Доброкачественная нейтропения или что-то более серьезное?!

[buhgalter]

Добрый день! Хочется услышать мнение по поводу анализов дочки, 2,5года
Последние анализы сегодня (27.11.016г) Сегодня даже с лаборатории позвонили уточнить в курсе ли мы, что у нас такие плохие анализы, напугали большим количеством лимфоцитов и низким нейтрофилов.

Общее число лейкоцитов 4.27 10Е9/мл (5.00 - 12.00)
Общее число эритроцитов 5.22 10Е12/мл (3.50 - 4.50)
Концентрация гемоглобина 128.00 г/л (110.00 - 140.00)
Показатель гематокрита 38.30 % (33.00 - 42.00)
Средн. объем эритроцита в общем объеме
пробы 73.40 фл (86.00 - 110.00)
Средний объем гемоглобина в эритроците 24.50 пг (26.00 - 38.00)
Средняя концентрация гемоглобина 334.00 г/л (310.00 - 370.00)
Общее число тромбоцитов 305.00 10Е9/мл (180.00 - 400.00)
Расчетная ширина распред. эрит-тов по
объему, коэффициент вариации 36.10 фл (37.00 - 54.00)
Расчетная ширина распред. эрит-ов по
объему, стандартное отклонение 13.60 % (11.00 - 16.00)
Расчетная ширина распред. тромбоцитов 10.60 фл (9.00 - 17.00)
Средний объем тромбоцита 9.30 фл (9.00 - 13.00)
Коэфф. крупных тромбоцитов 19.80 % (13.00 - 43.00)
Тромбокрит 0.28 % (0.17 - 0.35)
Абс. кол-во нейтрофилов 0.03 10Е9/л (1.30 - 7.80)
Относит. кол-во нейтрофилов 0.80 % (25.50 - 65.00)
Абс. кол-во лимфоцитов 3.01 10Е9/л (1.30 - 7.20)
Относит. кол-во лимфоцитов 70.50 % (26.00 - 60.00)
Абс. кол-тво моноцитов 1.03 10Е9/л (0.10 - 1.20)
Относит. кол-во моноцитов 24.10 % (2.00 - 10.00)
Абс. кол-во эозинофилов 0.19 10Е9/л (0.25 - 0.70)
Относит. кол-во эозинофилов 4.40 % (0.50 - 6.00)
Абс. кол-во базофилов 0.01 10Е9/л (0.00 - 0.12)
Относит. кол-во базофилов 0.20 % (0.00 - 1.00)
Количество клеток 100.0
Атипичные мононуклеары 0.00 %
Промиелоциты 0.00 %
Миелоциты 0.00 %
Метамиелоциты 0.00 %
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00 % (0.00 - 6.00)
Базофилы 0.00 % (0.00 - 1.00)
Эозинофилы 4.00 % (0.50 - 5.00)
!< Сегментоядерные нейтрофилы 11.00 % (25.50 - 65.00)
> Лимфоциты 63.00 % (26.00 - 60.00)
>! Моноциты 21.00 % (2.00 - 10.00)
Плазматические клетки 0.00 %
СОЭ (метод Вестергрена) 10 мм/ч (2 - 15)
Эритронормобласты 0.00 на 100 кл
Цветной показатель (Sysmex XS) 0.74
Бласты 0.00 %

По предыдущим анализам за последние полгода особых изменений не было. Лейкоциты обычно на уровне 3,2-3,6.

Кровь на HbsAg, АТ к гепатиту С, ВИЧ, ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз - отр.
Кровь на ВЭБ: NA IgG - обнаружены, КП=4,4, VCA IgG - не обнаружены, IgM - отр.
ОАМ - без патологии.

В мае-июне низкий гемоглобин обнаружили (который был низким оказывается с 6мес), пролечили. Остальные показатели остались без изменений.
Лежали в больнице на обследовании.
Гематолог разводит руками и говорит, что это моет быть нормой для ребенка, может перерастет со временем.

Надо ли что-то еще проверять? Что это может быть, норма ли это?
Ребенок часто болеет, также есть гингивит. На узи обнаружено утолщение чашечно-лоханочной стенки.
Вроде бы все описала, но могла что-то упустить.

