Реактивация ВЭБ-инфекции у ребенка

[vasechek]

Уважаемые консультанты.
Моему почти шестилетнему сыну врач-инфекционист (НИИ детских инфекций) после очной консультации поставил диагноз: реакцивация ВЭБ-инфекции.
История такова.
На первом году жизни у ребенка появились лимфоузлы на задней поверхности шеи, затем – на боковых поверхностях шеи. Они пальпирутся постоянно, уплотнены, подвижны, с ровными краями, размером до 1,5 см.
Ребенок часто болеет респираторными заболеваниями, чаще всего ОРВИ с присоединением затяжного аденоидита. В садик ходит в среднем неделю, затем 3-4 недели болеет. Перерыв в болезнях только два летних месяца. Состоит на учете у аллерголога по поводу респираторной аллергии (пыльца, бытовые аллергены), симптоматика от слабой до умеренной. То же самое с пищевой аллергией. Диагноз ЛОР-врача: инфекционно-аллергический риноаденоидит. Истинные аденоидные вегетации небольшие, в период ремиссии ребенок практически свободно дышит носом, но небная миндалина отечна и постоянно выделяется много слизи. При каждом осмотре врач (и ЛОР, и педиатр) говорит, что по задней стенке глотки стекает слизь, даже когда ребенок, на мой взгляд, практически здоров.
В три года лежал в больнице по поводу лакунарной ангины, осложнившейся двусторонним отитом, аденоидитом и синуситом. Тогда делали анализ крови на ВЭБ и ЦМВ. Результат отрицательный. Каким методом делали, не знаю.
В три с половиной года был рецидивирущий аденоидит. После третьего рецидива за три недели (с подъемом температуры до 38,5 и обильными зелеными соплями) педиатр назначил антибиотик. Симптомы аденоидита ушли через 2-3 дня, но в течение месяца сохранялся субфебрилитет.
В четыре года опять больница (та же пятая инфекционная) – ОРВИ с гипертермией. Скорая увезла с посвистом с температурой 41 прямо под капельницу. Высоченная температура держалась 3-4 дня. Клинический анализ крови показал наличие бактериальной инфекции, поэтому опять антибиотики. Была кожная аллегическая реакция (красные отечные пятна на верхней половине тела), решили, что на нурофен. Держалась сутки. Кашля не было, насморк небольшой, клинических симптомов бактериальной инфекции не появилось. Узи показало увеличение печени, что понятно при такой интоксикации. Биохимические анализы в пределах нормы. Моча тоже.
В декабре прошлого года пришлось все же забрать ребенка из садика – сил нет, за осень болел трижды. В садик не ходил – три месяца зимой не болел.
В конце марта заболел ОРВИ (вирусный ларинготрахеит). Высокая температура (до 39,6) держалась двое суток, кашлал две недели. Насморк небольшой. Врач сказал о сильно увеличенных околоушных и подчелюстных лимфоузлах. В конце апреля – опять заболел. Температура до 38, на миндалинах единичные гнойные пробки. На фоне местного лечения в течение трех дней температура нормализовалась, пробки исчезли. Насморка не было совсем. Но ребенок начал кашлять. Кашлял около месяца (первое время сильно и практически постоянно, каждые 1-2 минуты). Все время надоедливо хрюкал носом. Носовое дыхание сохранено, «хрюк» идет откуда-то из задней части носовых ходов. Лимфоузлы как сидели, так и сидят. В это же время обнаружилась анемия, ребенок стал заметно уставать, нарушился аппетит. Аналаз крови показал:
гемоглобин 100
эритроцицы 3,5
лимфоциты 64
нейтрофилы 34 (из них палочкоядерные 1)
моноциты 1
После лечения препаратом железа (в настоящее время) показатели красной крови нормализовались, лимфоцитоз уменьшился до 55%, Моноциты 2. СОЭ нормальная.
Из зева и носа в начале мая высеяли золотистый стафилококк, в горле рост умеренный, в носу – обильный (до 10 в 6 степени).
В начале июня сдали анализ на инфекции. Хламидии, ЦМВ, микоплазма – результат отрицйательный.
ВЭБ:
IgM (VCA) - отрицательно
IgG (EA) – положительно
Почему-то в лаборатории отследили только эти два параметра (сдавали по полису ОМС, вероятно, из-за этого).
В настоящее время у ребенка сохраняется остаточный кашель (верхний, иногда с откашливанием), особенно по утрам, периодическое «хрюканье» (извините, по другому не объяснить) носом при практически свободном носовом дыхании и повышенная утомляемость. Постоянно увеличенные шейные лимфоузлы.
Ну так вот.
Инфекционист при очном приеме на основе указанных анализов, анамнеза и осмотра ребенка высказал предположение о реактивации вируса Эпштейна-Барра и назначил лечение: генферон 250 мг 1 раз в день в течение недели, затем через день в течение 3 недель, затем анаферон в течение трех недель.
В сязи с этим у меня возникли следущие вопросы:
1.Возможна ли реактивация вируса при отсутствии IgM
2.Может ли это быть завершающая стадия первичного инфецирования
3.Имеет ли смысл пересдать анализы, чтобы отследить все четыре параметра
4.Надо ли сейчас лечить ребенка
5.Если надо, правомерно ли назначение интерферона или нужны противовирусные средства.
6.Честно говоря, как-то не хочется лечить всем этим
Пожалуйста, ответьте. Незаинтересованный взгляд со стороны всегда полезен.

[eduardshraibman]

1)Диагноз сомнительный и высасывается обычно из пальца. IgM
сохраняться может неск. месяцев после перенесенной инфекции
2) может
3)если Вам просто интересно,но ребенку это не нужно
4)-5)-6)ни первичная инфекция ВЭБ, ни "реактивация" не требуют лечения ни противирусными препаратами, ни интерфероном
Не лечат ВЭБ названными препаратами-так поступают в большинсве стран мира.

[vasechek]

Спасибо за оперативность. Что-то подобное я и предполагала.