Мононуклеоз ли это?

[Elena_spb]

Уважаемые специалисты!
Ситуация такова: девочка, 5 лет, рост 103,5 см, вес 12.500, целиакия клинически (полное обследование по крови не подтвердило диагноз, биопсию не делали), 3 года на безглютеновой диете.
В начале марта заболела, было похоже на банальное ОРВИ (болеет 1-2 раза в год), давали обильное питье, Аквамарис в нос, находились дома, но температура упорно держалась 38-39 в течение 5 дней (ребенок температуру переносит хорошо), начался глубокий лающий кашель и сильный храп ночью – мы вызвали педиатра. Он установил увеличение печени, шейных лимфатических узлов, заподозрил пневмонию как осложнение инфекционного мононуклеоза. Попутно был поставлен диагноз лакунарной ангины и реактивного артрита коленных суставов (сильная боль, распухли). Назначили много анализов, рентген легких. Двухсторонняя очаговая пневмония была подтверждена рентгеном в двух проекциях и осмотром фтизиатра в противотуберкулезном диспансере. Результаты назначенных анализов таковы:
Мазок из ротоглотки:
Epstein-Barr Virus, ДНК (+)
Венозная кровь:
Cytomegalovirus, ДНК (-)
Human Herpes Virus 6, ДНК (-)
Epstein-Barr Virus, ДНК (++)
Epstein-Barr Virus капсидный белок (VCA), IgM
Отношение S/CO (signal/cutoff) 0.10 (0 - 0.9), результат отрицательный
Herpes Simplex Virus 1/2, IgG 0.205 ( 0 - 0.9), результат отрицательный
Herpes Simplex Virus 1/2, IgM результат отрицательный
Human Herpes Virus 6, IgG 1.43 (0 - 0.79), результат положительный
Epstein-Barr Virus ранние антигены (EA), IgG, результат отрицательный
Epstein-Barr Virus ядерный антиген (EBNA), IgG (количественно) 164.2 Ед/мл,
результат положительный
Cytomegalovirus, IgM (количественно) 0.14 AU/ml (0 - 0.9), результат отрицательный
Cytomegalovirus, IgG (количественно) 11.80 Ед/мл (0 - 0.9), результат положительный
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 22.60 Ед/л (0 – 35)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 52.00 Ед/л (15 – 60)
Билирубин общий 9.64 мкмоль/л (5 – 21)
Билирубин прямой1.68 мкмоль/л (0 - 3.4)
Общеклинический анализ крови (23 показателя):
Лейкоциты (WBC) 8.43 *10^9/л (5 - 14.5)
Эритроциты (RBC) 4.77 *10^12/л (3.7 - 4.9)
Гемоглобин (HGB) 128 г/л (115 – 145)
Гематокрит (HTC) 38.0 % (32 – 42)
Средний объем эритроцита (MCV) 79.7 fL (75 – 87)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 26.8 пг (25 – 31)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 337 г/л (320 – 370)
Тромбоциты (PLT) 291 *10^9/л (180 – 450)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 36.6 fL (37.2 - 54.2)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.9 % (11.3 - 19.5)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 9.3 fL (10 – 20)
Средний объем тромбоцита (MPV) 9.00 fL (9.4 - 12.4)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 17.3 % (13 – 43)
Нейтрофилы (NE) 4.19 *10^9/л (1.56 - 6.13)
Лимфоциты (LY) 3.09 *10^9/л (2.0 - 8.0)
Моноциты (MO) 0.70 *10^9/л (0.24 - 0.56)
Эозинофилы (EO) 0.42 *10^9/л (0.04 - 0.36)
Базофилы (BA) 0.03 *10^9/л (0 - 0.08)
Нейтрофилы, % (NE%) 49.6 % (38 – 58)
Лимфоциты, % (LY%) 36.7 % (30 – 50)
Моноциты, % (MO%) 8.3 % (3 – 9)
Эозинофилы, % (EO%) 5.0 % (1 – 5)
Базофилы, % (BA%) 0.4 % (0 - 1.2)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 6 мм/ч (2 – 15)
Ретикулоциты
Ретикулоциты, % (RET%) 0.3 % (0.2 - 0.7)
Ретикулоциты (RET#) 14.3 *10^9/л (17.0 - 63.8)
Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) 1.4 % (3 - 15.9)
Фракция низкой флюоресценции (LFR) 98.6 % (83 – 97)
Фракция средней флюоресценции (MFR) 1.4 % (2.9 - 15.9)