[Dr.Vad]

сколько месяцев лечили ЖДА и каким пр-том в какой дозе?

[buhgalter]

Сообщение от Dr.Vad

сколько месяцев лечили ЖДА и каким пр-том в какой дозе?

Сначала нам педиатр назначила феррум лек в сиропе на 2 недели (апрель), он нам не пошел (жидкий стул) и не никак не изменил уровень гемоглобина (врач в больнице сказала не усваивался из-за низкой дозы фолиевой кислоты). Потом начали в больнице в июне феррум лек таблетки по 50мг 1р/день 1мес. с фолиевой кислотой вместе (2р/день).
Также курсом 2недели принимали:
вит. А 15000ЕД 1р/день
вит. С 0,05 по 3драже/день
вит. Е 200мг 1капс/день

И полиоксидоний 12мг по схеме:
1/4т 2раза/день - месяц, затем по 1/4т 2 раза/день через день (пн.ср.пт.) - 1мес, затем 1/4т 2 раза/день 1раз в неделю - месяц.

Курс витаминов повторяли в октябре.

В прикрепленном файле выписка из ДОБ (если нужна)

5 ноября были на приеме у нефролога, обнаружил увеличенные шейные и паховые лимфоузлы.

[Dr.Vad]

Сколько давали по времени феррум-лек в месяцах? Не понятно, зачем было пичкать ребенка сверхдозами витамина А, благо, что бредо-курс всего две недели - ребенок не успел отравиться, как полиоксидоний действует на детей - одному Богу известно, будем надеяться что организм ребенка выкарабкается и от етого псевдолечения, а нефролог ребенку был зачем?

[buhgalter]

Сообщение от Dr.Vad

Сколько давали по времени феррум-лек в месяцах? Не понятно, зачем было пичкать ребенка сверхдозами витамина А, благо, что бредо-курс всего две недели - ребенок не успел отравиться, как полиоксидоний действует на детей - одному Богу известно, будем надеяться что организм ребенка выкарабкается и от етого псевдолечения, а нефролог ребенку был зачем?

феррум-лек - 1 месяц.

К нефрологу обратились. потому что стала редко писать и маленькое кол-во. Моча насыщенного цвета. ОАМ - без патологии.
Результат УЗИ лимфоузлов:
В передне- и заднешейных группах с обеих сторон определяются цепочки увеличенных лимфоузлов сниженной эхогенности. однородной эхоструктуры, с ровным контуром.
В переднешейных областях справа размерами до 2,4*0,9см с выраженным средостением. слева до 1,7*0,6см. в заднешейных группах до 1,0*0,5см
В паховых областях с обеих сторон определяются единичные лимфоузлы размерами до 0,8-0,9*0,3см. эхоструктура их обычная.
При ЦДК во всех группах лимфоузлов кровоток неактивный периферического типа.
заключение: УЗ-признаки лимфаденопатии шейных и паховых лимфоузлов.

[Dr.Vad]

1 месяц феррум-лека - недолеченная ЖДА, минимум три-четыре месяца, да и то у 25-30% детей феррум-лек не усваивается

[buhgalter]

Сообщение от Dr.Vad

1 месяц феррум-лека - недолеченная ЖДА, минимум три-четыре месяца, да и то у 25-30% детей феррум-лек не усваивается

от этого все показатели не в норме? или продолжать искать причину? феррум пить в такой же дозе? 50мг/сутки фолиевая 2раза/день ?
А то что сейчас гемоглобин в норме. это временный эффект?

[Dr.Vad]

у ребенка микроцитоз и гипохромия, значит месяца лечения для нормализации гемоглобина хватило, а вот ликвидировать дефицит железа в организме и выйти из нейтропении - недостаточно; фолиевая не нужна, если ребенок не голодает; феррум - 3-4 мг/кг веса

[buhgalter]

Добрый день, Вадим Валерьевич! Полгода ребенку давали мальтофер по схеме: первые 3мес 2р/д по 20капель, потом 3 мес 1 р/д по 25капель. Теперь по схеме идет каждые 10 дней месяца по 10капель в день.

