#1
|
|||
|
|||
Ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ è ãåïàòèò TTV
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå âðà÷è. Ìíå 31ã, æåíùèíà, ðîñò 163ñì, âåñ 57êã, ïåðèîäè÷åñêè ïðîõîæó îáñëåäîâàíèÿ ïî ïîâîäó äèñêèíåçèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, äîâîëüíî ÷àñòî áåñïîêîÿò íå î÷åíü ñèëüíûå áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, îñîáåííî ïðè ïîãðåøíîñòÿõ â äèåòå (æèðíîå, îñòðîå è ò.ï.). Íè÷åì íå êóïèðóþ. Òîøíîòû íåò. Ïî ðåçóëüòàòàì íåäàâíåãî îáñëåäîâàíèÿ íàïðàâëåíà íà êîíñóëüòàöèè ê ãàñòðîýíòåðîëîãó è óðîëîãó.
1.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 21/05/08 TEST RESULT RANGE UNIT TP-FS 79,1 64-83 g/L ABL-fs 51,0 H 33-50 g/L Chol-fs 4,35 3,3-5,5 mmo l/L TG-fs 0,60L 1-2,29 mmo l/L BilT Fs 51,3H 1,7-21,0 μmol/L DBilFs 8,2H 0-3,4 μmol/L InBil 43H 0-16,7 μmol/L ALT 3 0-31 U/L AST 3,7 0-31 U/L ALP-fs 109 64-306 U/L GGT-fs 11,4 10-32 U/L LDH-fs 234 170-480 U/L Glu 4,8 3,9-6,4 mmo l/L VLDL 0,12 0,01-0,82mmo l/L 2.HBS-ag HCV – íå îáíàðóæåíû (22/05/08) 3.ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè (17/06/08) Ïå÷åíü: Ëåâàÿ äîëÿ – íå óâåëè÷åíà 7,5ñì (äî7,0) Ïðàâàÿ äîëÿ - óâåëè÷åíà 15,8ñì (äî 14,0) Êîíòóðû – ðîâíûå Ñòðóêòóðà – äèôôóçíî-íåîäíîðîäíàÿ Ýõîãåííîñòü – ïîâûøåííàÿ Äîëåâûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû Æåë÷íûé ïóçûðü: Ðàçìåðû – íå óâåëè÷åíû (äî 12,0õ1,0) Ñòåíêà – óòîëùåíà 0,5-0,6 (äî 0,1) Ñîäåðæèìîå – îñàäîê Êîíêðåìåíòû – íåò (íåðàçáîð÷èâî) duotus holedonus – 0,5 ñì V-porta – 1,2- 1,3ñì V-cava inf – 1,7cì Ïîäæåëóäî÷íàÿ: Ãîëîâêà, òåëî, õâîñò – íå óâåëè÷åíû, êîíòóðû – ðîâíûå, ñòðóêòóðà – îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòòü – â íîðìå. Ñåëåçåíêà: Ðàçìåðû – íå óâåëè÷åíû S=40ñì2, êîíòóðû – ðîâíûå, ñòðóêòóðà – îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòòü – â íîðìå. Ïî÷êè: Ïðàâàÿ Ëåâàÿ Êîíòóðû – ðîâíûå ðîâíûå Ðàçìåðû – íå óâåëè÷åíû íå óâåëè÷åíû Ïàðåíõèìà – á/î á/î Êîíêðåìåíòû – íåò â (íåðàçáî÷èâî) 0,1õ0,4ñì, â ñðåä.ñèí. 0,4õ0,5ñì ×àø.-ëîõ.-ñèñò. è ìî÷åòî÷íèêè íå ðàñøèðåíû. Çàêëþ÷åíèå: Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ … ïå÷åíè. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò. ÌÊÁ ñëåâà. Êîíñóëüòàöèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãà, óðîëîãà. 