Низкий гемоглобин, высокий СРБ

[gsn100]

Здравствуйте !
Прошу помочь установит правильный диагноз.
Моей теще 75 лет, последние лет 25 привычно живет с высоким давлением, несколько лет назад перенесла серию микроинсультов. По этому поводу проходила курсы лечения у невропатолога, последний курс осенью 2010. Состояние после выписки было удовлетворителное. Живет одна в соседнем городе, полностью самостоятельна. Примерно 2 месяца назад по настоянию жены занялась протезированием зубов. Процесс оказался весьма болезненным, так как пришлось удалить практически все зубы (парадонтоз).
Проблемы, которые вызывают беспокойство, начались пару недель назад, когда после очередного вмешательства хирурга для удаления из десны чего-то, что мешало и болело, у тещи поднялась температура, которая держалась несколько дней. По заключению хирурга и пародонтолога во рту все нормально, воспаления нет. По заключению терапевтов, которых приглашали на дом, признаком простуды и гриппа нет. Температура продолжала колебаться в пределах 37-38С. Сделали УЗИ брюшной полости, КТ головы, рентген легких, все в пределах возрастной нормы. Жалоб со стороны пациента нет, кроме слабости и вялости. 21.01.11 сделали анализ крови:
Тест Результат Реф. значения
ТТГ 2.34 мкМЕ/мл 0,4-4
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 17.25 Ед/л 0-31
а-Амилаза крови 28.04 Ед/л - 0-100
Глюкоза 6.05 ммоль/л 3,9-6,4
Цепочная фосфатаза 249.52 Ед/л 0-258
Ревматоидный фактор 15.53 Ед/мл 0-15
С~реактивный белок (высокочувствительный) 287 мг/л 0-5
Аспартатаминотрансфераза (ACT) 15.65 Ед/л 0-31
Холестерин 5.32 ммоль/л 3,3-5,2
Свободный Т4 17.5 лмоль/л 11,6-24,5
Эритроциты (RBC) 3.47 10^6/мкл 3,8-5,1
Гемоглобин 93.0 г/л 117-155
Гематокрит 28.9 % 35-45
Средний объем эритроцитов (MCV) 83.3 фл 80-99
Среднее содерж гемоглобина в 1 эритроците (MCH) 26,8 27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (МСНС) 322.0 г/л 320 - 360
Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW) 11.8% 11,5-14,5
Лейкоциты (WBC) 8.4 10^3/мкл 4-9
Нейтрофилы 71.0% 50-70
Лимфоциты 13% 25-40
Моноциты 10% 2-8
Эозинофилы 3% 2-4
Тромбоциты (PLT) 549 10^3/мкл 180-360
Тромбоцитокрит (РСТ) 0.33 % 0,15-0.35
Ср. объем тромбоцитов (MPV) 6.0 фл 6- 12
Дисперсия распределения тромбоцитов по объему (PDW) 16.1 % 10-15
Палочкоядерные нейтрофилы 7% 3-5
Сегментоядерные нейтрофилы 67 % 50-70
СОЭ 36 мм/ч 0- 25
Раково-эмбриональный антиген (РЭА) 0.302 Ед/мл 1,7 -.3,3
СА125 6.6 Ед/мл 0 - 21

Беспокоят показатели: низкий гемоглобин и очень высокий СРБ. Осенью 2010 эти показатели были в норме. Терапевт и врач невропатолог порекомендовали обследовать ЖКТ. Сделали ФГЭС – ничего серьезного не выявлено. Записались на колоноскопию на 18.02.2011, но надо ли делать эту тяжелую процедуру ?
Состояние больной пока не улучшается: слабость, вялость, трудно ходить, температура колеблется в пределах 36 – 37,5С. Терапия пока никакая не проводится.
Планируем в ближайшее время сделать повторный анализ крови + железо + онкомаркеры СА19-9 и СА242.
Прошу прокомментировать результаты анализов, посоветовать, какие показатели еще стоит проверить, порекомендовать, какую диагностику еще имеет смысл провести ?
С уважением,
Сергей

[Dr.Vad]

Низкий гемоглобин может давать похожую симптоматику, а повышение СОЕ - из-за воспаления, но ето не диагнозы. Анемия в таком возрасте (если не хроническая) может быть из-за скрытого кровотечения из нижних отделов ЖКТ, поетому колоноскопия видится рациональным обследованием.

