Тромбоцитопеническая пурпура. Девочка, 6 мес. Кратко про историю болезни

[varo]

Расскажу историю болезни своей дочурки (6 месяцев), для удобства восприятия разобью по блокам. По всем анализам и выпискам прикреплены сканы

Первая часть. Начало
Утром, 20.02.17 обнаружили на руке мелкоточечную сыпь, решили что это аллергия, позвонили участковому, но решили перестраховаться и вызвали скорую, которая тоже определила ввиду некомпетентности следующее: “у вас аллергия обычная. Что пишем: отказ или едем в больницу?”. Мы решили поехать. В приемном нам сразу определили пурпуру и начали срочные мероприятия по терапии. На момент первого забора крови уровень тромбоцитов составлял около 10х10*9/л. В течение последующих 4-х дней нам сделали переливание тромбоцитарной массы, вливали через капельницу преднизолон, дексаметазон, транексам и интратект. Не буду расписывать подробности - все написано в прикрепленной выписке. Через неделю в пн, мы выписывались с уровнем тромбоцитов в районе 450….

После выписки. Первое посещение гематолога
Не став ожидать направления для постановки на учет в отделение гематологии, отправились на платную консультацию к гематологу. Поводом послужило то, что через пару дней после выписки (1 марта) мы сдали кровь - показатель упал до 154, на следующий день, 2 марта - уже 109.
Гематолог на приеме сказал, что брать кровь каждый день не стоит, это тоже может быть причиной снижения уровня тромбоцитов. Посоветовал пролечить проблемы с кишечником (после первой выписки у дочки стул участился до 8-10 раз в день, причем иногда это были совсем маленькие “порции”). Сказал, что кровь сдавать надо не чаще раза в месяц, если опять появятся петехии сразу везти не в детскую городскую (где мы лежали), а в отделение гематологии в краевую детскую

Лечение кишечника
После выписки у нас были проблемы не только со стулом, но и с температурой. Дня три она держалась в границах 37,5-38 градусов, был насморк и кашель. Лечились мы гриппфероном, виферон свечи (после того как начался понос, на второй день, свечи заменили на анаферон, потом эргоферон), лазолван, креон, смекта, аквамарис, мирамистин, энтерофурилл (его пили неделю, особого эффекта не получили). В итоге удалось вылечить только простуду, проблемы с кишечником никуда не ушли

Второе обращение в больницу
11 марта вечером на ножках заметили обильные высыпания, бригада скорой помощи сделала укол преднизолона, отвезли в больницу. Это было в ночь с пятницу на субботу, взятый анализ крови показал уровень тромбоцитов 27. Никаких действий не предпринимали, определили наблюдение. Утром в субботу уровень подрос до 157. В пн утром - уже 208. в связи с чем и были выписаны. Крапивница тоже прошла

Эпопея с частым стулом
Между тем, кишечник (еще с момента выписки в первый раз) не унимался. Стул уже был с примесями слизи. Изредка прослеживались капельки крови (раз в один-два дня). Частота осталась прежней от 7 до 10 раз за сутки. Приняли решение обратиться к гастроэнтерологу. Она обратила внимание, что еще на момент обращения в первый раз с пурпурой у нас в кале был повышены лейкоциты, что уже тогда сигнализировало о начале воспаления. Было назначено лечение: диета маме (у нас г/в, креон, смекта, анализы на копрограмму, наличие скрытой крови, углеводы и дисбактериоз. Результаты анализов (кроме дисбактериоза) прикреплены

Посещение гематолога. Постановка на учет
17 марта посетили гематолога в краевой. Были даны следующие рекомендации: контроль ОАК раз в неделю, раз в две недели посещения гематолога, пробиотики (Аципол, Бифиформ Беби)

Снижение тромбоцитов
Плановый ОАК 19 марта показал снижение тромбоцитов до уровня 80. В середине дня отправились в отделение гематологии. Там был взят повторно экстренный анализ ОАК, показавший уровень 56. Врач назначил курс таблеток преднизолона: пол-таблетки 3 раза в день в течение 21 дня и Дицинон по 0,5 таблетки 2 раза в день в течение 5 дней

Контрольный анализ 21 марта показал уровень тромбоцитов 134
После последнего анализа назначен еще и мальтофер (по 3 капли 2 раза в день, через два дня по 4 капли, еще через два дня по 5 капель, через 10 дней приема мальтофера по рекомендации необходимо добавить фолиевую кислоту 0,5 таблетки 2 раза в день в течение 5 дней.

Ну а теперь после длинной истории вопросы

1. Стоит ли нам теперь ожидать постоянных скачков уровня тромбоцитов?
2. Один из анализов крови показал (это было начало января) уровень гемоглобина чуть меньше нижней границы нормы. Нам еще тогда советовали пропить немного железа. Все остальное время он колебался около нижней границы нормы, а последние показание и вовсе гораздо ниже. 19 марта 100 (при норме 110-140), а через два дня 97. Не является ли такое положение дел признаком анемии и не могло ли оно спровоцировать тромбоцитопению
3. Верно ли назначено последние лечение? Продолжительность приема лекарств для шестимесячного ребенка?
4. Из-за кровопотери (высыпание петехий) может так резко падать гемоглобин?

[varo]

Продолжение вложений

[Dr.Vad]

заочная консультация невозможна, желательно обратиться к очным специалистам в центр. медучреждений РФ или за рубежом, на месте ребенка смотрели какие-то дилетанты

[varo]

Вадим Валерьевич, спасибо за ответ. Да вот вроде стараемся консультироваться у лучших в нашем регионе. Ок, по заочному консультированию понятно, тогда один вопрос: насколько оправдано, на Ваш взгляд, назначение преднизолона в таблетках? Читал, что у него много побочки и детям его назначают с большой острожностью