4.Ìî÷à. (18/06/08) Öâåò – æåëòûé Ïðîçðà÷íîñòü Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü – 10 20 Ðåàêöèÿ – êèñëàÿ Ãëþêîçà - àb Ýïèòåëèé (ïëîñêèé/ïåðåõîäíûé) – åäèíè÷í. Ëåéêîöèòû – 3-4 â ï/ç Ýðèòðîöèòû: íå èçìåíåííûå – åäèíè÷í â ï/ç Öèëèíäðû - íåò Ñëèçü - íåò Ñîëè – îêñàëàòíûå Áàêòåðèè – íåò Íà êîíñóëüòàöèè óðîëîãà ïîñòàâëåí äèàãíîç ÌÊÁ, íàçíà÷åí Êàíåôðîí ¹60 â òàáëåòêàõ 2ò.õ3ð/ä 2 íåäåëè, îãðàíè÷åíèÿ â ïèòàíèè (èñêëþ÷èòü: ëèñòîâóþ çåëåíü – ñàëàò, øïèíàò, ùàâåëü, ðåäèñ, ðåäüêà, ìèí âîäà òèïà Åññåíòóêè), ñîáëþäàòü äîñòàòî÷íûé ïèòüåâîé ðåæèì, â ñåíòÿáðå – ïîâòîðíûé àíàëèç ìî÷è. Íà êîíñóëüòàöèè ãàñòðîýíòåðîëîãà (äèàãíîç íå çíàþ – íåò êàðòî÷êè íà ðóêàõ). Íàçíà÷åí Óðñîôàëüê 2ê. íà íî÷ü 2 ìåñÿöà, äèåòà 5 ñòîë, àëüôàíîðìèêñ 200 3ðõ7ä.( íå ïèëà). Íàçíà÷åí àíàëèç íà ãåïàòèò TTV – ñäàâàëà â ëàáîðàòîðèè Ãåìîòåñò, ðåçóëüòàò ïîëîæèòåëüíûé (17/07/08). Íóæíî ëè ïåðåñäàâàòü àíàëèç íà ãåïàòèò TTV â áîëåå ñåðüåçíîé ëàáîðàòîðèè (íàïðèìåð, â Ãàáðè÷åâñêîãî). ×èòàëà, ÷òî ýòî íåäàâíî îòêðûòûé âèä ãåïàòèòà, åãî âëèÿíèå íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíî, ëå÷åíèÿ ñïåöèôè÷åñêîãî òîæå íåò. 25/07/08 èäó íà ïðèåì ê ãàñòðîýíòåðîëîãó, áîþñü, åñëè ÿ ñêàæó î ïîëîæèòåëüíîì àíàëèçå íà ãåïàòèò ÒÒV – íà íåãî ñâåñÿò âñåõ ñîáàê è ÷åì-íèáóäü çàëå÷àò. Êàê âàðèàíò, äóìàþ ñíà÷àëà ñäàòü êðîâü íà àíàëèç ãäå-íèáóäü â äðóãîì ìåñòå, è òîëüêî ïîñëå ïîäòâåðæäåíèÿ àíàëèçà îçâó÷èâàòü åãî âðà÷ó. Ìîæåò áûòü ÿ íå ïðàâà? |
#2
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå. Íà÷íåì ñ òîãî, ÷òî ïðè íîðìàëüíîì óðîâíå àìèíîòðàíñôåðàç íåò îñíîâàíèé ãîâîðèòü îá àêòèâíîñòè êàêîãî-ëèáî ãåïàòèòà. Äàëåå, ÿ íå ðåêîìåíäóþ ëàáîðàòîðèþ èí-òà Ãàáðè÷åâñêîãî â êà÷åñòâå ðåôåðåíòíîé. Áîëåå öåëåñîîáðàçíî îáðàòèòüñÿ íà ïðèåì ê ñïåöèàëèñòàì êàôåäðû íåôðîëîãèè è ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé èì.Òàðååâà(óë.Ðîññîëèìî 11, ñòð 5; òåë.2484995). Òàì ðàáîòàþò äîêòîðà Ðîçèíà Ò.Ï., Áóðíåâè÷ Ý.Ç., Ìàåâñêàÿ Ì.Â. Ýòè ëþäè - íàäåæíûå ñïåöèàëèñòû. Äåéñòâóéòå ïî ðåêîìåíäàöèÿì ïîñëå î÷íîãî îñìîòðà.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì çà îòâåò è ðåêîìåíäàöèþ, ïîçâîíþ, ïîñòàðàþñü ïîïàñòü íà ïðèåì. Òîëüêî íåñêîëüêî ñìóùàåò, ÷òî ýòî "ñïåöèàëèñòû êàôåäðû íåôðîëîãèè è ïðîôåññèîíàëüíûõ áîëåçíåé". Âðîäå áû ðàçíûå íàïðàâëåíèÿ?