[gsn100]

Спасибо ! Когда будут результаты повторных анализов, напишу.

[Assandra]

Сообщение от gsn100

Ревматоидный фактор 15.53 Ед/мл 0-15

Сообщение от gsn100

С~реактивный белок (высокочувствительный) 287 мг/л 0-5

Сообщение от gsn100

Тромбоциты (PLT) 549 10^3/мкл 180-360

Сообщение от gsn100

Палочкоядерные нейтрофилы 7% 3-5

Сообщение от gsn100

СОЭ 36 мм/ч 0- 25

Сообщение от gsn100

Состояние больной пока не улучшается: слабость, вялость, трудно ходить

Боль в суставах имеется? Ревматоидный артрит врачи рассматривали как предположительный диагноз?

[gsn100]

Добрый день !
Вот результаты свежего анализа крови (28.01.2011):
WBC 9,7 4,5 - 10,5
LY 21,0 % 20,5 - 51,1
MO 8,4 % 1,7 - 9,3
GR 70,6 % 42,2 - 75,2
LY# 2,0 1,2 - 3,4
MO# 0,8 0,1 - 0,6 H
GR# 6,8 1,4 - 6,5 H
RBC 3,6 4,0 - 6,0 L
Hgb 97 110 - 180 L
Hot 30,0 % 35 - 60 L
MCV 83,3 80 - 99,9
MCH 27,1 27 - 31
MCHC 325 330 - 370 L
RDW 13,2 % 11,6 - 13,7
Plt 452 150 - 450 H
MPV 8,8 7,8 - 11,0
Pot 0,395 0,190 - 0,360 H
PDW 16,3 15,5 - 17,1
--------
COЭ 71 H
Железо 15,3 ммож 9,0 - 30,3
C-реактивный белок 192 < 6,0 H

Анализ делали в другой лаборатории, но картина в целом та же. Врач, которая брала кровь, отметила очень высокую вязкость крови.
Самочувствие за неделю улучшилось, температура в норме. Возможно это связано с временным прекращением стоматологических процедур. Стараемся понемногу гулять, принимать витамины и поддерживать настроение. Слабость, быстрая утомляемость, нетвердость походки пока сохраняются (это по сравнению с тем, что было месяц назад).
Хотели определить тещу в санаторий дней на 10-12, на свежий воздух, но главврач санатория, посмотрев анализ крови, сказала, что с такими анализами надо не в санаторий, а в больницу, искать причину отклонений. Так что предварительно договорились на госпитализацию на 04.02.2011.

Относительно ревматоидного артрита конкретных предположений пока не звучало, симптомы действительно очень похожие, но явной боли в суставах не наблюдается.

Вот результаты ранее проведенных исследовании ФГЭС и УЗИ (19.01.2011):
Желудок – атрофический гастрит (результаты пункции еще не известны).
Печень – небольшая гепатомегалия, диффузные изменения, капиллярная гемангиома
Желчный пузырь – полип, в зоне перегиба конкременты 8 и 6 мм обтекаемые.
Поджелудочная – диффузные изменения.
Селезенка – в норме.
Почки – в норме.
Мочевой пузырь – в норме.
При исследовании брюшной полости свободной жидкости, увеличенных висцеральных и забрюшинных лимфо узлов не обнаружено.
Щитовидка – диффузно-узловой зоб II степени.

С уважением,
Сергей

[Dr.Vad]

Все же СОЕ 70 не типичные цифру для банального воспаления... учитывая анемию и возраст рекомендовал бы сделать протеинограмму форезом для определения моноклон. компонента

[gsn100]

Сообщение от Dr.Vad

сделать протеинограмму форезом для определения моноклон. компонента

Вадим Валерьевич, поясните пожалуйста, что это за анализ и с какой целью его надо сделать, т.е. с подозрением на какое заболевание ? Делают ли его в обычной лаборатории ?