Глюкоза в плазме 4.06 ммоль/л (3.3 - 5.5)
С-реактивный белок, количественно 0.05 мг/л (0 – 1)
Ревматоидный фактор 3.41 МЕ/мл (0 – 14)
Антистрептолизин-О 3.28 МЕ/мл (0 – 150)
Белковые фракции в сыворотке:
Общий белок 72.0 г/л (57 – 80)
Альбумин 40.5 г/л
Альбумин, % 56.2 % (58 – 70)
Альфа-1 глобулин 2.5 г/л
Альфа-1 глобулин, % 3.5 % (1.5 - 4.0)
Альфа-2 глобулин 11.1 г/л
Альфа-2 глобулин, % 15.4 % (5.0 - 10.0)
Бета-глобулин 6.6 г/л
Бета-глобулин, % 9.2 % (7.0 - 13.0)
Гамма-глобулин 11.4 г/л
Гамма-глобулин, % 15.8 % (10.0 - 19.0)

Общий анализ мочи в норме
Анализ кала на я/глист и цисты простейших отрицательный
Анализ кала на АГ лямблий отрицательный

Назначено лечение: зиннат на 14 дней, генферон на 10 дней, нурофен на 7 дней, кларитин на 7 дней, АЦЦ 100 5 дней, затем лазолван, аципол, виброцил, фукорцин, зостерин-ультра, поливитамины. Все выполнили.

На данный момент поставлен диагноз: инфекционный мононуклеоз стадия позднего острого периода, остаточные явления двухсторонней очаговой пневмонии, реактивный артрит.
Температуры и кашля нет давно, горло от фукорцина прошло на третий день, заложенность носа практически исчезла, колени пришли в норму, но одна коленка побаливает. Ребенок вялый, капризный, много пьет, просит кисленького, появился неприятный запах изо рта (стоматолог смотрел накануне болезни, все в порядке), дерматит на запястьях.
Новые назначения: циклоферон по схеме, нейромультивит, аципол продолжать, нурофен продолжать, ксизал, галстена, элькар. Снова сдавать мазок из ротоглотки на ВЭБ.
Я читала материалы форума, назначение циклоферона меня очень смущает.
Есть ли смысл еще раз сдавать мазок из ротоглотки? (Предыдущий мазок сдавали две недели назад).
И был ли у нас на самом деле мононуклеоз?
Пожалуйста, помогите разобраться.

Заранее благодарю за ответ.

[nbianki]

МОнонуклеоз был. Про пневмонию - неизвестно, нужно выложить рентгенограмму.
"циклоферон по схеме, нейромультивит, аципол продолжать, нурофен продолжать, ксизал, галстена, элькар. Снова сдавать мазок из ротоглотки на ВЭБ." - ВОТ ЭТО ВСЕ НЕ НАДО.
"Температуры и кашля нет давно, горло от фукорцина прошло на третий день, заложенность носа практически исчезла, колени пришли в норму" - ЭТО ГЛАВНОЕ. на мой взгляд, лечение уже не нужно никакое.

[Elena_spb]

К сожалению, снимки у меня выложить не получается, могу только привести описание фтизиатра:
«На обзорной и правой боковой RG-граммах в S7 справа участки инфильтрации по ходу сгущенного легочного рисунка, легочный рисунок сгущен в S10 справа. В остальных отделах без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны. Синусы свободны. Диафрагма очерчена. Контроль после противопневмонической терапии через 14 дней»

[nbianki]

Сейчас все равно не нужно уже ничем лечить пневмонию, все позади.