Åùå î÷åíü õîòåëîñü áû óñëûøàòü Âàøå ìíåíèå êàñàòåëüíî ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ áèëèðóáèíà, à òàêæå âûÿâëåíèÿ ãåïàòèòà TTV – ýòî ïðîñòî íîñèòåëüñòâî, ñ ýòèì ìîæíî æèòü? Ê ãàñòðîýíòåðîëîãó 25/07 ñõîäèòü âñå æå ïëàíèðóþ, åé ìîæíî îçâó÷èâàòü ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïî TTV, èëè âñå æå äîæäàòüñÿ ïðèåìà è ïðîÿñíåíèÿ ñèòóàöèè ñ ðåêîìåíäîâàííûìè ñïåöèàëèñòàìè? Ïîëó÷èëà ñâåæóþ áèîõèìèþ, ïîñëå 3 íåäåëü ïðèåìà óðñîôàëüêà. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 16/07/08 TEST RESULT RANGE UNIT TP-FS 70,7 64-83 g/L ABL-fs 46,4 33-50 g/L Chol-fs 3,82 3,3-5,5 mmo l/L TG-fs 0,58L 1-2,29 mmo l/L BilT Fs 46,5H 1,7-21,0 μmol/L DBilFs 7,7H 0-3,4 μmol/L InBil 39H 0-16,7 μmol/L ALT 3,7 0-31 U/L AST 6,4 0-31 U/L ALP-fs 104 64-306 U/L GGT-fs 10,5 10-32 U/L LDH-fs 222 170-480 U/L Glu 4,9 3,9-6,4 mmo l/L |
#4
|
||||
|
||||
Ïóñòü íàçâàíèå êàôåäðû Âàñ íå ñìóùàåò. Òàì ïðîôåññèîíàëüíî çàíèìàþòñÿ è çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè. Âàø ÒÒV äëÿ ìåíÿ ïîêà åùå íå äîêàçàí. Äîëæíî áûòü ïîäòâåðæäåíèå â ÏÖÐ, à ýòî ÿ çà ñâîþ âðà÷åáíóþ ïðàêòèêó ïîêà åùå òîëüêî ðàç âèäåë.
Äóìàþ, ëó÷øå ñíà÷àëà íà êîíñóëüòàöèè â ÌÌÀ, òàì Âû è ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèå âîïðîñû ðåøèòå. ß ðåêîìåíäóåìûõ âðà÷åé çíàþ ëè÷íî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#5
|
|||
|
|||
Åùå ðàç áëàãîäàðþ çà ðåêîìåíäàöèþ. Àíàëèç â Ãåìîòåñòå - êàê ðàç è áûëà ÏÖÐ-äèàãíîñòèêà, ýòî íå îäíî è òîæå? Èëè åñòü êàêèå-òî òîíêîñòè, íåäîñòóïíûå ïîíèìàíèþ íåñïåöèàëèñòà?
|
#6
|
||||
|
||||
Ïî íàçâàíèþ - òî æå ñàìîå, ïî äîâåðèòåëüíîñòè - íå ìîãó ñêàçàòü, ò.ê. íå çíàþ òåõóñëîâèÿ äèàãíîñòè÷åñêîé àïïàðàòóðû è ñàìèõ ðåàêòèâîâ â ìåäöåíòðàõ Ìîñêâû. Ïîñîâåòóéòåñü ñ ìîñêîâñêèìè êîëëåãàìè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#7
|
|||
|
|||
Íå ìîãó íå ïîääåðæàòü äîêòîðà "easl" - "Äåéñòâóéòå ïî ðåêîìåíäàöèÿì ïîñëå î÷íîãî îñìîòðà".