С уважением,
Сергей

[Dr.Vad]

электрофорез белков сыворотки крови - для исключения опухолевых заболеваний, сопровождающихся выработкой патологического моноклонального белка (множественная миелома, макроглобулинемия и тп.)

[gsn100]

Насколько доступен данный анализ крови (выделение моноклонального белка) в провинции ? Похоже, что в Ярославле такое не делают. По крайней мере, в прайс листе Медицинского Центра диагностики при б-це Соловьева я такого анализа не нашел. Завтра позвоню еще в МедИнКом.
Возможно ли по каким-либо другим параметрам крови (более доступным) косвенно подтвердить или исключить наличие ММ ?

С уважением,
Сергей

[Dr.Vad]

Вы при поиске использовали неточную фразу - анализ называется "электрофорез белков сыворотки крови", к сожалению ничего мне неизвестно о доступности тех или иных методик в провинции РФ или Ярославле.

[gsn100]

Здравствуйте !
Анализ "Электрофорез белков сыворотки крови" делают в Ярославле в МедИнКоме. Разговаривал с врачем, которая этим занимается. Удивило то, что для указанного анализа кроме крови требуется еще 100мл мочи, которую надо собирать накануне в течение суток (т.е. собирать в течение суток в 3 л емкость, а на анализ принести 100 мл из этой емкости). Анализ будем делать, если другие поиски не дадут результата.

Вопрос: не может ли такая картина крови быть следствием наличия у больной какого-либо варианта гепатита ?

С уважением,
Сергей

[gsn100]

Добрый день !

В областной КБ, куда была госпитализирована больна, поставили диагноз "Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) с ревматической полимиалгией". Больная прошла курс лечения в стационаре (3 недели). основной препарат - Метипред 4 мг (3 т. утром + 3 т. вечером). выписана из больницы в удовлетворительном состоянии, параментры крови улучшились..
В настоящее время продолжает лечение амбулаторно, принимает Метипред с постепенным снижением дозы на 1/2 таблетки каждые 10 дней. Сейчас принимает 2,5 т. утом + 3 т. вечером.
Примерно неделю назад заметили резкое повышение сахара в моче и в крови: утром натощак 17.8 ммоль/л, через 2 часа после еды - 22.4 ммоль/л. Предполагаем, что это следствия побочного эффекта приема Метипреда (на момент госпитализации сахар был в норме - 5.2).
Вопросы:
1. Является ли повышение сахара необратимым явлением, т.е. Метипред что-то необратимо нарушил в организме, или сахар нормализуется после снижения дозы Метипреда и полной его отмены ?
2. Надо ли как то компенсировать повышение сахара ?
3. Есть ли варианты замены Метипреда на другой препарат, не имеющий такого побочного эффекта ? Возможна ли такая замена на данном этапе курса лечения.

С уважением,
Сергей

[Melnichenko]

НЕ то , чтобы необратимым - но компенсировать сейчас гипергликемию обязательно , а дальше жизнь подскажет ..

Конечно , таких резко увеличенных цифр в будущем не будет без метипреда , но будет ли нормальным углеводный обмен ( метипред и его аналоги выявляют предсуществующую предрасположенность ) - вопрос.

Сейчас разумнее всего инсулин + метформин ( если нормальна СКФ и не будет введения контрастов , а также если пациентка не склонна употреблять спиртное ) Инсулин можно пролонг - ориетировочно ед 8 хумулина Н вечером ( нет смысла гнаться за аналогами ) + 500 метформина утром и вечером ( в перспективе можно увеличить до 1000 - по ситуации )
Можно расматиривать и пиоглитазон ( но метформин как-то уже привычнее )
Можно на пролонг накалывать по 4- 6 ед короткого перед едойй и дальше коретировать ( но тут уж нужен эндокринолог )

[annasol]

я бы обязательно сделала Эхо сердца - частым осложнением таких манипуляций является бактериальный эндокардит, поэтому кардиологи рекомендуют антибиотикопрофилактику в таких случаях - 1000мг аугментина за 2 часа до вмешательства и через 2 часа после. Нужно также проверить креатинин крови и можно посеять кровь на стерильность.