Тактика при бесплодии?

[boldina]

Можно принебрегать эндометриомами размером до3см у женщин со сниженным овариальным резервом в случае рецидива процесса.Лапароскопия в данном случае является лечением выбора.Гормональное лечение не окажет воздействия на спайки,которые часто сопровождают эндометриоз.

[Andru]

В данном случае дать однозначный ответ можно только коллегиально с осмотром уважаемого специалиста облечённого соответствующей властью. Собирайте консилиум коллега ибо и так и так можно рассчитывать в будущем на недовольство пациентки если, что то пойдёт не так. А пара больная и неизвестно чем всё закончиться.
с уважением Андрей Владимирович Алексеев.

[DrTatyana]

ВАше сообщение, Andru, вообще никакого смысла не несет. Причем здесь консилиум? Почему пара больная? Чем, по вашему мнению, все это может закончиться??? Не понимаю....

По сабжу

НАружный генитальный эндометриоз в зависимости от локализации и стадии распространения оказывает негативное влияние на фолликулогенез и ранний эмбриогенез
Coccia ME Hum Reprod 2011

НГЭ 3-4 стадии отрицательно влияет на эффективность программ ВРТ
Thalluri V Hum Reprod 2012, Ballester M Hum Reprod 2012

И, наконец, международный консенсус ESHRE, ASRM, RCOG
Рекомендовано проведение LS при НГЭ 1-2 стадии перед ЭКО
Проведение LS при эндометриоидных кистах 3-4 см по ASRM перед ЭКО
Адъюватная терапия в коротком режиме перед ЭКО
Jadaul P., Donnez J Fertil Steril 2012

Спорным до сих пор остается удаление эндометриодных кист, ESHRE рекомендует удаление, так как снижается риск апоплексии яичника при стимуляции, сложности с пункцией, риск формирования пиовара и контаминации содержимого кисты.
Somigliana E Fertil Steril 2011

[Apxumed]

Коллеги, спасибо за Ваше внимание, действительно есть проблема в опытном специалисте, который понимает, что такое бесплодие в ассоциации с эндометриозом и низким овариальным резервом. Еще раз спасибо за обсуждение! Тактика ясна.

[Andru]

[quote=Apxumed;1787615]Здравствуйте, уважаемые коллеги! Прошу помощи в решении следующей проблемы:
Понимаю так, что коллега должен взять на себя ответственность за назначение далеко не безопасной процедуры, а именно оперативного лечения. После которой и так сниженный овариальный резерв может снизиться ещё. Вижу опасность, что при отсутствии эффекта от различных мероприятий (в виде отсутствия беременности). Лет через 5-10 женщина может обратится в суд с целью найти виновного, а так же к малахову с целью "восстановить справедливость". Тогда поднимут все истории с записями и женщина будет в прямом эфире плакать и говорить ссылаясь на наше обсуждение вот врачи же говорили, что может быть ухудшение, а она не послушалась (в плане лечащий врач). Исходя из подобных соображений рекомендую коллеге не брать на себя ответственность, а собрать консилиум на решение которого в дальнейшем можно будет сослаться ибо речь идёт о судьбоносном для пары решении.
"Почему пара больная?" - Вы имели в виду чем пара больная да? Я имел в виду бесплодие.
Вот такой смысл я вкладывал в своё сообщение.
С уважением Андрей Владимирович Алексеев.

[Apxumed]

Andru

отсутствии эффекта от различных мероприятий

Коллега, ситуация ясна мне потому, что именно отсутствие мероприятий по диагностике данного образования в животе ( т.е. проведение оперативной диагностической лапароскопии) не даст запустить пару в программу ЭКО. Нет ЭКО, нет беременности. Сложность состоит именно в том, чтобы хирург щадящим способом смог определить этиологию образования, исключить з/к и при этом не уменьшит овариальный резерв.