмоль/л (6.60-26.00) 6 сентября
Железо в сыворотке - 18,9 мкмоль/л (6.60-26.00) 9 ноября
В др.лаборатории---
Железо в сыворотке - 9,1 мкмоль/л (6.60-26.00) 21 ноября
Вит В12 -637 пг/мл (80,0.-914,0) 21 ноября
Фолиевая к-та 9,55 нг/мл( 3,56- 20,00)
Ферритин 22,2 нг/мл ( 11,0 - 306,0 )

ОАК 21/04/16
Лейкоциты (WBC) 9,9
Эритроциты (RBC) 4.67
Гемоглобин (HGB) 121
Гематокрит (HCT) 0,319
Средний обьем эритроцита (MCV) 87
Среднее содержание гемоглобина в эр-те (MCH) 32,8

Средняя концентрация гемоглобина в эр-те (MCHC) 378
Тромбоциты (PLT) 490/ручной пересчет 294/
палочки 2
сегменты 66
Лимфоциты 30
Моноциты 2
Эозинофилы нет
Базофилы нет
С.О.Э 27

ОАК 24/05/16
Лейкоциты (WBC) 14,2
Эритроциты (RBC) 4,05
Гемоглобин (HGB) 125
Гематокрит (HCT) 0,353
Средний обьем эритроцита (MCV) 87
Среднее содержание гемоглобина в эр-те (MCH) 30,9
Средняя концентрация гемоглобина в эр-те (MCHC) 354
Тромбоциты (PLT) 321
просмотр мазка крови
палочки 2
сегменты 63
Лимфоциты 30
Моноциты 5
Эозинофилы 2
Базофилы нет
С.О.Э 15

**Dr.Vad** · #2 28.11.2016, 20:05

Вы точно врач, как указали в профиле? Причины ТЕЛА? Какие цифры МНО у Вас на варфарине? кто Вам с какой целью назначил егилок?

sve4ka · #3 28.11.2016, 20:20

Р.Г.М.У.2000 г выпуска....

по специальности не работаю(

ТЭЛА?В 57Г.К.Б.2006 ГОД

АВДЕЕВ/КАФЕДРА ПУЛЬМОНОЛОГИИ ЧУЧАЛИНА
СЦИНТИ,АНГИОГАФИЯ ЛЕНГИХ,ВЕН,БОДИПЛЕТИЗМОГРАФИЯ,ГЕНЕТ.ИССЛЕДОВАНИЯ
Гомозигота в гене фибРиноген.У мамы тоже ТЭЛА и эта же мутация.Наблюдались у Бокарева....

ОАК 16/09/2016
Лейкоциты (WBC) 9,2
Эритроциты (RBC) 4,14
Гемоглобин (HGB) 119
Гематокрит (HCT) 0,367
Средний обьем эритроцита (MCV) 89
Среднее содержание гемоглобина в эр-те (MCH) 28,8
Средняя концентрация гемоглобина в эр-те (MCHC) 325
Тромбоциты (PLT) 424
С.О.Э 15

ОАК 17/10/2016
Лейкоциты (WBC) 7,3
Эритроциты (RBC) 4,5
Гемоглобин (HGB) 130
Гематокрит (HCT) 0,410
Средний обьем эритроцита (MCV) 91
Среднее содержание гемоглобина в эр-те (MCH) 28, 8
Средняя концентрация гемоглобина в эр-те (MCHC) 316
Тромбоциты (PLT) 490/ручной пересчет 37
С.О.Э 7

ОАК 16/11/2016
Лейкоциты (WBC) 9,6
Эритроциты (RBC) 4,1
Гемоглобин (HGB) 132
Гематокрит (HCT) 0,38
Средний обьем эритроцита (MCV) 93
Среднее содержание гемоглобина в эр-те (MCH) 32,2
Средняя концентрация гемоглобина в эр-те (MCHC) 347
Тромбоциты (PLT) 288
С.О.Э 12

sve4ka · #4 28.11.2016, 20:22

МНО ежемес.сдаю... 17/10- 3,13
16/11- 2,37.

Тахикардия была всегда.Курю(

**Dr.Vad** · #5 28.11.2016, 20:31

какая именно мутация фибриногена у Вас и вашей мамы обнаружена? прочтите правила форума по поводу капслита - у меня зрение хорошее

**Dr.Vad** · #6 28.11.2016, 20:38

эстроген-гестагенные препараты? Вы догадываетесь, что тахикардия у Вас компенсаторная из-за гипоксии, быть может вследствие анемизации или дыхательной недостаточности и подавлять ее эгилоком - это какой-то верх мед. невежества; попробуйте изложить свою историю болезни, как Вас учили делать в мед.ВУЗе

sve4ka · #7 28.11.2016, 20:43

Прошу
прощения!

G455A
Фибриноген, бета-полипептид (FGB). Выявление мутации G(-455)A (регуляторная область гена).