[Elena_spb]

педиатр настаивает на повторном рентгене легких, есть ли смысл его делать еще раз? не хочется лишний раз облучать ребенка и возить в противотуберкулезный диспансер (направление туда)

[dberez]

Сделайте. Вреда не будет.

[Elena_spb]

Уважаемые специалисты!

Наш последний ОАК от 04.04.2012 таков:

Лейкоциты (WBC) 8.09 *10^9/л 5 - 14.5
Эритроциты (RBC) 4.60 *10^12/л 3.7 - 4.9
Гемоглобин (HGB) 122 г/л 115 - 145
Гематокрит (HTC) 35.4 % 32 - 42
Средний объем эритроцита (MCV) 77.0 fL 75 - 87
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 26.5 пг 25 - 31
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 345 г/л 320 - 370
Тромбоциты (PLT) 260 *10^9/л 180 - 450
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 37.5 fL 37.2 - 54.2
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.6 % 11.3 - 19.5
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↓ 9.9 fL 10 - 20
Средний объем тромбоцита (MPV) ↓ 9.30 fL 9.4 - 12.4
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 19.4 % 13 - 43
Нейтрофилы (NE) ↓ 1.48 *10^9/л 1.56 - 6.13
Лимфоциты (LY) 5.59 *10^9/л 2.0 - 8.0
Моноциты (MO) ↑ 0.66 *10^9/л 0.24 - 0.56
Эозинофилы (EO) 0.32 *10^9/л 0.04 - 0.36
Базофилы (BA) 0.04 *10^9/л 0 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 18.2 % 38 - 58
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 69.1 % 30 - 50
Моноциты, % (MO%) 8.2 % 3 - 9
Эозинофилы, % (EO%) 4.0 % 1 - 5
Базофилы, % (BA%) 0.5 % 0 - 1.2
Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия) ↓ 31 % 38 - 58
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 3 % 1 - 6
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↓ 28 % 38 - 58
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ↑ 60 % 30 - 50
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 5 % 3 - 9
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 4 % 1 - 5
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 0 % 0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 5 мм/ч 2 - 15
Ретикулоциты
Ретикулоциты, % (RET%) ↑ 0.8 % 0.2 - 0.7
Ретикулоциты (RET#) 35.0 *10^9/л 17.0 - 63.8
Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) 5.8 % 3 - 15.9
Фракция низкой флюоресценции (LFR) 94.2 % 83 - 97
Фракция средней флюоресценции (MFR) 5.8 % 2.9 - 15.9
Фракция высокой флюоресценции (HFR) 0.0 % 0 - 1.7

Педиатр настойчиво просит сдать анализ на определение антител к ВИЧ типов 1 и 2, чтобы затем отправить нас к иммунологу на 6 мес под наблюдение, объясняя, что это стандарт ведения больных, выздоравливающих после инфекционного мононуклеоза.

Это, действительно, общепринятый стандарт, даже в педиатрии?
Есть ли необходимость в данном анализе?
Имеет ли смысл вообще наблюдаться у иммунолога, судя по нашему последнему ОАК?
Заранее благодарю за ответы.

[Elena_spb]

У ребенка сохраняется только легкая заложенность носа и дерматит на запястьях, который появился с началом приема зинната/генферона (дерматит - редкая для нас реакция). Аппетит и настроение хорошие, УЗИ органов брюшной полости и почек, ОАМ также от 04.04.2012 в норме.

[antibiotik]

Подтвержденный антителами инфекционный мононуклеоз не требует обследования на ВИЧ. Раньше была такая установка, но это избыточно и не нужно.
Анализ крови - нормальный, характерный для перенесенной недавно вирусной инфекции. Иммунолог не нужен, признаков иммунодефицита нет.