Свежие анализы таковы (05.08.2017г.) , дочке 3года 3мес.:

(WBC) Общее число лейкоцитов 3.55 10^9/л (5.00 - 12.00)
> (RBC) Общее число эритроцитов 4.94 10^12/л (3.50 - 4.50)
(HGB) Концентрация гемоглобина 124.00 г/л (110.00 - 140.00)
(HCT)Показатель гематокрита 36.30 % (33.00 - 42.00)
< (MCV)Средн. объем эритроцита в общем объеме
пробы 73.50 фл (86.00 - 110.00)
< (MCH) Средний объем гемоглобина в эритроците 25.10 пг (26.00 - 38.00)
(MCHC) Средняя концентрация гемоглобина 342.00 г/л (310.00 - 370.00)
(PLT) Общее число тромбоцитов 367.00 10^9/л (180.00 - 400.00)
< (RDW-SD) Расчетная ширина распред. эрит-тов по
объему, коэффициент вариации
34.40 фл (37.00 - 54.00)
(RDW-CV)Расчетная ширина распред. эрит-ов по
объему, стандартное отклонение
13.10 % (11.00 - 16.00)
< (PDW)Расчетная ширина распред. тромбоцитов 8.80 фл (9.00 - 17.00)
< (MPV)Средний объем тромбоцита 8.60 фл (9.00 - 13.00)
(P-LCR) Коэфф. крупных тромбоцитов 14.00 % (13.00 - 43.00)
(PCT) Тромбокрит 0.32 % (0.17 - 0.35)
!< (NEUT) Абс. кол-во нейтрофилов 0.10 10^9/л (1.30 - 7.80)
!< (NEUT%) Относит. кол-во нейтрофилов 2.80 % (25.50 - 65.00)
(LYMPH) Абс. кол-во лимфоцитов 2.80 10^9/л (1.30 - 7.20)
>> (LYMPH%) Относит. кол-во лимфоцитов 78.90 % (26.00 - 60.00)
(MONO) Абс. кол-тво моноцитов 0.49 10^9/л (0.10 - 1.20)
>> (MONO%) Относит. кол-во моноцитов 13.80 % (2.00 - 10.00)
<< (EO) Абс. кол-во эозинофилов 0.15 10^9/л (0.25 - 0.70)
(EO%) Относит. кол-во эозинофилов 4.20 % (0.50 - 6.00)
(BASO) Абс. кол-во базофилов 0.01 10^9/л (0.00 - 0.12)
(BASO%) Относит. кол-во базофилов 0.30 % (0.00 - 1.00)
Гематологические исследования. Общий анализ крови. Оборудование: Sysmex XT-1800i, Sysmex
Corporation, Япония
(IG) Абс. содерж. незрелых гранулоцитов 0.00 10^9/л
(IG%)Относит. содерж. незрелых гранулоцитов 0.00 %
Количество клеток 100.00
Атипичные мононуклеары 0.00 %
Промиелоциты 0.00 %
Миелоциты 0.00 %
Метамиелоциты 0.00 %
Палочкоядерные нейтрофилы 2.00 % (0.00 - 6.00)
Базофилы 0.00 % (0.00 - 1.00)
Эозинофилы 4.00 % (0.50 - 5.00)
!< Сегментоядерные нейтрофилы 10.00 % (25.50 - 65.00)
> Лимфоциты 73.00 % (26.00 - 60.00)
> Моноциты 11.00 % (2.00 - 10.00)
Плазматические клетки 0.00 %
СОЭ (метод Вестергрена) 13 мм/ч (2 - 20)
Эритронормобласты 0.00 на 100 кл
Бласты 0.00 %

Ферритин (диагностика анемий) 35.56 нг/мл (25.00 - 140.00)
Трансферин 2.92 г/л (2.00 - 3.60)
Железо 9.18 мкмоль/л (5.70 - 18.60)
ОЖСС 59.65 мкмоль/л (44.75 - 71.70)

Анализ от 14.01.2017г.
Ферритин - 40,74

Ребенок болеет раз в месяц-полтора стабильно (детский сад посещает) ОРВИ, фарингит, синусит, отит, часто кашель.
За последний месяц стала быстрее уставать и очень много капризничать по любому поводу.