у мамы гетерозигота,у меня гомозигота.
Мама с папой троюродные.его кровь не проверяли....
У моего дедушки /по маминой линии/были частые пневмонии и эпизоды крови в мокроте.туберкулез исключили/это было в 70-х годах/

sve4ka · #8 28.11.2016, 20:55

КОК никогда не принимала.
Понимаю. Стараюсь избавиться от вредной привычки,....снизить нагрузку на пр.отд

**Dr.Vad** · #9 28.11.2016, 21:00

Вы как человек с мед. образованием. должны понимать, что у 5-10% всех людей имеется данная мутация фибриногена как у Вас, а в гетерозиготном состоянии как у вашей мамы в 30-35%, и если предположить даже в самом страшном сне, что она бы была действтельно ответственна за ТЭЛА, то данное заболевание было бы у двух из пяти жителей планета Земля или самое частое заболевание. Скорее всего у вас двоих имеется одинаковая предрасположенность к тромбофилии (может, дефекты в антитромбине, или антикоаг. белках С и S), но какой-то дилетант от медицины решил списать все на безобидную находку в молекуле фибриногена.

**Dr.Vad** · #10 28.11.2016, 21:19

Анемии как таковой у Вас нет, хотя она может быть замаскирована в зависимости от количества выкуриваемых сигарет, на фоне варфарина у Вас должно быть обильные менстр. кровопотери, и их сокращение путем аблации эндометрия было бы оптимальным для предотвращения развития ЖДА. Сможете ли Вы путем в/в введения железа обогнать его менстр. потери и насколько хватит такого эффекта - неизвестно.

sve4ka · #11 28.11.2016, 21:35

Ясно.
Мы сдавали вот эти полиморфизмы генов сверт. системы крови.
Вы правы,антикоаг. белки С и S не смогли доделать. не было реагентов(

но это же не значит,что не надо принимать варфарин после множественных эпизодов Т.ЭЛ.А

ген протромбина (II фактор, G20210A)
ген МТГФР (MTHFR, C677T)
ген фактора VII (G10976A)
ген тромбоцитарного гликопротеина IIIа (T1565C, Leu33Pro)
ген тромбоцитарного гликопротеина I bа (VNTR)
ген фибриногена (G-455A)
лейденская мутация (ген фактора V, G1691A)
ген активатора плазминогена (PAI-I, 675 5G/4G)
ген тканевого активатора плазминогена PLAT (С-7351T)
ген XI фактора (C22771T)
ген фактора Хагемана (F XII

Спасибо Вам!!

Выходит, препараты железа постоянно принимать и контроль гем.,железа.
Я не рискну делать аблацию...,хоть и менст.суперобильные(

Всех благ!

**Dr.Vad** · #12 28.11.2016, 21:57

большинство из списка полиморфизмов - безобидные находки, а значит напрасно выполненные исследования, зато прекрасная отговорка не делать в лабе действительно необходимые и важные тромбофилические тесты - нет реагентов; увеличьте в рационе мясную еду и богатую витамином С - тоже поможет в профилактике анемии, а так да - препарат железа внутрь постоянно до менопаузы, если гемоглобин станет менее стойко 120 - в/в препарат железа.

sve4ka · #13 11.04.2017, 15:58

Вадим Валерьевич! Я к Вам снова за консультацией.
Опять открылось мат.кровот. с 07/04,умеренное.
По УЗИ патологии нет.
/норм менст прошла с 23-29 марта/
МНО от 07/04 2,06
08/04 2,83

В декабре венофер в/в кап. сделала в сумме 500 мг.Стало значит. лучше самочувствие!
Сыв. железо от 11 марта - 15, ферритин - 125.

и вот опять....

слабость появилась, головокр.

ОАК от 08/04 в больнице./кровь венозная/

Гемоглобин 156 / норма 117-155/
Гематокрит 46 /норма 35-45,9/
Эритроциты 4,82 /норма 3,8-5,1/
ЦП 0,97 /норма 0,56-1,05/
Тромбоциты 266 /норма 150 -390/
Лейкоциты 12 / норма 4- 9/

ОАК от 10/04 в поликл./кровь капил./

Гемоглобин 134
Тромбоциты 322
Лейкоциты 4,7
СОЭ 12

понимаю,что надо сдать железо и ферритин, но у меня бронхит обострился...,упала вчера и разбила колено, доехать до Инвитро сил нет(

делать ли в/в венофер ?

**Dr.Vad** · #14 11.04.2017, 18:59

А сколько крови потеряли с конца марта-начала апреля? Если больше полулитра в сумме, то можете повторить венофер.

sve4ka · #15 11.04.2017, 21:55

Думаю, 0,5 л точно потеря,да...

Прокапать 500 мг венофера, правильно?
*******************************
Можно спрошу еще...?
В больнице, при кровот. " на варфарине ", упорно настаивали на прокапать аминокапронку и т.п. Я что-то не понимаю? Неужели будет хоть малейший результат?
А транексам? У него в противопоказаниях-ТЭЛА....Это смущает меня очень.я отказалась...