Ìîé îïûò íå ïîçâîëÿåò óñîìíèòüñÿ â êà÷åñòâå ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðèè "Ãåìîòåñò", îäíàêî, âïåðâûå âñòðå÷àþ àíàëèçû íà HTTV â èõ àññîðòèìåíòå - äàííûé àíàëèç îòñóòñòâóåò êàê íà èõ ñàéòå, òàê è â èõ áëàíêàõ. Ýòî íè î ÷åì íå ãîâîðèò, âîçìîæíî, ÷òî àíàëèç âíåäðåí íåäàâíî è åùå íå âîøåë â ïåðå÷åíü (ëàáîðàòîðèÿ áûñòðî ðàçâèâàåòñÿ), ñ äðóãîé ñòîðîíû, íå èñêëþ÷åíî, ÷òî îáðàçåö ïåðåäàâàëñÿ â äðóãóþ ëàáîðàòîðèþ.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ÿ ñîâåòóþ ïîâòîðèòü ÏÖÐ (ïîëóêîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèå ÄÍÊ) â ÔÃÓÍ ÖÍÈÈ ýïèäåìèîëîãèè Ðîñïîòðåáíàäçîðà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
|
#8
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà ññûëêè è ðåêîìåíäàöèè. Ñíà÷àëà ñäàì àíàëèç â ÔÃÓÍ ÖÍÈÈ, ïîòîì ïîéäó ê âûøåíàçâàííûì äîêòîðàì. Åùå ðàç ñïàñèáî.
Ñêàæèòå, ïîêà ÿ íå ïîïàëà ê íèì íà ïðèåì, óðñîôàëüê ïðîäàëæàòü ïðèíèìàòü? Óðîâåíü áèëèðóáèíà íà ôîíå ïðèåìà íåìíîãî ñíèçèëñÿ, èëè ýòî íåñóùåñòâåííî? P.S. Àíàëèç íà TTV íàøëà íà ñàéòå Ãåìîòåñòà â ðàçäåëå ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè, èìåííî ê íèì íàïðàâèëà ãàñòðîýíòåðîëîã ñ èõ áëàíêîì è ïîä÷åðêíóòûì ïîëóêîëè÷åñòâåííûì TTV. |
#9
|
||||
|
||||
ß óæå áîëüøå ãîäà ïûòàþñü ïîíÿòü, ÷òî îçíà÷àåò "ïîëóêîëè÷åñòâåííûé ÏÖÐ". Íà àïïàðàòóðå, ñåðòèôèöèðîâàííîé â ìèðå äëÿ ïðîèçâîäñòâà ÏÖÐ, òàêîãî âèäà èññëåäîâàíèé íåò â ïðèðîäå. Ñóùåñòâóåò êà÷åñòâåííàÿ ìåòîäèêà (ïðè ýòîì ïîëó÷àåì îòâåò "äà"- îáíàðóæåí èëè "íåò" -íå îáíàðóæåí) è ÏÖÐ â ðåàëüíîì âðåìåíè (ïðè ýòîì â ñëó÷àå "äà" îäíîâðåìåííî óêàçûâàåòñÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà - êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà â 1ìë, âûðàæàåìàÿ â ìåæäóíàðîäíûõ åäèíèöàõ(IU) èëè êîïèÿõ/ìë).
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ðàçðàáîòàíû â ìèðå êîììåð÷åñêèå (íå äëÿ ýêñïåðèìåíòîâ, à äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ) òåñò-ñèñòåìû ÏÖÐ äèàãíîñòèêè Real-Time äëÿ èäåíòèôèêàöèè âèðóñîâ ãåïàòèòîâ  è Ñ.  îòäåëüíûõ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ ëàáîðàòîðèÿ (Ôðàíöèÿ, Èòàëèÿ è êàæåòñÿ Ãåðìàíèÿ) ïðîèçâîäèòñÿ êîëè÷åñòâåííîå îïðåäåëåíèÿ âèðóñà ãåïàòèòà Ä. Î êîëè÷åñòâåííîì îïðåäåëåíèè âèðóñà ÒÒV ñëûøó âïåðâûå. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, êîãäà â íîÿáðå 2007 ìû ëåãàëüíî îòïðàâëÿëè êðîâü áîëüíîãî èìåííî íà ÏÖÐ ÒÒV â Ãåðìàíèþ, òî îòâåò ïðèøåë òîëüêî "äà". Ìîæåò áûòü ÿ ÷åãî-òî íå çíàþ, è â "Ãåìîòåñòå" âñå áîëåå ñîâåðøåííî. Óðñîôàëüê íå ïîâðåäèò, íî ýòî íå ïðåïàðàò ýêñòðåííîé èëè ñêîðîé ïîìîùè. Äîîáñëåäóéòåñü, òàì ÿñíåå áóäåò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
||||
|
||||
ß äîêòîðîì Ðîçèíîé ïîãîâîðèë, äîãîâîðèòåñü è ïîäõîäèòå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#11
|
|||
|
|||
Þñèô, îãðîìíàÿ Âàì áëàãîäàðíîñòü çà Âàøå ó÷àñòèå. Ñ Òååé Ïàâëîâíîé óæå ðàçãîâàðèâàëà, â ñëåäóùóþ ïÿòíèöó ïîéäó ê íåé íà ïðèåì.