Вопрос: в какой дозе и как долго продолжать давать препарат железа? Мальтофер или стоит сменить на другой препарат?

Также сдавали иммуноглобулины:
IgG - 11,68
IgA - 2,08
IgM - 1,59
По референтным значениям лаборатории показатели IgG и IgA повышены.

Стоит ли по этому поводу переживать?

[Dr.Vad]

На мой взгляд, мальтофер недостатично хорошо усваивался, купите ребенку жевательные таблетки с железом из айхерба - поиском по форуму найдете те, что всегда рекомендую

[buhgalter]

Сообщение от Dr.Vad

На мой взгляд, мальтофер недостатично хорошо усваивался, купите ребенку жевательные таблетки с железом из айхерба - поиском по форуму найдете те, что всегда рекомендую

Добрый день, Вадим Валерьевич! Жевательные таблеточки уже заказала, ждем.
Вопрос такой, можно ли ребенку принимать Имунорикс? Сейчас все очень расхваливают это иммуностимулятор. И врачи наши рекомендуют его принимать в случаях, когда ребенок очень часто болеет.
И вообще нужны ли ребенку такие стимуляторы?

P.S. С нового года дочь болеет стабильно раз в месяц, 3 раза уже пили антибиотики за это время (из-за осложнения в виде сильного отита).

[Dr.Vad]

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=358167

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=353827

"Tеперь кратко про то, что рекламируется и продается в России:

Арбидол – существует только в России, полноценных клинических испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не обладает.

Амиксин, лавомакс (тилорон). Препарат изучался за рубежом в 80 гг, в исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, сетчатки), после чего исследования свернуты.

Виферон – любимый препарат от всех заболеваний у отечественных педиатров, продается и назначается тоннами. Содержит рекомбинантный интерферон альфа-2 B. По нему есть 2 точки зрения:
Препарат – плацебо, так как интерферон – белок с большой молекулярной массой не всасывается из кишечника. Про то, что нерасщепленные белки не всасываются кишечной стенкой известно даже первокурснику.
Вторая – препарат интерферона-альфа обладает всеми милыми побочными эффектами (см. терапию гепатитов). Сравните инструкции к виферону и альтевиру, область применения и побочные действия.
Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ имеют более длительную и стойкую лихорадку.

Кипферон – тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ. Поэтому применение любых производных крови должно проводиться с особой осторожностью.

Есть еще гомеопатические «противовирусные» препараты – это анаферон, оциллококцинум, афлубин. Эффективность их должным образом не исследована.

Остальные препараты – «противовирусные» и так называемые иммуномодуляторы с противовирусной активностью – циклоферон, ликопид, полиоксидоний, тимоген, кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, гроприносин, протефлазид и пр. – так же не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей.
Большинство этих препаратов существуют около или менее 10 лет, и еще не известны их «долгоиграющие» побочные эффекты (катамнез), способность «стимулировать» иммунную систему до развития аутоиммунных и системных заболеваний." https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=156778

[buhgalter]

Здравствуйте Вадим Валерьевич. Я хотела бы уточнить как долго и в какой дозировке давать ребенку жевательные таблетки железа с айхерба?

[Dr.Vad]

три месяца или по нормализации ферритина более 30 вне болезни (во время болезни более 60-70)

[buhgalter]

Вадим Валерьевич. Сегодня ребенка скорая забрала в больницу из-за болей в животе. Ничего не обнаружили плохого по УЗИ брюшной полости. Но анализ не очень хороший. Неделю назад болели отитом, на данный момент отита нет, все вылечено. Возможно боли в животе были из-за спазма в мочевом, когда пописала все прошло.
Повышенные лейкоциты и нейтрофилы в анализе меня очень беспокоят. Стоит ли перепроверить ещё раз и/или сдать что-то дополнительно или это нормальная картина после перенесенного ОРВИ с отитом?
Я не знаю кого слушать. Один врач говорит, что ничего страшного, другой врач говорит это очень плохой анализ и надо срочно идти у гематологу, третий врач по всей видимости не понимает ничего в анализе и разводит руками.
Внешне ребенок здоров, температуры и других проявлений болезни нет.