Êàê æå âñå çàïóòàíî ñ ýòèì TTV! À ìîæåò, íó åãî? Ìîæåò áûòü è íå ñòîèò ñäàâàòü ýòîò àíàëèç, åñëè Âû ãîâîðèòå, ÷òî íè î êàêîé àêòèâíîñòè êàêîãî-ëèáî ãåïàòèòà íåëüçÿ ãîâîðèòü ïðè íîðìàëüíîì óðîâíå àìèíîòðàíñôåðàç? Ñ óâàæåíèåì, Åëåíà. |
#12
|
||||
|
||||
"Äîðîãó îñèëèò èäóùèé".
Ãåïàòèò áûâàåò è íåàêòèâíûé. Åñòü ãåïàòèò/íåò ãåïàòèòà - âîò â ÷åì âîïðîñ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#13
|
|||
|
|||
Ëþáàÿ ïîïûòêà êîëè÷åñòâåííîé îöåíêè ÏÖÐ áóäåò "ïîëóêîëè÷åñòâåííîé", ò.ê. ïðàêòè÷åñêè íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì ïðåäñêàçàòü êîëè÷åñòâî è ñîñòàâ ïðèìåñåé â êëèíè÷åñêèõ îáðàçöàõ. Òîëüêî â ñåðòèôèöèðîâàííûõ ñëó÷àÿõ ("iCycler IQtm", Áèî-Ðàä è "COBAS Amplicor" Ðîø) ñâåòèòüñÿ áóäóò ôëóîðîôîðíûå ìåòêè è ñðàâíèâàòüñÿ ñî ñâå÷åíèåì êîíòðîëüíûõ îáðàçöîâ, à â äðóãèõ ñëó÷àÿõ áóäåò îöåíèâàòüñÿ ëèáî ðàçâåäåíèå, ëèáî ñâå÷åíèå ýòèäèÿ (ýòî óæå â "ïëþñàõ"). Ïîñëåäíèå âïîëíå ìîãóò ñðàâíèâàòüñÿ è ñ êîíòðîëüíûìè îáðàçöàìè è ðåçóëüòàòû ìîãóò âûäàâàòüñÿ è â êîïèÿõ/îáúåì. Òàê ÷òî ïðèíöèïèàëüíàÿ ðàçíèöà - "ñåðòèôèöèðîâàíî/íå ñåðòèôèöèðîâàíî".
|
#14
|
||||
|
||||
ß ïîòîìó íå â êóðñå òåõíè÷åñêèõ ïîäðîáíîñòåé ïîòîìó, ÷òî ó íàñ â ëàáîðàòîðèè ìû äî àïðåëÿ ýòîãî ãîäà ðàáîòàëè íà LightCicler-1.5, a òåïåðü íà CobasTagMan-48 c ñèñòåìîé àâòîìàòè÷åñêîé ýêñòðàêöèè CobasAmpliPrep.
Ñîîòâåòñòâåííî è ðåçóëüòàòû ïîëó÷àåì.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#15
|
|||
|
|||
Âñåöåëî ñîãëàñåí ñ Âàìè. Äâóìÿ ðóêàìè çà òî, ÷òîáû êëèíèöèñò òî÷íî çíàë îñîáåííîñòè ìåòîäèêè (ïëþñû è ìèíóñû) ïîëó÷àåìûõ ðåçóëüòàòîâ.
Ïîòîìó, è íå â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü, ""Äåéñòâóéòå ïî ðåêîìåíäàöèÿì ïîñëå î÷íîãî îñìîòðà" |